Prečo vzniká ischemická choroba srdca a ako ju liečiť

Čo vedie k vzniku ischemickej choroby srdca

Ischemická choroba srdca (ICHS) sa vyvíja v dôsledku pôsobenia mechanizmov, ktoré vedú k poruche krvného obehu v koronárnych cievach a kyslíkovému hladovaniu myokardu.

1. Pri ateroskleróze nemôže krv prúdiť do srdca v dostatočnom množstve v dôsledku skutočnosti, že tukový plát zužuje lúmen. Z tohto dôvodu je nemožné uspokojiť potrebu kardiomyocytov kyslíka. V dôsledku toho sa na pozadí stresu alebo fyzickej námahy vyvinie bolestivý záchvat (angina pectoris).
2. Tromboembolizmus. Tvorba krvnej zrazeniny je vyvolaná rozpadom cholesterolového plaku. Niekedy sa v srdcovej dutine vytvorí krvná zrazenina, ktorá sa potom odlomí a upchá lúmen tepny. Pri endokarditíde môže kúsok tkaniva chlopne pôsobiť ako "zástrčka".
3. Cievny kŕč. Prudká kontrakcia vlákien hladkého svalstva v systéme koronárnej artérie je vyvolaná rýchlym prechodom z horizontálnej do vertikálnej polohy. Tento jav sa pozoruje pri vdychovaní studeného vzduchu, silnej hypotermii celého tela, strese, užívaní určitých liekov.

Okrem hlavných dôvodov zohrávajú úlohu pri vzniku akútnej alebo chronickej ischémie myokardu aj provokujúce faktory:

• nesprávna strava s prebytkom tučných jedál bohatých na cholesterol;
• obezita a metabolické poruchy (vrátane lipidov);
• Sedavý spôsob života;
• endokarditída a srdcové chyby;
• vek po 45 rokoch u mužov a u žien nad 55 rokov;
• prítomnosť vaskulárnych ochorení;
• cukrovka;
• hypertenzia;
• neustály stres, ktorý je sprevádzaný zvýšeným krvným tlakom a zvýšenou srdcovou frekvenciou;
• alkohol a fajčenie.

Vysoká hladina cholesterolu v rozpore s metabolickými procesmi a tendencia k tvorbe krvných zrazenín sú dedičné. Pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca je preto vyššia u ľudí, ktorých príbuzní mali v anamnéze srdcový infarkt vo veku 45 – 65 rokov, alebo zomreli na následky koronárnej nedostatočnosti.

Klasifikácia

Pri stanovovaní diagnózy ischemickej choroby srdca moji kolegovia stále používajú klasifikáciu, ktorá bola prijatá ešte v 80. rokoch minulého storočia.

• Náhla srdcová smrť. Vzťahuje sa na všetky úmrtia počas prvých 60 minút od začiatku záchvatu, ktorým predchádza strata vedomia, akútne symptómy ischémie a zástava srdca.
• Angina pectoris.
  • Napätie. Vyskytuje sa v dôsledku fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu.
    • Prvýkrát sa objavil.
    • Stabilný.

1. Prvá trieda sa objavuje iba pri výrazných preťaženiach a nikdy sa nevyskytuje pri bežnej práci;
2. Druhá je umiestnená pre tých, ktorí nemôžu rýchlo prejsť 500 alebo viac metrov bez bolesti, ako aj vyliezť na 6. poschodie a vyššie;
3. Tretia trieda charakterizuje vývoj útoku s nevýznamným stresom (konvenčne sa predpokladá, že pri chôdzi do 100 metrov a stúpaní prvého letu);
4. Štvrtá trieda zodpovedá výskytu bolesti na hrudníku pod podmienkou úplného odpočinku, zatiaľ čo človek nemôže robiť žiadny pohyb bez toho, aby sa u neho vyvinula akútna srdcová ischémia s jej charakteristickými znakmi.

• • Progresívne (nestabilné). Pri tejto forme sa stav zhoršuje a účinnosť liečby pri zachovaní normálneho životného štýlu klesá.
• Spontánne (Prinzmetal). Špeciálna forma ischémie, pri ktorej dochádza k vazospazmu, čo spôsobuje bolesť. Vonkajšie dôvody v tom nehrajú rolu. Kurz je ťažký, zle zastavený nitroglycerínom.
• Bezbolestná ischémia. Do všeobecného zoznamu bol pridaný oveľa neskôr. Odhalené náhodou po EKG a záťažových testoch.
• Infarkt myokardu.
  • Veľká ohnisková (transmurálna) s vlnou Q. Vyteká s veľkou plochou a (alebo) všetkými vrstvami myokardu. Dobre definované EKG.
  • Malé fokálne, bez vlny Q. Ischémia a nekróza myokardu postihujú malé oblasti a nie vždy sa objavia na kardiograme.

• Poinfarktová kardioskleróza.
• Zástava srdca.
• Poruchy srdcového rytmu.

Ako a prečo vzniká bolestivý syndróm pri ochorení koronárnych artérií

Patogenéza nástupu bolesti počas záchvatu je dobre známa. Zníženie prietoku krvi alebo zvýšenie dopytu po kyslíku vedie k rozvoju ischémie. V ohnisku začína zvýšené uvoľňovanie účinných látok (mediátorov), ktoré dráždia receptory bolesti (histamín, bradykinín). Z postihnutej oblasti začnú prúdiť signály pozdĺž nervových vlákien. Najprv prechádzajú do cervikálnych a hrudných plexusov, lokalizovaných v chrbtici. Odtiaľ idú impulzy cez talamus do mozgovej kôry a tam sa už vytvára pocit bolesti.

Závažnosť symptómu bolesti pri IHD závisí nielen od stupňa poškodenia. Preto existujú „nemé“ a atypické formy angíny pectoris a dokonca aj infarktu.

Symptómy

Vo svojej praxi sa neustále stretávam s tým, že pacienti s ischemickou chorobou srdca nevyhľadajú pomoc hneď. Je to preto, že prvé príznaky ochorenia koronárnych artérií sa postupne hromadia.

Bolesť

Najčastejšou sťažnosťou pacienta s angínou pectoris alebo srdcovým infarktom je bolesť v oblasti hrudníka - vo väčšine prípadov je sprevádzaná pocitom strachu a paniky. Ožarovanie sa zvyčajne pozoruje pod lopatkou, v ramene a časti dolnej čeľuste na panenskej strane. Niektorí sa sťažujú na necitlivosť hornej končatiny, bolesti v zápästí. Pri nedostatku kyslíka v zadnej bazálnej oblasti srdca sa bolestivosť šíri do oblasti žalúdka. A veľmi zriedka sa to zaznamenáva v pravej ruke.

Keď sa pýtam opísať typ bolesti, osoba uvádza, že je to:

• pečenie;
• utláčajúci;
• kompresný.

Vzhľad bolestivého syndrómu je spojený s fyzickou námahou - keď človek bežal, rýchlo kráčal alebo stúpal po schodoch. Niekedy bol útok pozorovaný po strese, silnom emočnom strese, vychádzke von v chladnom počasí. Ostrý prietok krvi do srdca je tiež zaznamenaný pri vstávaní z polohy na bruchu. Všetky tieto faktory vedú k zvýšeniu tlaku, zrýchleniu srdcovej frekvencie a zvýšeniu potreby kyslíka v myokarde.

Bolesť s angínou pectoris je krátkodobá a netrvá dlhšie ako 5-15 minút. Len čo sa človek zastaví, sadne, upokojí sa, ustúpi, keďže sa odstránia príčiny akútnej ischémie. Skúsení pacienti so sebou vždy nosia nitroglycerín, ktorý rýchlo zmierňuje príznaky. Ak intenzita nepohodlia po užití lieku neustúpi, potom to najčastejšie naznačuje nekardiálnu patológiu alebo naznačuje vývoj srdcového infarktu.

Pri vazospastickej alebo spontánnej angíne pectoris sa bolesť a iné príznaky ischémie myokardu vyvíjajú bez spojenia s fyzickou aktivitou, čo je zaznamenané ráno, často vyvolané vystavením chladu. Dobre sa odstraňuje iba antagonistami vápnika.

Ďalšie bežné prejavy

Iné prejavy ischemickej choroby srdca sa neobjavujú vždy, u niektorých pacientov som počas záchvatu pozoroval tieto príznaky:

• nevoľnosť, vracanie;
• silná únava;
• ťažká dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním;
• potenie;
• bledosť kože;
• zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku;
• zvýšená srdcová frekvencia (menej často pokles), arytmia.

V niektorých prípadoch namiesto klasického záchvatu naznačujúceho prítomnosť ischemickej choroby srdca v srdci možno vidieť jej ekvivalenty: dýchavičnosť, únava po minimálnej námahe.

Diagnostika

Diagnóza koronárnej choroby srdca zahŕňa laboratórne a inštrumentálne techniky.

Analýzy

Biochemické metódy na detekciu množstva enzýmov v krvi pomáhajú pri určovaní akútnej fázy srdcového infarktu, pretože sa uvoľňujú v dôsledku deštrukcie kardiomyocytov. Prvý deň po záchvate, keď dôjde k akútnej ischémii a nekróze myokardu, dochádza k zvýšeniu LDH a myoglobínu. K zvýšeniu CPK dochádza v prvých 8 hodinách od začiatku, troponíny sa zisťujú po 1-2 týždňoch

Kardiogram

Bezpochyby, prijatého pacienta so sťažnosťami a príznakmi srdcového infarktu, posielam na urgentný kardiogram. Umožňuje vám zistiť prítomnosť zvýšenia ľavej komory, poruchy rytmu a závažnosť lézie v určitej oblasti srdca.

Príznaky akútnej ischémie v myokarde na EKG sú nasledovné:

1. Vzhľad vysokej a ostrej vlny T. Hoci som pozoroval EKG u vysokých astenických ľudí, u ktorých sú takéto znaky variantom normy. Subendokardiálna ischémia prednej steny srdca môže byť charakterizovaná negatívnym T a na hranici postihnutej oblasti a normálnej časti myokardu sa objavuje bifázická vlna.
2. Ďalším typickým znakom akútnej ischémie je posunutie segmentu ST viac ako 0,5 mm od izolíny. Jeho vzostup v hrudných zvodoch naznačuje poškodenie ľavej komory a depresia v rovnakých oblastiach naznačuje porušenie prietoku krvi zadnou stenou.
3. Nekróza počas vývoja srdcového infarktu sa prejavuje vo forme výskytu patologickej vlny Q alebo celého komplexu QRS v zodpovedajúcich zvodoch.

Pre viac podrobností a o zmenách vo filme u pacientov s ischémiou sme hovorili v článku na odkaze tu.

Iné metódy

Na stanovenie IHD sa široko používajú aj tieto metódy:

1. Záťažové testy. Odporúčajú sa v počiatočnom štádiu ischémie, pomáhajú určiť ochorenie v prípade atypického prejavu a implicitných abnormalít na elektrokardiograme. Princípom je umelo vytvoriť zvýšenú potrebu kyslíka v myokarde a opraviť zmeny. Na tento účel sa najčastejšie používa veloergometria, transezofageálna stimulácia a farmakologické testy s liekmi "Isoprotenol", "Dipyridamol". V prítomnosti porušenia prechodu krvi cez srdcové tepny sa na EKG zaznamená ischémia myokardu.
2. Koronárna angiografia. Vzťahuje sa na najinformatívnejšie metódy na detekciu koronárnej patológie. Umožňuje vám vykonávať výskum bez provokovania alebo čakania na útok. Do pravej a ľavej tepny srdca sa vstrekne kontrastná látka a na angiografe sa získa úplný obraz o stave cievneho riečiska.
3. EchoCG. V tomto prípade ide o pomocnú diagnostickú metódu. Umožňuje posúdiť lokálnu a globálnu kontraktilitu myokardu, ukazuje užitočnosť srdca v systole a diastole, určiť prítomnosť komplikácií pri ochorení koronárnych artérií.

Liečba

Liečba ischemickej choroby srdca sa začína úpravou životného štýlu a predpisovaním stravy. Neraz som sa musel vysporiadať s tým, že pacienti túto dôležitú súčasť terapie nebrali dostatočne vážne, a potom som sa čudoval, prečo zlepšenie ich stavu trvalo tak dlho.

Korekcia životného štýlu

Takže predtým, ako pôjdete do lekárne pre lieky, musíte si zapamätať dve dôležité veci:

• Šetrný režim. Vylúčenie fyzickej aktivity vedúcej k zvýšenej spotrebe kyslíka myokardom.
• Diéta, ktorá vylučuje živočíšne tuky, potraviny s vysokým obsahom soli a ľahko stráviteľné sacharidy. Ak máte nadváhu, mali by ste znížiť celkový obsah kalórií v potravinách.

Lieky

Samozrejme, jedna korekcia výživy a životosprávy nebude stačiť, preto je potrebné telo podporovať liekmi.

1. Dezagreganty na prevenciu krvných zrazenín. Zvyčajne odporúčam Aspirín alebo Clopidogrel (Plavix).
2. Beta-blokátory ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Početné a dlhodobé štúdie dokazujú predĺženie strednej dĺžky života pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí túto skupinu liekov neustále užívajú.
3. statíny, pomáhajú vyrovnávať hladinu „zlého“ cholesterolu. Ak s ich pomocou liečite koronárnu chorobu srdca, potom sa život pacienta výrazne predlžuje. Na rýchlu a silnú redukciu sa používa Rosuvastatín a u pacientov s diabetes mellitus a vysokými triglyceridmi je lepšie užívať Atorvastatín.
4. Na zmiernenie akútneho záchvatu sa sublingválne používa "nitroglycerín" alebo na vnútorné použitie "izosorbidmononitrát". Lieky tejto série, ktoré rozširujú žilové lôžko, znižujú predpätie srdca a rýchlo zmierňujú záchvat anginy pectoris.
5. Diuretiká zmenšiť objem cievneho riečiska a tým uľahčiť prácu srdca. Na rýchle odstránenie edému sa používa "Furosemid". Pre účely nepretržitého užívania odporúčam Indapamid alebo Torasemid.