Pre infekčné ochorenia postihujúce perichondrium existuje všeobecný názov skupiny - "perichondritída", ktorý susedí s označením lokalizácie zápalu: perichondritída ušnice. Choroba môže viesť k nekróze tkaniva chrupavky a následnej deformácii ucha. Zápal je sprevádzaný začervenaním kože, opuchom, opuchom a bolestivosťou.
V neskorších štádiách je podľa charakteristických prejavov choroba ľahko diagnostikovaná. V počiatočných štádiách sa však môže zameniť buď s otematómom (hromadenie krvi v perichondriu) - so seróznou chondroperichondritídou ušnice, alebo s erysipelom - s hnisavým ochorením.
Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia
Z baktérií - pôvodcov ochorenia - perichondritídu najčastejšie vyvoláva Pseudomonas aeruginosa, menej často zelený streptokok, zlatý stafylokok a iné druhy. V dôsledku infekcie dochádza k poškodeniu perichondria. Preto s autodiagnostikou je jedným z charakteristických znakov, ktoré venujú pozornosť, zápalový proces, ktorý sa šíri do všetkých zarastených škrupín, ale neovplyvňuje lalok.
Perichondrium - perichondrium - je hustá membrána spojivového tkaniva, ktorá pokrýva väčšinu chrupaviek (ušnica, hrtan, pobrežná hyalína atď.) a slúži ako ich výživa vďaka sieti krvných ciev, ktoré sú v nej uzavreté. Spodné vrstvy perichondria pomocou bunkových prvkov prispievajú k premene chrupavky na kosť.
Infekcia v perichondriu môže vstúpiť dvoma spôsobmi:
- akýmkoľvek vonkajším poškodením - primárny typ,
- z vnútorných infikovaných orgánov s prietokom krvi - sekundárny typ.
Rizikové faktory a preventívne opatrenia
Prevencia chorôb koreluje s vyhýbaním sa hlavným rizikovým faktorom a stavom, ktoré môžu vyvolať patologickú aktiváciu patogénov. Keď vstúpi primárna infekcia, rizikové faktory zahŕňajú:
domáce škrabance- Uhryznutie hmyzom
- omrzliny a popáleniny,
- operácie s porušením režimu sterility,
- kozmetické procedúry,
- piercing.
domáce škrabanceV tomto ohľade sa za preventívne opatrenia považuje najrýchlejšie a najúplnejšie antiseptické ošetrenie zranení a zranení, bez ohľadu na ich stupeň. Dokonca aj malý škrabanec vyžaduje použitie antiseptických pravidiel. Ak sa napriek tomu objavilo infekčné ohnisko, malo by sa čo najrýchlejšie odstrániť.
Sekundárna infekcia môže byť vyvolaná všeobecným znížením imunity, ako aj:
- cukrovka,
- Chronická bronchitída,
- bronchiálna astma,
- reumatoidná artritída,
- akékoľvek infekčné procesy a komplikácie po ochoreniach (zápal stredného ucha, chrípka, tuberkulóza).
V tomto prípade sa prevencia obmedzuje na posilnenie imunitného systému, úplné dokončenie liečby a tiež na adekvátnu terapiu. Takže napríklad pri liečbe hnisavého zápalu stredného ucha sa chirurgická intervencia pred úplným zničením Pseudomonas aeruginosa považuje za nežiaducu.
Symptómy perichondritídy
V závislosti od formy perichondritídy môžu byť príznaky menej výrazné (serózny typ) a výrazné na pozadí rýchleho priebehu patologického procesu (hnisavý typ).
Serózna, zriedkavejšia forma vzniká najčastejšie v dôsledku prieniku slabo virulentnej infekcie po uštipnutí, poškriabaní alebo popálení hmyzom. Prejavuje sa sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- začervenanie ucha s charakteristickým lesklým leskom,
- postupný výskyt opuchu, edému a opuchu, ktorý sa najprv zväčšuje a potom, keď je hustejší, mierne klesá,
- prejav bolestivých pocitov, ktoré sú prítomné, ale nie sú príliš výrazné,
- zvýšenie teploty kože, ktorá stúpa v mieste zápalu.
Hnisavá, bežnejšia forma spôsobuje živé prejavy vo forme:
- po prvé - tuberosita a nerovnomerný opuch,
- potom - rozšírenie edému do celej oblasti ušnice, s výnimkou laloku (zatiaľ čo tuberosita je vyhladená a stáva sa neviditeľnou),
- výskyt intenzívnej lokalizovanej a neskôr difúznej bolesti, ktorá sa v prvom štádiu zvyšuje palpáciou a v druhom štádiu sa šíri do krčnej, okcipitálnej a temporálnej oblasti.
Zároveň sa mení farba pokožky – z červenej na cyanotickú, nastáva horúčkovitý stav s teplotou do 39 C, zhoršuje sa spánok, chuť do jedla, objavuje sa podráždenosť.
Testovacia akcia je krátky ostrý tlak na ucho, pri ktorom infiltrát (zhluky buniek s inklúziami krvi a lymfy) začne oscilovať. Toto kolísanie naznačuje hromadenie hnisu a začiatok procesu hnisavého mäknutia tkaniva, čo v neskorších štádiách vedie k oddeleniu perichondria a roztaveniu chrupavkového rámca.
Na zlepšenie diagnostiky a diferenciácie hematómu od perichondritídy, ako aj seróznej formy od purulentu, sa vykonáva diafanoskopia (presvietenie). Podstata metódy je v presvetlení tkanív (cysty a perikutánne útvary) lúčom svetla. Priehľadná kvapalina, keď je v tmavej miestnosti priesvitná, bude mať červenkastý odtieň, zakalená - nebude presvitať. Ochorenie je určené farebnou reakciou:
- svetložltá farba je daná seróznou formou,
- zatemnenie - hnisavé,
- pri hematóme je viditeľná červená farba.
Liečba zápalu
Je potrebné vyhnúť sa alternatívnym metódam liečby perichondritídy ušnice, pretože pri neskorej diagnóze a predčasnom začatí antibiotickej liečby nepriaznivá prognóza opisuje nezvratnú deformáciu ušnice. Liečebná terapia sa môže uskutočňovať vo fyzioterapeutických, liekových a chirurgických formátoch.
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické postupy (vrátane domácich) sa vykonávajú iba so seróznou perichondritídou a počas obdobia útlmu exacerbácií. S purulentnou formou sú kontraindikované. Okrem laserovej terapie, ultrafialového žiarenia, mikrovlnnej rúry a UHF, röntgenovej terapie (menej často) je pacientovi predpísaná primeraná výživa a maximálny odpočinok. Fyzioterapeutické opatrenia sú však predpísané iba ako doplnok k antibiotickej terapii.
Medikamentózna liečba
Táto liečba berie do úvahy dva faktory:
- potreba lokálnej aj systémovej antibiotickej liečby,
- výber lieku by mal brať do úvahy typ patogénu: proti Pseudomonas aeruginosa sa používa tetracyklín, oxytetracyklín, streptomycín, erytromycín atď., pretože táto baktéria je necitlivá na penicilín.
Perorálne podávanie antibiotík v rámci celkovej liečby je možné podľa nasledujúcich schém:
- Levofloxacín 250 mg (1/deň) počas 10 dní + azitromycín 500 mg (hodinu pred jedlom) počas 5 dní.
- Amoxicilín + klavulanát 625 mg (3 / deň pred jedlom).
- Erytromycín 250 tisíc jednotiek na stretnutie (4-6 / deň).
Na zmiernenie bolesti môžete užívať protizápalové nesteroidné lieky a analgetiká.
Schémy spôsobu vstrekovania:
Cefotaxim 2 / deň, 2 g, intravenózne počas 10 dní.- Streptomycín, 2 / deň, 250 tisíc intramuskulárne.
Cefotaxim 2 / deň, 2 g, intravenózne počas 10 dní.Pri lokálnej antibakteriálnej terapii sa používajú masti s 2% mupirocínom (10 dní), 1% polymyxínom M (5-10 dní). Okrem toho sa používa 10% roztok dusičnanu strieborného (lapis) alebo 5% tinktúra jódu, ale nie spolu, pretože pod vplyvom jódu sa lapis vyzráža. Proti Pseudomonas aeruginosa je účinný najmä prášok kyseliny boritej, ktorý sa fúka do zvukovodu, ale kyselinu boritú možno použiť aj v roztoku vo forme obkladu.
Pri seróznej forme často postačujú konzervatívne metódy. Spravidla už na tretí deň dochádza k výraznej úľave a zlepšeniu stavu, je však dôležité nenechať sa oklamať, absolvovať kurz. V prípade purulentnej formy je možné upustiť od chirurgickej intervencie iba v počiatočných štádiách.
Chirurgia
Základom chirurgickej intervencie je kolísanie a zhoršenie hnisania. Na vypustenie malého množstva hnisu sa v miestach zverejnenia používajú rezy s drenážou. Pri výraznom zápale sa vykonáva nasledujúca postupnosť akcií:
- Široký rez je vedený rovnobežne s obrysom ušnice, aby sa zabránilo deformácii pri následnej tvorbe jazvy.
- Odstráni sa hnis, granulácia a nekrotické tkanivo.
- Je položená gumová drenáž.
- Trikrát denne sa rana umyje antibiotikami a antiseptikami.
- Antiseptické obväzy s masťou sa menia niekoľkokrát denne (podľa potreby).
- Po ukončení výtoku sa drenáž odstráni a na ucho sa aplikuje tesný obväz a tamponáda, aby sa zabránilo zúženiu zvukovodu.
- Pacient je pozorovaný lekárom až do úplného zotavenia.
