Angína má niekoľko foriem prejavu. Najľahší a najpriaznivejší s prietokom je katarálny. So znížením imunitného stavu a sprievodným účinkom nepriaznivých faktorov vzniká hnisavá forma angíny.
Priebeh ochorenia, ako aj jeho prognóza závisia od vonkajších a vnútorných príčin, ako aj od včasnosti a primeranosti terapie. A vývoj alebo absencia komplikácií, obnovenie tela v rehabilitačnom období a vývoj relapsov bude závisieť od správnosti a dodržiavania režimu liečebného obdobia.
Etiológia ochorenia
Hnisavá tonzilitída je léziou parenchýmu mandlí, folikulárneho komplexu nosohltanu. Vývoj chronického anginózneho procesu u ľudí sa pozoruje častejšie do 50 rokov, čo sa vysvetľuje involučnými procesmi v lymfoidnom tkanive.
Vrchol ochorenia pripadá na október-január, s poklesom teploty vonkajšieho prostredia, zvýšením vlhkosti a znížením celkovej odolnosti organizmu. Zdrojom infekcie sú chorí ľudia, menej často nosiči baktérií.
Dôležité! Trvanie prenosu baktérií je 10-12 dní po vymiznutí príznakov ochorenia.
Príčiny hnisavého boľavého hrdla sú reprezentované pôsobením bakteriálnej a vírusovej mikroflóry na ľudský organizmus vo forme β-hemolytického streptokoka typu A, ktorý je zaznamenaný v 70-80% prípadov ochorenia, a vírusového agens ( adenovírus, vírus Coxsackie A alebo rinovírus). Menej často sa v dôsledku pôsobenia streptokoka G alebo C vyskytuje patologický hnisavý proces.
Inkubačná doba
Inkubačná doba purulentnej angíny je čas od vniknutia patogénu do prejavu prvých príznakov ochorenia. Trvanie obdobia sa pohybuje od niekoľkých hodín do 2-4 mesiacov.
Latentné (latentné) obdobie závisí od:
- rezistencia (všeobecná odolnosť tela voči patogénnym účinkom);
- lokálna tkanivová imunita mandlí (schopnosť lymfoidného komplexu zastaviť patologický proces);
- vonkajšie podmienky (nutričná hodnota, životný štýl).
Klinické štatistiky uvádzajú priemernú dobu latencie 3-5 dní. Po skončení inkubačnej doby vzniká prodromál - obdobie výrazných klinických príznakov.
Prispievajúce faktory
Hnisavé boľavé hrdlo: príčiny výskytu:
zníženie odolnosti voči poklesu teploty (s hypotermiou tela);- prudká sezónna variabilita vonkajšieho prostredia (zmeny teploty, vlhkosti, životného štýlu, nutričnej hodnoty);
- predispozícia k anginóznemu procesu (lymfaticko-hyperplastická patológia mandlí);
- zápalové procesy v nazofarynxe a ústnej dutine (chronická rinitída);
- mechanické poškodenie mandlí;
- stav autonómneho a centrálneho nervového systému;
- chronická únava;
- zlá ekológia.
zníženie odolnosti voči poklesu teploty (s hypotermiou tela);Exogénne (vonkajšie) cesty infekcie:
- Vo vzduchu.
- Potravinové (ústne - pri použití riadu pre pacientov a rekonvalescentov).
- Kontakt.
Klinická prax vo väčšine prípadov naznačuje kontaktnú infekciu. Príčinou a zdrojom endogénnej infekcie je autoinfekcia, ktorá je neustále lokalizovaná vo forme hemolytického streptokoka v kryptách mandlí. Tiež vyvoláva chronickú hnisavú angínu.
Symptómy
Hnisavá tonzilitída u dospelých trvá najviac týždeň (s výnimkou chronickej formy), po ktorej začína obdobie rekonvalescencie. Angína je prezentovaná v dvoch formách - lakunárna a folikulárna.
Folikulárny zápal (poškodenie) mandlí podľa definície Simanovského NP vyzerá ako "hviezdna obloha". Tento obraz je typický pre hnisavé lézie mandlí.
Lacunárna angína je závažnejšia ako folikulárna. Je registrovaná častejšie u detí a dospievajúcich. U dospelých má genézu chronického procesu. Príznaky jej lézie sú podobné ako pri folikulárnej tonzilitíde.
Hnisavý proces je charakterizovaný štyrmi všeobecnými znakmi:
- Existujú príznaky všeobecnej intoxikácie tela.
- Patologické purulentno-dystrofické zmeny v mandlích.
- Etiologickým faktorom je bakteriálna a / alebo vírusová mikroflóra.
Na začiatku ochorenia sa zaznamenávajú:
- zvýšená telesná teplota - 39-40 ° C, zimnica;
- silná bolesť hrdla;
- javy intoxikácie (nevoľnosť, bolesť hlavy, vracanie);
silná slabosť v tele;- bolesti svalov a kĺbov.
silná slabosť v tele;Niekedy sa pozoruje:
- bolesť srdca je výsledkom pôsobenia toxínov patogénu pri bakteriémii;
- dyspepsia (hnačka);
- oligúria - zníženie močenia.
Hnisavá tonzilitída je vyjadrená lokálnymi klinickými zmenami:
- hyperémia (sčervenanie) mandlí a ich silný opuch;
- výrazná regionálna lymfadenitída - zápal cervikálnych, submandibulárnych lymfatických uzlín;
- zvýšenie folikulov a ich zápal s tvorbou belavo-žltých útvarov.
Faryngoskopické zmeny sú charakteristické objavením sa plôšok žlto-bieleho plaku, ktorý sa v lakunárnom ústí tvorí najskôr len obmedzene a s generalizáciou zápalového procesu sa čoraz viac oblastí mandlí plní hnisom.
Plaketa sa ľahko odstráni počas 2-5 dní choroby. V tomto prípade nie je poškodená epiteliálna vrstva. Toto obdobie sa vyznačuje poklesom teploty a miernym zlepšením stavu pacienta.
Subfebrilná teplota sa pozoruje ešte niekoľko dní. Po ukončení zápalových procesov v lymfatických uzlinách sa normalizuje. V prípade difterickej lézie sa naopak vždy pozoruje povrchová trauma.
Dôležité! Hnisavá lézia nikdy nepresahuje mandle.
Stav imunitného stavu určuje, ako dlho trvá hnisavé boľavé hrdlo. Pri dobrej odolnosti choroba trvá 5-7 dní, ale s rozvojom komplikácií prechádza do subakútnej (3-6 týždňov) a chronickej periódy (6 týždňov a viac).
Možné komplikácie
Známky regionálnej lymfadenitídy pretrvávajú 10-12 dní. Obdobie klinického vývoja ochorenia bez liečby je 5-7 dní a je sprevádzané vývojom komplikácií.
Sekundárne príznaky ochorenia, ktoré sa objavili, odpovedajú na otázku, aké sú anginózne následky. Predstavujú ich skoré (hnisavé) komplikácie, ktoré sa vyskytujú na 4. – 6. deň ochorenia a neskoré (nehnisavé) komplikácie.
Skoré komplikácie:
- paratonsilárny absces;
- cervikálna lymfadenitída.
- Neskoré komplikácie:
- post-streptokoková glomerulonefritída, toxický šok - vzniká 8-10 deň v období rekonvalescencie;
- reumatická horúčka - vyskytuje sa 2-3 týždne po zmiernení anginózneho procesu.
Dôležité! Reumatická horúčka v 1/3 prejavov je dôsledkom streptokokovej purulentnej tonzilitídy.
Horúčka prebieha latentne (klinika je vymazaná) - mierna slabosť s uspokojivým zdravotným stavom, teplota je subfebrilná (alebo v medziach normy). Objaví sa mierna bolesť hrdla, ktorá po jednom až dvoch dňoch sama odíde.
Chorí často nechodia k lekárovi, ale predpisujú si liečbu sami, bez použitia antibakteriálnych látok. To vedie k zníženiu imunity, vytvoreniu stacionárneho ohniska patogénnej mikroflóry (podpora autoinfekcie), následnej recidíve a vytvoreniu patogénneho začarovaného kruhu – „zdroja patogénu-angíny-zdroja patogénu“.
Lokálne komplikácie po purulentnej tonzilitíde - paratonzilitída a paratonsilárny absces - sa prejavujú:
- jednostranná bolesť v hltane - zvyšuje sa pri prehĺtaní;
hypersalivácia (zvýšené slinenie);- pyretická (40-41 ° C) horúčka;
- trizmus (konvulzívna kontrakcia žuvacích svalov), artralgia (bolesť kĺbov pri otváraní úst);
- edém palatinového oblúka postihnutej strany a hyperémia mäkkého podnebia;
- asymetria uvuly smerom k postihnutej mandle.
hypersalivácia (zvýšené slinenie);Chronická tonzilitída spôsobuje systémové lézie, ktoré sú vyjadrené metatonzilárnymi ochoreniami:
- myokarditída infekčnej - alergickej povahy;
- reumatoidný zápal kĺbov;
- polyartritída;
- cholecystocholangitída (zápal žlčníka a žlčových ciest);
- glomerulonefritída (hnisavý zápal obličkovej panvičky).
Pozitívom je, že včasnou liečbou sa vyhnete reumatizmu a polyartróze, a to aj vtedy, keď je bolesť hrdla hnisavá.
Paratonsilárny absces vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a chirurgickú liečbu. Ak sa neberie, hnisavý proces sa rozšíri do hlbokej fascie, spôsobí zápal tkaniva, hlbokých tkanív krčných oblastí a povedie k rozvoju sepsy.
Pri opakovanej (chronickej) angíne sa pozoruje charakteristický príznak - hyperémia líc s výraznou bledosťou nasolabiálneho trojuholníka (diagnostický znak v diferenciálnej diagnostike).
Dôležité! Chronická purulentná tonzilitída vyvoláva rozvoj myokarditídy v prvých dňoch ochorenia. Symptomaticky sa táto komplikácia neprejavuje. Počas prechodu elektrokardiogramu môžete určiť patológiu. Glomerulonefritída sa vyskytuje na 8. – 10. deň choroby, ktorej jediným príznakom je perzistujúci močový syndróm so stredne závažnou proteinúriou (bielkovina v moči).
Liečba a prevencia
Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné:
- zavolajte lekára doma;
- dodržiavať odpočinok v posteli a dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára;
- zabezpečiť dostatok pitia, užívať multivitamíny alebo obohatené potraviny.
Počas prvých 2-3 dní choroby je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku. Neskôr, ak sa zdravotný stav zlepší, môžete prejsť na polovičnú posteľ a len domáci režim, ktorý sa poskytuje až do stabilizácie normálnej telesnej teploty (do 7-10 dní). Koľko sa pacient zotavil, potvrdia výsledky kardiogramu a laboratórnych testov krvi a moču.
Po zlepšení stavu by ste nemali okamžite začať s ťažkou fyzickou aktivitou. Telo by malo dostať príležitosť stať sa silnejším. Indikátorom zotavenia bude stabilná telesná teplota (do 37 ° C) počas 5 dní, zlepšenie celkového stavu, nárast sily, chuť do jedla a živosť.
V prevencii ide o posilnenie obranyschopnosti, zvýšenie imunitného stavu organizmu, odstránenie nepriaznivej príčiny (podchladenie, kontakt s pacientmi).
V prípade hnisavého zápalu mandlí, aby sa predišlo infekcii rodinných príslušníkov, pacient by sa mal, ak je to možné, vyhnúť úzkemu kontaktu s nimi, používať samostatnú sadu riadu a bielizne. Treba pamätať na to, že nosič baktérií u rekonvalescentov sa pozoruje 10 -12 dní po zotavení.
