Osoba zvyčajne venuje pozornosť rytmu a kvalite dýchania v troch situáciách: pri zmienke o tom, počas fyzickej aktivity alebo s rozvojom patologických porúch.
Pocit nedostatku vzduchu a sťažnosti na dusenie hrdla sú bežné pri mnohých chorobách.
Zároveň je dôležité zistiť, čo presne spôsobuje takéto príznaky - v mnohých prípadoch pacient potrebuje naliehavú pomoc.
Etiológia
Porucha dýchania je pre človeka jedným z najbolestivejších pocitov. Bez ohľadu na dôvod, nedostatok kyslíka nemôže zostať bez povšimnutia. Pocit dusenia sa objavuje náhle alebo narastá postupne, no vo všetkých prípadoch je sprevádzaný závratmi, zvýšenými dýchacími pohybmi – telo sa tak snaží normalizovať objem vzduchu, ktorý vstupuje do dýchacieho traktu. Dusením sa človek prežíva paniku - a to je prirodzené, pretože zníženie kvality okysličovania krvi (obsah kyslíka v nej) ohrozuje život.
Prečo máte pocit nedostatku vzduchu? Ak je hlavným príznakom v klinickom obraze ťažkosti s dýchaním, možno predpokladať:
- Akútna infekčná laryngitída.
- Zranenie, cudzie teleso hrtana.
- Cikatrická stenóza hrtana.
- Alergická reakcia.
- Bronchiálna astma (BA).
Všetky tieto patológie majú rôzne príčiny. Niektoré z nich sa vyskytujú akútne, vyznačujú sa náhlym nástupom a rýchlym rozvojom príznakov respiračného zlyhania, iné sú charakterizované postupným zhoršovaním, v dôsledku čoho sa organizmus dočasne prispôsobuje nedostatku kyslíka.
Pocit "nedostatočnej" inhalácie a nedostatku vzduchu sa pozoruje aj pri neurózach, depresii, syndróme autonómnej dysfunkcie.
Diagnostika je založená na identifikácii iných symptómov charakteristických pre tieto patológie. Okrem toho sa človek môže sťažovať na dusenie, ak zažije výrazný psycho-emocionálny stres.
Choroby vedúce k pocitu dusenia nie sú vždy vyvolané infekčnými agens - to spôsobuje absenciu príznakov intoxikácie v klinickom obraze (horúčka, nevoľnosť, slabosť, závrat). Niekedy sa nedostatok vzduchu spája so silnou bolesťou rôznej lokalizácie alebo prebieha bez bolesti. Jediný príznak, hoci taký desivý ako zlyhanie dýchania, teda nemožno okamžite diagnostikovať. Ak je pre pacienta ťažké dýchať, potom, aby sme pochopili, čo to môže byť, je dôležité venovať pozornosť všetkým ostatným prejavom.
Akútna infekčná laryngitída
Laryngitída je zápalové ochorenie zahŕňajúce sliznicu hrtana v patologickom procese. Infekčná laryngitída je vyvolaná rôznymi mikrobiálnymi, vírusovými a hubovými patogénmi. Keďže hrtan je súčasťou dýchacieho systému, jeho priechodnosť je dôležitá pre nerušené prúdenie vzduchu do pod ním ležiacich oddelení. Ak pri infekčno-zápalovom procese dôjde v dôsledku edému, tlaku zápalového infiltrátu alebo akumulácie patologických vrstiev k obštrukcii (prekrytie lúmenu), prúdenie vzduchu sa zastaví, dôjde k uduseniu (asfyxii).
Existuje mnoho typov infekčnej laryngitídy, ale nie vždy sú sprevádzané poruchami dýchania. V tomto prípade sú dôležité anatomické charakteristiky súvisiace s vekom - napríklad u detí je lúmen hrtana úzky a pravdepodobnosť jeho čiastočného alebo úplného prekrytia je veľmi vysoká. Existuje niekoľko variantov zápalu hrtana, ktoré sú najdôležitejšie pri diagnostike porúch dýchania:
| Patológia | Etiológia | Charakteristika respiračných porúch | Pravdepodobnosť zadusenia | Vlastnosti toku |
|---|---|---|---|---|
| Záškrt hrtana | Corynebacterium diphtheria (bacil záškrtu, Lefflerov bacil). | Po prvé, zachrípnutie hlasu (dysfónia), štekavý kašeľ, ktorý sa po 1-2 dňoch dopĺňa hlučným (stridorovým) dýchaním. Astmatické záchvaty sa často opakujú, hlas mizne (afónia). Pri dýchaní sa vťahujú medzirebrové priestory, ako aj jamky nad a pod kľúčnymi kosťami. | Veľmi vysoká, môže nastať, keď filmy prekrývajú lúmen hrtana alebo toxické poškodenie vazomotorických a respiračných centier v terminálnom štádiu ochorenia. | Difterický záškrt, to znamená zápal hrtana, komplikovaný stenózou (zúženie lúmenu), sa môže vyvinúť ako symptóm toxickej alebo izolovanej formy záškrtu. Najčastejšie sa vyskytuje u detí mladších ako 5 rokov, ale niekedy sa vyskytuje aj u dospelých. Zároveň nástup ochorenia pred objavením sa difterických filmov pripomína klasické prechladnutie, čo komplikuje včasnú diagnostiku. |
| Chrípková laryngitída | Vírus chrípky | Pozoruje sa dysfónia, ktorá sa zvyšuje so zvyšujúcim sa edémom a obštrukciou dýchacích ciest. U pacienta sa objaví dýchavičnosť, je rozrušený, niekedy zaujme nútenú polohu na uľahčenie inhalácie. | Vysoká, spojená s edémom upchávajúcim dýchacie cesty. | Záchvat začína častejšie večer alebo v noci – spravidla u malých detí alebo pri ťažkom priebehu chrípkovej infekcie. |
| Laryngeálna bolesť hrdla | Streptokoky, stafylokoky | Suchý alebo neproduktívny kašeľ je kombinovaný s dysfóniou, stiahnutím medzirebrových priestorov, tachypnoe (zvýšené dýchacie pohyby). | Závisí od stupňa stenózy, závažnosti edému. | Zvyčajne sprevádza infekčné a zápalové patológie susedných oblastí; stenóza je zriedkavá, ale možná komplikácia priebehu. |
| Epiglottitída (zápal epiglottis) | Streptokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae, respiračné vírusy | Patologicky zmenená epiglottis blokuje vstup do hrtana, čo vyvoláva dýchavičnosť, chrapot a zachrípnutie hlasu. | Veľmi vysoká, najmä u detí. | Epiglotitída je forma flegmonóznej laryngitídy, sprevádzaná silnou, niekedy takmer neznesiteľnou bolesťou hrdla, rýchlym nárastom stenózy. |
| Drozd hrtana | Candida albicans – kvasinkovitá huba | Pacient pociťuje ťažkosti s prehĺtaním, zaznamenáva chrapot a cudzie teleso v hrtane - tieto príznaky môžu postupovať a prechádzať do pocitu dusenia v krku. | Závisí od závažnosti priebehu, vysoká v ťažkej forme. | Na sliznici sú prítomné biele, bielosivé alebo žltkasté ložiská, ktoré tesne priliehajú k podkladovému povrchu. Ochorenie je charakterizované pomalým vývojom a nárastom symptómov, opakujúcim sa priebehom. |
Existuje aj koncept stenóznej laryngotracheitídy, pri ktorej je postihnutý nielen hrtan, ale aj priedušnica.
V tomto prípade existujú javy stenózy a respiračného zlyhania rôznej závažnosti. Najčastejšie sa choroba vyvíja v detstve, najväčšie riziko stenózy je spojené s chrípkou a streptokokovými infekciami. Keď sú priedušky zapojené do patologického procesu, čo je pravdepodobné u malého dieťaťa, choroba sa nazýva stenózna laryngotracheobronchitída. Táto patológia je častým spoločníkom ARVI (akútnych respiračných vírusových infekcií) u detí.
Trauma, cudzie teleso, stenóza jazvičiek
Existuje objemová klasifikácia traumatických poranení hrtana - symptómy závisia od typu a závažnosti poranenia. Pri mechanickej kompresii, porušení celistvosti anatomických štruktúr hrtana, obštrukcii dýchacích ciest, udusení. Pri ťažkej traume sa vyvinie šok.
Cudzie teleso môže spôsobiť zadusenie:
- pri zatváraní lúmenu hrtana (vatový tampón, korok);
- pri vyvolaní reflexného kŕče hrtana (omrvinky, guľôčky).
V hrdle je dusenie - príznaky sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Pacient je rozrušený, kŕčovito sa snaží nadýchnuť, ponáhľa sa, chytá sa za hrdlo, jeho pleť sa mení. Hlas je zachrípnutý alebo úplne zmizne, takže človek nie je schopný privolať pomoc. V prípade neúplnej obštrukcie sa aktivujú ochranné mechanizmy hrtana, kašeľ až zvracanie v plnej sile, určený na vytlačenie cudzieho telesa, ktoré blokuje prúdenie vzduchu. Nie je to vždy účinné a núdzová starostlivosť by mala byť pacientovi poskytnutá v priebehu prvých troch minút od okamihu, keď sa objavia charakteristické znaky.
Cikatrická stenóza hrtana sa vyskytuje:
- Po zranení.
- Po operácii.
- Po zápalovom procese.
Pacient môže ochorieť v dôsledku tracheostómie, poškodenia chrupavky hrtana. Symptómy respiračného zlyhania postupujú pomaly. Spočiatku sa pacient sťažuje na dýchavičnosť - zvyčajne len pri fyzickej námahe, občas v pokoji. S postupným rozvojom zúženia dochádza k adaptácii na nedostatok kyslíka a pozoruje sa kompenzovaná chronická stenóza.
Kompenzovaná stenóza môže ohroziť zadusenie pri akútnom zápalovom procese - laryngitíde.
Zápalový edém blokuje už zúžený lúmen hrtana. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje - hrdlo bolí, je ťažké dýchať. Opuch sa rýchlo zväčšuje, takže liečba by sa mala začať hneď, ako sa zistia príznaky.
Alergia, BA
Alergická reakcia, vyjadrená vo forme angioedému hrtana (Quinckeho edém), je vyvolaná:
- potravinové alergény;
- respiračné alergény;
- Uhryznutie hmyzom.
Charakterizovaný náhlym nástupom, rýchlym rozvojom edému pier a jazyka. Zvyčajne nie je žiadna bolesť - tento príznak nahrádza pocit opuchu opuchnutých tkanív. Príznaky dusenia sa vysvetľujú zastavením prúdenia vzduchu cez zúžený edematózny hrtan. Klinické objektívne príznaky sa zhodujú s inými možnosťami obštrukcie dýchacích ciest:
- dochádza k zachrípnutiu hlasu;
- pre pacienta je ťažké dýchať;
- hlas zmizne, inhalácia sa stáva neúčinnou.
S edémom hrtana môže pacient zomrieť v dôsledku asfyxie; patologický proces často zahŕňa nielen sliznicu hrtana, ale aj priedušnicu a priedušky. Vyžaduje sa urgentná starostlivosť.
Bronchiálna astma je ochorenie s alergickou zložkou patogenézy, ktorého typickým prejavom sú epizódy dusenia. V závislosti od frekvencie a trvania ich opakovania sa určuje závažnosť kurzu. Hlavný význam má hyperreaktivita dýchacích ciest - to znamená, že v reakcii na vplyv provokujúcich faktorov sa lúmen priedušiek výrazne zužuje.
Rôzne alergény, infekcie dýchacích ciest a psychoemocionálny stres pôsobia ako spúšťače astmatického záchvatu.
Pacient sa tiež obáva:
- Sipot pískanie v hrudníku.
- Exspiračná dyspnoe, charakterizovaná ťažkosťami pri výdychu.
Počas astmatického záchvatu sa u pacienta môžu prejaviť aj príznaky alergickej nádchy (upchatý nos), ktorá prehlbuje stupeň respiračnej tiesne. Pre pacienta je ťažké dýchať nosom a je ťažké vydychovať vzduch.
Pri sťaženom dýchaní treba čo najskôr zistiť príčinu – patologické zmeny môžu rýchlo postupovať. Ľudia náchylní na alergické reakcie by sa mali vyhýbať kontaktu s provokatérmi alergénov a ak je to možné, mať pri sebe núdzové lieky – napríklad pero s epinefrínom (adrenalínom). Postupné zvyšovanie dýchavičnosti na pozadí infekcie dýchacích ciest si vyžaduje odborné poradenstvo, najmä ak existuje dôvod na podozrenie na záškrt.
