Čo je faryngitída? Špecialisti v oblasti medicíny pod týmto pojmom chápu zápalový proces v oblasti hltanu, ktorý sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Rozdelenie podľa typu prietoku však nie je jediným možným popisom variantov faryngitídy. Keďže toto ochorenie je najčastejšie vyvolané infekčným agensom, existujú rôzne typy infekčných a zápalových zmien v hltane. Termín "faryngitída" sa tiež používa pri diskusii o klinických príznakoch traumy hltanu - napríklad v dôsledku vystavenia chemickým alebo tepelným agresívnym faktorom. Keď poznáme typy faryngitídy, je ľahšie stanoviť diagnózu - čo znamená zvoliť najrozumnejšiu a najúčinnejšiu liečbu.
Základné pojmy
Koncepcie faryngitídy, ktoré vedú otolaryngológovia (lekári ORL) a lekári iných špecializácií, sú systematizované vytvorením klasifikácie typov ochorení.
Aký je rozdiel medzi akútnym zápalom hltana a chronickým zápalom? Ak lekár povie, že pacient má akútnu faryngitídu, znamená to, že ochorenie trvá obmedzený čas, pri správnej liečbe môže viesť k úplnému alebo čiastočnému zotaveniu poškodených oblastí a zotaveniu. Pri chronickej faryngitíde symptómy periodicky "ustupujú" (remisia) a exacerbujú (relaps), zatiaľ čo sliznica sa neustále patologicky mení a nie je možné úplne odstrániť porušenia.
Etiológia akútneho procesu môže byť odlišná. Preto zvyčajne nasleduje objasnenie typu faktora, ktorého vplyv viedol k patologickým zmenám. Aké typy faryngitídy sa zvyčajne rozlišujú podľa moderných klasifikácií? Existujú iba dva hlavné typy:
- Infekčné.
- Neinfekčné.
Infekčná faryngitída sa zase delí podľa variantu vyvolávajúceho infekčného agens ako:
- vírusové;
- bakteriálne;
- plesňové, alebo mykotické.
Medzi zápaly hltanu neinfekčnej povahy možno považovať proces:
- alergický;
- traumatické.
Čo ešte môže byť faryngitída - typy naznačujú typ zápalu? V skutočnosti môže byť proces serózny, katarálny alebo purulentný. V niektorých prípadoch - najmä pri záškrte - je fibrinózny. Je to spôsobené typom výboja. Pri katarálnej faryngitíde sú hlienovité, pokrývajú postihnutý povrch a môžu sa miešať so seróznym exsudátom, ak je prítomný aj serózny zápal. Hnisavá faryngitída znamená prítomnosť hnisavého výtoku. Zápal pri diftérii je charakterizovaný tvorbou fibrinóznych filmov, ktoré sa ťažko oddeľujú od spodnej sliznice.
Všetky faryngitídy sú zjednotené prítomnosťou bolesti v krku ako vedúcim príznakom a lokalizáciou patologických zmien v anatomických hraniciach hltana.
Hoci názov faryngitída odráža lokalizáciu zápalového procesu (hltan je latinsky "hltan"), choroba sa nie vždy vyskytuje izolovane. Dá sa pozorovať v kombinácii so zmenami v oblasti nosa, mandlí, hrtana. 
Preto existujú tieto koncepty:
- Nazofaryngitída.
Ochorenie sa tiež nazýva rinofaryngitída, epifaryngitída. Tento termín sa používa, ak sa na pozadí príznakov rinitídy pozoruje bolesť hrdla spôsobená léziou hltana a interpretuje sa ako zápal nosohltanu.
- Tonzilofaryngitída.
Kombinácia faryngitídy a tonzilitídy alebo tonzilitídy, zápalu v mandlích.
- Laryngofaryngitída.
Táto definícia sa používa, ak sa po vyšetrení zistí zápal nielen hltana, ale aj hrtana.
Niektorí autori považujú koncept mezofaryngitídy - zápalového procesu v oblasti strednej časti hltana, ktorý je ako orgán anatomicky rozdelený na tri časti: hornú (nazofarynx), strednú (orofarynx) a dolnú (laryngofarynx) . Aj keď takéto rozdelenie nie je vždy opodstatnené a je zvyčajne svojvoľné, keďže zápalový proces má len zriedka jasné hranice priamo v hltanovej dutine, môže byť užitočný na opísanie prejavov určitých patológií - napríklad pri meningokokovej infekcii.
Zápal vírusovej etiológie
Vírusová faryngitída, podobne ako iné infekčné lézie hltana, sú klasifikované podľa etiologického princípu. Sú akútne a patogény vírusovej povahy, ktoré vyvolávajú zápalový proces, možno rozdeliť do skupín:
- základné (rinovírusy, adenovírusy, vírusy chrípky atď.);
- ďalšie (vírusy herpes simplex, enterovírusy, HIV atď.).
Vírusy patriace do hlavnej skupiny sú pôvodcami ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia). Vírusová faryngitída sa totiž najčastejšie vyskytuje práve ako súčasť klinických príznakov akútnych respiračných vírusových infekcií – ako zápal nosohltanu. Môže sa kombinovať so zápalom hrtana, priedušnice, priedušiek; priebeh ochorenia je určený prítomnosťou ďalších lézií, vekom pacienta a stupňom intoxikácie.
Ďalšia skupina patogénov zahŕňa tie vírusy, ktoré sa zriedkavo vyskytujú ako provokatéri zápalu hltana alebo majú nejaké zvláštnosti. Napríklad herpetická faryngitída je sprevádzaná charakteristickou vyrážkou v zadnej časti hrdla, ktorá sa môže rozšíriť aj na mandle, ďasná a oblasť nasolabiálneho trojuholníka. Herpes faryngitída sa vyskytuje v rôznych vekových skupinách a má rôznu závažnosť priebehu v závislosti od oblasti lézie, závažnosti intoxikácie.
Faryngitída vírusovej etiológie sa najčastejšie vyskytuje vo forme katarálneho zápalu.
Samostatne stojí za zváženie lézie hltana pri infekčnej mononukleóze. Toto ochorenie je spôsobené vírusom Epstein-Barr, ktorý patrí do skupiny herpetických vírusov a môže sa prenášať kontaktom a vzdušnými kvapôčkami. Hoci pojem infekčná mononukleóza z nej robí synonymum bolesti hrdla, nie je to celkom pravda. Dôležitými príznakmi faryngitídy pri infekčnej mononukleóze sú súčasná prítomnosť tonzilitídy, petechie (červené bodky) na zadnej strane hltana, ako aj opuch palatinovej opony.
Patologické zmeny v hltane sa pozorujú aj pri infekcii HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie). Patogén patrí medzi retrovírusy a môže spôsobiť rozvoj faryngitídy, ktorá pripomína zápal hltana pri infekčnej mononukleóze.
Zápal bakteriálnej etiológie
Vzhľadom na zápal bakteriálnej povahy môžeme ako pravdepodobné patogény rozlíšiť:
- Streptokoky (najmä beta-hemolytický streptokok skupiny A).
- Stafylokoky.
- Haemophilus influenzae.
- Corynebacterium diphtheria atď.
Bakteriálna faryngitída nie je menej častá ako vírusová. Niektoré z nich môžu byť mimoriadne nebezpečné: okrem prejavov priameho ovplyvnenia hltana vyvolávajú infekcie spôsobené beta-hemolytickým streptokokom komplikácie kĺbov, obličiek a srdca. Rozdiel medzi bakteriálnou a vírusovou faryngitídou je dôležitý predovšetkým pre výber liečby: v prvom prípade bude možné vykonať etiotropnú liečbu antibakteriálnymi liekmi.
Bakteriálna faryngitída môže byť katarálna aj purulentná; niekedy dochádza k dôslednej zmene formy procesu.
Na začiatku ochorenia sa vyskytuje zápal katarálneho typu, ktorý sa môže zmeniť na hnisavý - to je určené rôznymi faktormi, najmä variantom pôvodcu infekcie.
Existujú špecifické formy zápalu hltana, ktoré sprevádzajú primárny proces, lokalizovaný mimo jeho anatomických hraníc. Príkladom je chlamýdiová faryngitída. Pôvodcom je gramnegatívna intracelulárna baktéria Chlamydia trachomatis, ktorá patrí medzi sexuálne prenosné infekcie (STI) a spôsobuje chlamýdie. Hlavným prejavom chlamýdií je poškodenie orgánov urogenitálneho traktu, ale ďalšie príznaky možno pozorovať z hltana, očí (konjunktivitída), kĺbov (artritída). Chlamýdiová faryngitída môže mať asymptomatický priebeh alebo prebieha vo forme katarálneho zápalu, ktorý pripomína vírusovú infekciu.
Zápal mykotickej etiológie
Plesňové zápaly hltana (faryngomykóza) môžu byť spôsobené rôznymi patogénnymi hubami, preto existujú:
- kandidóza (huby podobné kvasinkám rodu Candida);
- plesňová mykóza hltana (huby rodu Aspergillus).
Hoci je plesňová infekcia hltana menej častá ako vírusová alebo bakteriálna infekcia, môže byť pre pacienta dosť bolestivá. Mykózy, podobne ako iné infekcie, spôsobujú malátnosť, zvýšenie telesnej teploty, bolesť a nepríjemné pocity v krku. Kandidová faryngitída často prebieha v zdĺhavej, takzvanej subakútnej forme, pozorovanej v kombinácii s porážkou mandlí a jazyka.
Typickým znakom plesňovej faryngitídy je žltkastý, belavý, sivý plak na stenách hltana, ktorý má inú konzistenciu.
Plaky s faryngomykózou môžu byť voľné, syrové, ľahko odstrániteľné alebo naopak husté vo forme filmov. Niekedy sú filmy tak tesne prichytené k sliznici, že je ťažké ich oddeliť, podložná sliznica je erodovaná, poškodená – to si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s orofaryngeálnou diftériou.
Faryngomykóza nie je vždy primárnym procesom a často sa pozoruje po ukončení priebehu vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Ak pacient dostáva masívnu antibiotickú terapiu, môže sa vyskytnúť plesňový zápal. Tiež mykóza orofaryngu je bežným javom s imunodeficienciami rôznej etiológie, najmä s infekciou HIV.
Chronický zápal
Chronická faryngitída je rozdelená do nasledujúcich foriem:
- Katarálna.
- Hyperplastické.
- Atrofické.
Pri katarálnej faryngitíde sú zmeny najvýraznejšie v období exacerbácie a sú charakterizované edémom, začervenaním a inými znakmi charakteristickými pre akútnu formu katarálneho zápalu hltana. Hyperplastický alebo hypertrofický proces je charakterizovaný nárastom folikulov, zhrubnutím sliznice. Pri atrofickom zápale sa sliznica naopak stenčuje, je suchá, bledá, pokrytá viskóznym výtokom. Keď sa kombinujú viaceré formy, hovoria o chronickom zápale hltana zmiešaného typu.
Iné typy zápalov
Alergická faryngitída je spôsobená citlivosťou na provokujúce faktory - alergény, ktoré môžu pri vdýchnutí alebo požití prísť do kontaktu so sliznicou hltana. Zriedkavo pozorovaný ako izolovaná forma, zvyčajne v kombinácii s alergickou rinitídou. Alergický zápal je seróznej povahy, možno ho zastaviť pomocou špecifických liekov (napríklad antihistaminík).
Traumatická faryngitída sa vyskytuje, keď je poškodený hltan:
- termálne;
- chemický;
- mechanický.
Škodlivé faktory sú veľmi rôznorodé: vdýchnutie príliš studeného vzduchu, použitie veľmi horúcej alebo chemicky agresívnej tekutiny, podráždenie sliznice tuhou stravou. Závažnosť symptómov závisí od závažnosti poranenia a oblasti poraneného povrchu sliznice. V tomto prípade sa na pozadí poranenia môže vyvinúť infekčný proces - napríklad bakteriálna alebo herpetická faryngitída. Niekedy primárne poškodenie (napríklad hypotermia) vytvára predpoklady pre aktiváciu oportúnnej flóry a rozvoj infekčného a zápalového procesu.
