Rakovina hrtana stupeň 4

Rakovina hrdla je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z epiteliálneho tkaniva. Onkopatológia hrdla môže byť dôsledkom vývoja nádorového procesu z iných tkanív, čo vedie k rozvoju rovnako závažných ochorení, ako je adenokarcinóm a sarkóm. Predstavujú však podstatne menej prípadov ochorení. Rakovina hrdla tvorí až 95 – 98 % všetkých nádorov hrdla. Životná prognóza takýchto pacientov závisí od nasledujúcich faktorov:

lokalizácia procesu;
štádiu ochorenia;
načasovanie vhodnej liečby.

Charakteristika rakoviny hltanu

Hltan a hrtan nie sú rovnako ovplyvnené malígnym procesom. V zriedkavých prípadoch sa zaznamenáva vývoj onkopatológie hltanu. Okrem toho je včasná diagnóza charakteristická pre rakovinu hltanu. Predbežnú diagnózu možno urobiť už pomocou faryngoskopie, štúdie dostupnej v každej lekárskej inštitúcii. Zubní lekári, ktorí našli patologické zameranie na sliznicu hrdla, často odkazujú pacientov na otolaryngológa.

Napriek včasnej diagnóze rakoviny hltanu je lézia jeho hornej časti charakterizovaná ťažkou prognózou.

Je to spôsobené anatomickou blízkosťou umiestnenia patologického zamerania k štruktúram mozgu. Smrť pacientov nastáva v dôsledku poškodenia životne dôležitých centier.

Klasifikácia rakoviny hrtana

V porovnaní s inými orgánmi, ktoré tvoria horné dýchacie cesty, je hrtan najčastejšie postihnutý nádorovým procesom. Okrem toho, vzhľadom na anatomické znaky, je choroba charakterizovaná skôr neskorou diagnózou.

Ako každá onkopatológia, rakovina hrtana vo svojom vývoji prechádza 4 štádiami, ktoré odrážajú stupeň poškodenia tela patologickým procesom. Štádium malígneho procesu sa určuje podľa medzinárodného systému TNM. T - nádor, jeho veľkosť, prevalencia v rámci hrtana, N - prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, M - ďalšie šírenie metastatického procesu v tele.

Hodnotenie stavu malígneho procesu sa uskutočňuje podľa štvorbodového systému, od 0 do 3. Ak prvé štádium zodpovedá T1N0M0, potom štvrtý stupeň ochorenia možno charakterizovať T3N3M3. Tieto označenia označujú rast nádoru, ktorý sa šíri do všetkých častí hrtana. Okrem toho je štvrté štádium tiež charakterizované metastatickými léziami cervikálnych lymfatických uzlín a metastázami do iných orgánov.

Rakovina hrtana je tiež klasifikovaná podľa miesta lézie. Hrtan sa skladá z troch častí, hlasiviek, hornej a dolnej časti. Na vykonanie terapeutických opatrení je dôležité určiť presnú polohu nádoru. Porážka malígnym procesom horného, supraglotického úseku, sa vyznačuje najpochybnejšou prognózou. Táto časť obsahuje veľké množstvo voľnej vlákniny, tukového tkaniva a lymfatických ciev, čo uľahčuje šírenie nádoru a jeho metastázy.

Najpriaznivejšou lokalizáciou procesu na liečbu je stredná časť hrtana, ktorú predstavujú hlasivky.

V tejto časti nie je žiadna koncentrácia lymfatických alebo krvných ciev, ktoré prispievajú k šíreniu nádorového procesu. Choroba sa môže vyvinúť pomerne pomaly, vo vnútri hlasiviek. Dobré prognostické výsledky sa navyše dosahujú včasnou chirurgickou intervenciou, ktorou je chordektómia.

Operácia spočíva v odstránení hlasiviek, čo je možné pri izolovanej lokálnej lézii jedného z nich. Priemerná dĺžka života s takouto včasnou liečbou je takmer 100%. Takáto operácia sa však zobrazuje iba v počiatočných štádiách ochorenia. S rozvojom tretieho štádia rakoviny hrtana a šírením procesu už takáto intervencia nestačí. V tomto prípade sa budeme baviť o rozsiahlejšom odstránení postihnutého miesta.

Dolný hrtan sa podieľa na malígnom procese iba v 2% prípadov. Táto lokalizácia rakoviny hrtana je však charakterizovaná neskorou diagnózou. Choroba je dlho maskovaná zápalovými procesmi. Kvôli opotrebovaným príznakom chodí väčšina pacientov k lekárovi najskôr v treťom štádiu.

Diagnóza ochorenia

V závislosti od štádia procesu sa mení laryngoskopický obraz ochorenia. V prvom štádiu rakoviny hrtana sa určí lézia, ktorá je v oblasti nevýznamná a postihuje epiteliálnu vrstvu ktorejkoľvek časti hrtana. Vyzerá to ako tuberkulóza vyčnievajúca na pozadí nezmeneného epiteliálneho tkaniva. S rastom nádoru hlboko do epitelu sa tuberkulóza nemusí zistiť. V tomto prípade je dôkazom vývoja malígneho procesu injekcia ciev v obmedzenej oblasti.

S rozvojom procesu dochádza k zmene laryngoskopického obrazu. Rakovina hrdla 4. štádia je charakterizovaná nielen nárastom postihnutej oblasti. Na povrchu nádoru sú kráterovité priehlbiny pokryté belavým povlakom, prípadne krvácajúce ulcerózne miesta. Výskyt týchto znakov naznačuje rozpad nádoru, čo je negatívny prognostický znak.

Pri akejkoľvek lokalizácii primárneho zamerania vo štvrtej fáze procesu sú ovplyvnené aj hlasivky.

Strácajú pohyblivosť až do úplnej imobilizácie. Hlasivková štrbina je nádorovým procesom prudko zúžená.

Hodnota biopsie

Biopsia je rozhodujúca pri stanovení diagnózy a štádia procesu. Štúdia spočíva v extrakcii patologicky zmeneného miesta tkaniva a jeho ďalšom vyšetrení pod mikroskopom. Materiál odoberá ORL lekár priamou alebo nepriamou laryngoskopiou, mikroskopické vyšetrenie vykonáva patológ.

V prípade rakoviny hrtana musí odborník nielen potvrdiť alebo poprieť malígny charakter ochorenia. Uvádza tiež záver o tom, o akej rakovine hovoríme, keratinizujúca skvamózna bunka alebo nekeratinizujúca rakovina. Toto objasnenie je dôležité nielen pre vývoj správnej taktiky liečby, ale aj vo vzťahu k životným projekciám.

Priebeh keratinizujúceho spinocelulárneho karcinómu je priaznivejší.

Toto ochorenie sa vyznačuje pomalým rastom, zriedkavo metastázuje, čo pomáha predĺžiť očakávanú dĺžku života pacientov.

Známky poškodenia tela

Najnepriaznivejší priebeh je teda charakterizovaný spinocelulárnou nekeratinizujúcou rakovinou, 4. štádium rakoviny hrdla, najmä ak je proces lokalizovaný v hornom hrtane. S týmto priebehom sa vyvíjajú znaky, ktoré naznačujú zapojenie celého organizmu do procesu. Atypické bunky v priebehu svojho života majú deštruktívny účinok na zdravé bunky a tkanivá, čo vedie k rozvoju intoxikácie rakovinou.

Klinické príznaky nie sú len lokálne zmeny, ktoré naznačujú léziu hrdla, ale aj príznaky poškodenia celého tela:

ostrá nevoľnosť;
slabosť;
vychudnutosť;
dýchavičnosť v pokoji;
bledosť kože;
anémia;
bolesť hlavy;
poruchy spánku.

Kreslí na vzhľad pacienta. Je vychudnutý, adynamický, môže stonať od bolesti. Koža je bledá, žltkastá.

Príznaky hrdla

Povinným príznakom, ktorý charakterizuje štvrtú fázu malígneho procesu v krku, je bolesť.

Spočiatku pacienti zaznamenajú bolesť iba pri prehĺtaní. V priebehu času sa povaha bolesti stáva trvalou, môže sa dať do ucha.

Užívanie liekov proti bolesti nie je schopné zmierniť bolesť. Zvýšená bolesť pri prehĺtaní vedie k zmene stravy pacienta. Najprv vylúči hrubé jedlo, potom odmieta jesť.

Prejavom ochorenia, okrem syndrómu silnej bolesti, sú

suchý paroxysmálny kašeľ;
hemoptýza;
astmatické záchvaty;
neschopnosť vyslovovať zvuky, afónia;
hnilobný zápach z úst;
prítomnosť zväčšených balíkov lymfatických uzlín.

Štvrtý stupeň rakoviny hrtana je charakterizovaný metastázami do vzdialených orgánov. Častejšie ako iné sú postihnuté priedušky, pľúca, mozog, chrbtica. V tomto ohľade môžu byť klinické príznaky ochorenia spôsobené aj lokalizáciou metastatického procesu.

Terapeutické aktivity

Stav pacienta hodnotím ako vážny. Jedinými možnými terapeutickými opatreniami pre takýchto pacientov je použitie liekov na chemoterapiu, rádioterapiu, symptomatickú liečbu zameranú na udržanie vitálnych funkcií. Výber spôsobu liečby je obmedzený vážnym stavom pacienta a šírením procesu po celom tele. Celková predpoveď je sklamaním. Príčina smrti je