Endokrinná symptomatická hypertenzia

Popis patológie

Arteriálna hypertenzia je trvalo vysoký krvný tlak na úrovni 140/90 mm Hg. čl. Podľa štatistík má 80 – 90 % pacientov primárnu (esenciálnu) hypertenziu, zvyšných 5 – 10 % sekundárnu (symptomatickú) hypertenziu. Symptomatická artériová hypertenzia je založená na ochoreniach rôznych vnútorných orgánov, ktoré môžu dokonca nepriamo ovplyvniť výšku krvného tlaku. V takejto situácii nie je hypertenzia samostatnou chorobou, ale iba výraznou symptomatológiou inej patológie.

Symptomatická hypertenzia je rozdelená do 4 hlavných typov: renálna, hemodynamická, centrálna a endokrinná. S rozvojom endokrinných ochorení sa množstvo produkovaných hormónov mení, čo ovplyvňuje zmenu ukazovateľov na tonometri. Často s chorobami endokrinného systému má pacient nielen zvýšenie krvného tlaku, ale aj hypertenzné krízy, ktoré sú veľmi nebezpečné.

Symptomatická arteriálna hypertenzia sa vyznačuje pretrvávajúcim priebehom ochorenia a rezistenciou na hypotonické lieky. Negatívne ovplyvňuje aj cieľové orgány: srdce, obličky.

Symptomatická hypertenzia má niekoľko rozdielov:

• Zahŕňa vekovú skupinu ľudí do 20 rokov a nad 60 rokov.
• Charakterizované prudkým nárastom krvného tlaku a jeho pretrvávajúcou fixáciou pri vysokých rýchlostiach.
• Intenzívna progresia ochorenia s malígnymi prejavmi.
• Nástup periodických záchvatov paniky.
• Nedostatok pozitívnej reakcie na antihypertenzíva.
• Zvýšenie dolných indikátorov v prítomnosti renálnej hypertenzie.
• Detekcia v zbere anamnézy kauzálnych patológií.

Výrazná symptomatológia prispieva k stanoveniu racionálnej diagnózy a správnej liečby.

Endokrinná hypertenzia sa môže vytvoriť na pozadí nasledujúcich patológií:

• poruchy funkcie nadobličiek (feochromocytóm, Connov syndróm);
• nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza, tyreotoxikóza);
• poruchy v práci hypofýzy (akromegália, Cushingova choroba).

S rozvojom týchto patológií je hypertenzia symptómom základnej choroby a má vysokú mieru (od 160/100 mm Hg).

Príčiny patológie

Endokrinné žľazy produkujú hormóny, ktoré sú zodpovedné za udržiavanie normálneho vnútorného stavu tela. Hormóny sú vysoko účinné látky. Dokonca aj ich minimálny prebytok má silný negatívny vplyv na vnútorné orgány a systémy. Spomedzi všetkých priamych a nepriamych funkcií hormónov sa vyčleňuje zodpovednosť za reguláciu hladiny krvného tlaku. Táto úloha spočíva v hormónoch nadobličiek, hormónoch štítnej žľazy štítnej žľazy a hormónoch hypofýzy.

Hypofýza

Hypofýza sa nachádza v centrálnej časti mozgu a je malá (veľkosť asi ako necht na malíčku). Funkcie hypofýzy zahŕňajú kontrolu žliaz s vnútornou sekréciou a produkciu chemikálií, ktoré riadia produkciu sekundárnych hormónov. Nedostatočná alebo nadmerná produkcia hormónov hypofýzy môže viesť k rozvoju ťažkých ochorení alebo negatívnych symptomatických následkov.

1. Pri nadmernom množstve rastového hormónu vzniká v mladom veku gigantizmus, v zrelom veku akromegália. Výsledkom jej zvýšenia je arteriálna hypertenzia, pričom tlak neznižujú klasické antihypertenzíva, čo umožňuje perzistáciu ochorenia.
2. Zvýšenie hladiny adrenokortikotropného hormónu stimuluje nástup Cushingovej choroby, ktorá sa prejavuje zvýšenou krehkosťou kostí, diabetes mellitus, psychoemotické poruchy a pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.

Diagnostika a predpisovanie terapeutickej terapie patológií hypofýzy sa vykonáva na oddelení endokrinológie. Samoliečba môže viesť ku komplikáciám ochorenia a zhoršeniu celkového stavu pacienta.

Nadobličky

Hormóny nadobličiek, a to vnútorná (dreňová) vrstva (adrenalín a norepinefrín) a vonkajšia (kortikálna) vrstva (glukokortikoidné a mineralokortikosteroidné hormóny) vytvárajú ochrannú a adaptačnú reakciu srdca a ciev na vplyv vonkajších negatívnych faktorov .

Epinefrín zvyšuje funkciu myokardu, minútový objem a pulzovú frekvenciu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Norepinefrín sa tvorí na nervových zakončeniach a má priamy vplyv na cievny tonus. Okrem toho má norepinefrín silnejší presorický účinok ako adrenalín. Nadmerné uvoľňovanie norepinefrínu spôsobuje rýchle objemové obmedzenie krvných ciev, niekedy až do úplného prerušenia prietoku krvi. V dôsledku toho, podobne ako adrenalín, norepinefrín zvyšuje hladinu krvného tlaku a vyvíja sa hypertenzia.

Nadmerná sekrécia kortikálnych hormónov je vyvolaná nadmernou produkciou vysoko aktívnej adrenokortikotropnej látky. Kortikosteroidy zvyšujú citlivosť cievnych stien na účinok katecholamínov na ne, čo vyvoláva množstvo cievnych reakcií, medzi ktorými hrá hlavnú úlohu zvýšenie tlaku.

Mineralokortikoidy, menovite aldosterón, majú negatívny vplyv na cievny tonus. Účinok aldosterónu na krvný tlak je spôsobený zvýšenou absorpciou sodíka v obličkových tubuloch a zvýšením jeho množstva v krvi. Sodík stagnuje v stenách krvných ciev, čo vyvoláva zvýšenie ich tónu a tvorbu hypertenzného stavu.

Štítna žľaza

Štítna žľaza syntetizuje hormóny štítnej žľazy, ktorých nadbytok alebo nedostatočné množstvo ovplyvňuje zdravie tela. Účinok na hladinu krvného tlaku majú chemicky aktívne látky: tyroxín a trijódtyronín. Bežne sa zvyšujú v stresových situáciách, pri fyzickej námahe a pri nízkych teplotách okolia.

Ak štítna žľaza pravidelne produkuje nadmerné množstvo týchto hormónov, vzniká ochorenie – hypertyreóza. Choroba vyvoláva zvýšené srdcové kontrakcie a zúženie lúmenu tepien, čo sa v dôsledku toho prejavuje na úrovni krvného tlaku.

Choroby pozadia

Hlavnými dôvodmi rozvoja endokrinnej symptomatickej hypertenzie sú: akromegália, tyreotoxikóza, hyperkortizolizmus, Connov syndróm, feochromocytóm a ďalšie.

Akromegália

Akromegália je komplexná patológia chronickej formy, ktorá vyvoláva vývoj nádorov v hypofýze, čo negatívne ovplyvňuje produkciu rastového hormónu. Akékoľvek zmeny v tejto látke vedú k narušeniu metabolizmu minerálov v tele, čo spôsobuje jeho zvýšenú koncentráciu v krvi. Výsledkom poruchy je zadržiavanie tekutín, zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi. To všetko ovplyvňuje zvýšenie tlaku a rozvoj hypertenzie.

Zmeny vo vzhľade pacienta, typické pre jeho vývoj, pomáhajú určiť ochorenie. U ľudí s akromegáliou sa postupne rozvíjajú tieto zmeny:

• koža mäkkých tkanív a nadočnicových oblúkov sa zahusťuje;
• prsty sa zahustia;
• zväčšuje sa veľkosť chodidiel, pier, nosa, jazyka.

Takéto zmeny sa dejú už dlho. Porovnanie starých a nových fotografií pomáha identifikovať chorobu.

Ak sa v kombinácii s vyššie uvedenými klinickými pozorovaniami zistí hypertenzia, potom je diagnóza akromegálie plne potvrdená.

Tyreotoxikóza

Tyreotoxikóza je nadbytok hormónov štítnej žľazy v krvi. Táto chemikália ovplyvňuje fungovanie kardiovaskulárneho systému. Pod vplyvom hormónov sa prejavujú tieto príznaky:

• kardiopalmus;
• zvýšený srdcový výdaj;
• zúženie lúmenu krvných ciev.

Tieto prejavy vyvolávajú výskyt pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie.

Kvôli tejto príčine hypertenzie má pacient zvýšenú nervozitu a podráždenosť, ospalosť, potenie, nespavosť, chvenie v prstoch.

Cushingova choroba

Cushingova choroba spôsobuje primárne poškodenie hypofýzy a syndrómom je nádor kôry nadobličiek. V dôsledku choroby sa produkuje nadmerná sekrécia kortizolu, ktorá aktivuje sympatické oddelenie autonómneho nervového systému a vyvoláva rozvoj arteriálnej hypertenzie.

Ak sa endokrinná hypertenzia vyvinula na pozadí Cushingovej choroby, pacient pocíti typické príznaky:

• strata objektívneho vnímania prostredia;
• zakalenie očných šošoviek;
• obezita v páse, krku, tvári, s typickými striami na koži;
• nadmerný rast vlasov u žien podľa androgénneho typu mužov;
• svalová slabosť;
• akumulácia krvi medzi vrstvami tkaniva;
• znížená hustota kostí;
• poruchy menštruačného cyklu u žien;
• cukrovka.

Tiež symptomatológia ochorenia nesie negatívne zmeny vo vzhľade pacienta. Tvár sa stáva mesiacom, s karmínovým rumenom a výrazným mongoloidným vzhľadom.

Connesov syndróm

Primárny hyperaldosteronizmus alebo Connesov syndróm sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného množstva aldosterónu (hormónu zadržiavajúceho soľ) v kôre nadobličiek. Jeho nadmerná produkcia vedie k nerovnováhe elektrolytov s veľkou stratou draslíka.

Connesov syndróm je najčastejšou príčinou endokrinnej arteriálnej hypertenzie. S rozvojom hypertenznej patológie na pozadí primárneho hyperaldosteronizmu sa k hlavným klinickým prejavom pridávajú:

• svalová slabosť;
• paroxysmálna paralýza nôh;
• kŕče končatín;
• časté nutkanie na močenie s hojným prúdom moču;
• neutíchajúci pocit smädu.

Hypertenzné krízy sú tiež možné s rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory, mŕtvice, dobrovoľného zastavenia myokardu. Tlak v tejto patológii sa pohybuje od 150/90 do 180/100 mm Hg. Zvýšené miery sa objavujú pri nodulárnej adrenálnej hyperplázii.

Na liečbu malígnej hypertenzie sa vykonáva chirurgický zákrok, ktorý pomáha normalizovať krvný tlak u 50-70% pacientov. Pred operáciou pacient dodržiava hyponatriovú diétu, ako aj užívanie liekov, ktoré blokujú aldosterónové receptory.

Feochromocytóm

Feochromocytóm je nádor, ktorého tvorba prebieha v bunkách vnútornej vrstvy nadobličiek, kde vznikajú hormóny adrenalín a norepinefrín (ľudovo nazývané hormóny strachu a agresivity). Vyvíjajú tlakový účinok na cievy, v dôsledku čoho sa ich lúmen zužuje a hladina tlaku stúpa. Dôsledkom uvoľňovania zvýšeného množstva katecholamínov do krvného obehu, ktoré je charakteristické pre feochromocytóm, je prudko zvýšený krvný tlak, pretrvávajúca hypertenzia.

Hypertenzívne záchvaty sú závažné: dochádza k záchvatom tachykardie, záchvaty sú sprevádzané zvýšenou pulzáciou tepien a extrasystolom. Počas vývoja feochromocytómu sa u pacientov vyskytujú periodické hypertenzné krízy. Patológiu je možné vyliečiť výlučne chirurgickým zákrokom. Pred operáciou sa ukazovatele krvného tlaku regulujú pomocou adrenergných blokátorov.

Endokrinná arteriálna hypertenzia má zreteľný symptomatický obraz charakteristický pre pôsobenie určitého hormónu. To pomáha určiť priamu patogenézu ochorenia a predpísať racionálnu liečbu.