Ako liečiť purulentnú sinusitídu?

Maxilárna sinusitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v maxilárnych dutinách, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou anatomického systému nosa. Ochorenie sa vyznačuje príznakmi, ktoré ho jasne odlišujú od iných ochorení horných dýchacích ciest. Sínusitída je predovšetkým nebezpečná prítomnosťou hnisavého obsahu v prídavných vreckách, ktorý môže ohroziť zdravie a život pacienta. Preto je veľmi dôležité vedieť, ako liečiť purulentnú sinusitídu.

Čo je to sinusitída a aká nebezpečná je

Ak vezmeme do úvahy sinusitídu z hľadiska príčin výskytu a vývoja symptómov, potom možno rozlíšiť tieto hlavné typy ochorení:

Katarálna. Vyskytuje sa na pozadí výtoku z nosa a je to vlastne jeho komplikácia, výtok je vodnatý a priehľadný. Pacient si to najskôr nemusí ani všimnúť, no pohŕdanie jednoduchou nádchou vedie k šíreniu zápalu v sínusovom tkanive a závažnejšej forme sinusitídy.
serózny. Vyvíja sa v dôsledku nesprávnej liečby katarálnej formy. Množstvo sekrétu vylučovaného pohárikovými bunkami slizníc sa prudko zvyšuje. Aby sa to dostalo do nosohltana, mihalnice špeciálneho riasinkového epitelu pracujú s plnou záťažou. Ak je sínusitída obojstranná, potom sopeľ prúdi z nosa hojne a neustále.
Hnisavý. Toto je najnebezpečnejší typ ochorenia, ktoré sa prejavuje po preniknutí bakteriálnej mikroflóry do vzduchových vreciek. Aktívne sa množí a odumiera v procese boja proti imunitným bunkám, vedie k výskytu hnisu v komorách, čo zintenzívňuje zápalový proces. Sopl v tomto prípade nadobudne žltkastý alebo žltozelený odtieň.

Práve liečba purulentnej sinusitídy si vyžaduje osobitnú pozornosť pacienta aj lekára. Prítomnosť hnisavého ohniska v bezprostrednej blízkosti orgánov životne dôležitého môže viesť k vážnym následkom:

Poškodenie očnej očnice, zhoršenie zraku, niekedy jeho úplná strata, ak je postihnutý zrakový nerv.
Prienik infekcie cez sluchovú trubicu do stredného ucha (akútny zápal stredného ucha).
Bolestivá neuritída v dôsledku poškodenia tvárového nervu.
Intrakraniálne ochorenia: poškodenie membrán mozgu (encefalitída, meningitída), prenikanie patogénov do cerebrálneho krvného obehu. Takéto komplikácie sú často smrteľné.
Problémy so srdcom (myokarditída).
Zápalové procesy v genitourinárnom systéme (cystitída).
Bronchiálna astma alebo zápal pľúc.
Zhoršenie alebo strata čuchu.

Hnisavá sinusitída je nebezpečná najmä pre ľudí s oslabenou imunitou, tehotné ženy, deti a starších ľudí. Ich telo často zle bojuje proti pôvodcovi samotnej choroby a nie všetky lieky môžu byť použité kvôli prítomnosti kontraindikácií.

Klinický obraz purulentnej sinusitídy

Hnisavá sinusitída sa môže vyskytnúť v dvoch formách - chronická a akútna.

Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, vzhľadom na povahu zápalového procesu.

Príznaky akútnej purulentnej sinusitídy:

Zvýšená telesná teplota, dosahujúca 39 stupňov, silná zimnica.
Trhacia bolesť v projekcii postihnutého vrecka príslušenstva (ak je sinusitída obojstranná, potom na oboch stranách nosa), ktorá sa zvyšuje s palpáciou alebo naklonením.
Bolesti hlavy pokrývajúce celú hlavu alebo vystreľujúce do spánku, krku, zubov, ucha.
Opuch nosových priechodov, čo vedie k preťaženiu. Pri jednostrannom priebehu ochorenia často dochádza k striedavému prekrveniu a obojstranná sinusitída vedie k úplnému prekrveniu a nemožnosti dýchať nosom.
Výtok z nosa pozostávajúci z hlienu a škvŕn hnisu. Množstvo odchádzajúceho sekrétu je menšie ako pri seróznej forme a jeho konzistencia je hustejšia. Zápach soplíkov je nepríjemný.
Navonok viditeľné opuchy očných viečok a mosta nosa.

Chronická forma ochorenia sa líši od akútnej a možno ju rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

Bolesť hlavy je pretrvávajúca, ale nie veľmi silná.
Pacient sa stáva letargickým, cíti sa slabý, zle.
Dýchanie nosom je ťažké, neustále je prítomný pocit upchatia, nereaguje dobre na vazokonstrikčné kvapky.
V oblasti dutín alebo mosta nosa je pocit tlaku.
Počas obdobia remisie sa neustále pozoruje pruh hnisu, ktorý prúdi zo stredného nosového priechodu. Pri exacerbácii výtoku, hojnej mukopurulentnej, zeleno-žltej alebo šedo-hnedej farby, niekedy rozptýlenej krvou, môžu zrazeniny odísť.

Iba otolaryngológ môže správne diagnostikovať maxilárnu sinusitídu na základe údajov z fluoroskopie alebo počítačovej tomografie a pomocou špeciálneho vybavenia: rinoskop alebo endoskop. Ak sa diagnostikuje purulentná sinusitída, liečba by sa mala začať okamžite. Iba ošetrujúci lekár môže vypracovať terapeutický režim a rozhodnúť, ako liečiť chorobu.

Prečo hnis nevychádza so sínusitídou

Niekedy existujú prípady, keď sú prítomné všetky príznaky hnisavého zápalu vedľajších nosových dutín a exsudát z nosa nevyčnieva, alebo najprv zostalo tajomstvo a po chvíli sa odtok zastavil. Čo to znamená?

Prípady samoliečenia pri akútnej sinusitíde sa vyskytujú, aj keď veľmi zriedkavo. V tomto prípade ľudské telo samo porazí patogén a príznaky ochorenia zmiznú. V tomto prípade môže časť zahusteného exsudátu zostať v komore a prispieť k prechodu ochorenia do chronickej formy s nezvratnými zmenami v parietálnych tkanivách sínusu a možnými exacerbáciami. V takýchto prípadoch je najlepšie urobiť kontrolný röntgen, aby sa zabezpečilo úplné zotavenie.

Avšak v drvivej väčšine prípadov zastavenie odtoku hlienu s nárastom symptómov naznačuje, že cesta k jeho evakuácii je uzavretá v dôsledku zablokovania anastomózy.

Dôvody tohto stavu môžu byť:

zvýšený edém tkaniva v dôsledku šírenia zápalového procesu;
alergický edém úzkeho spojovacieho kanála;
mechanická interferencia v ceste sekrécie (malígny alebo nezhubný nádor, polyp, cysta, cudzí predmet zachytený v prídavnej komore);
zablokovanie anastomózy veľmi hustým hlienom.

Prítomnosť infikovaného exsudátu v sínuse po dlhú dobu môže viesť k roztaveniu mäkkých tkanív alebo k prenikaniu hnisu do susedných orgánov (mozog, ucho, oko).

Navyše, zväčšujúci sa objem, nahromadený hlien tlačí na steny vzduchových komôr, čo spôsobuje silnú bolesť.

Na vyliečenie pacienta s komplikovanými hnisavými léziami vreciek príslušenstva je potrebný integrovaný prístup. Môžete použiť lieky, výplachy alebo punkciu. Hlavná vec, ktorú je potrebné urobiť, je zničenie patogénu, odstránenie opuchov zo spojovacieho kanála, skvapalnenie nahromadenia hlienu a zabezpečenie ich evakuácie akýmkoľvek možným spôsobom.

Smery liekovej terapie

Hnis v dutinách je výsledkom aktivity bakteriálnej mikroflóry, preto je potrebná antibiotická terapia. Vlastná aktivita pri výbere liekov môže viesť k najnepríjemnejším následkom, preto musí pacient koordinovať všetky svoje kroky s lekárom.

Antibiotiká sa predpisujú na základe výsledkov laboratórneho vyšetrenia výteru z nosa, prípadne pri čo najširšom spektre potlačenej mikroflóry. Lieky sa predpisujú vo forme tabliet alebo kapsúl, ale v závažných prípadoch sa používajú prevažne injekčne.

V modernej otolaryngologickej praxi sú na liečbu akútnej sinusitídy bežné nasledujúce typy antibiotík:

Cefalosporíny. Najúčinnejšie lieky 3. a 4. generácie, na ktoré si patogény ešte nevyvinuli rezistenciu. Patria sem Cefixime, Ceftriaxone, Ceftibuten, Cefalexin.
Makrolidy. Vyznačujú sa najvyššou bezpečnosťou a najnižším počtom nežiaducich reakcií spomedzi všetkých antibiotík. Najznámejšie sú azitromycín, klaritromycín, spiramycín, roxitromycín.
Polosyntetické penicilíny (beta-laktámy). Niektoré typy penicilínov (chránené inhibítormi) sú aktívne proti mikroflóre, ktorá získala rezistenciu voči iným penicilánom. Najbežnejšie sú Amoxicilín, Ampicillín, Flemoxin solutab, Amoxiclav.
Fluorochinolóny. Mechanizmus účinku je zásadne odlišný od iných antibiotík, čo im umožňuje bojovať s najodolnejšími kmeňmi mikroorganizmov (Ofloxacín, Moxifloxacín, Ciprofloxacín).

Pri nekomplikovanej sinusitíde alebo ako pomocná terapia sa predpisujú lokálne antibiotiká, ktoré sa injikujú do nosových priechodov - Bioparox, Isofra, Polydex.

Opuch tkanív nosnej dutiny a anastomózy sa odstraňuje pomocou dekongestantov - vazokonstrikčných aerosólov a lokálnych kvapiek. Výhodné sú spreje, pretože vytvorený oblak suspenzie umožňuje rovnomernejšie pokrytie slizníc. Používajú sa také prostriedky ako Sanorin, Pharmazolin, Galazolin, Xylometazolin, Nazivin, Tizin. V závislosti od účinnej látky sa edém zmierňuje a dýchanie sa uvoľňuje po 5-15 minútach. Kvapky na báze olejov z borovice, mäty, jedle (Pinosol) umožňujú normalizovať prácu epitelu a zvlhčovať ho.

Antihistaminiká by ste mali užívať aj systémovo na zmiernenie opuchov a potlačenie alergénov. Dospelí užívajú tabletky, pre deti do 6 rokov sa vyrábajú sirupy. Je lepšie používať antihistaminiká najnovších generácií, ktoré majú menej vedľajších účinkov (Claritin, Zirtek, Gismanal, LoraGeksal). Staršie lieky (Diazolin, Suprastin, Tavegil) môžu spôsobiť ospalosť a inhibíciu reakcií.

Na skvapalnenie nahromadeného hlienu sú predpísané mukolytiká na báze brómhexidínu (Bromhexidine) a acetylcysteínu (ACC). Odporúča sa aj Rinofloimucil, Mukaltin a bylinné prípravky (Cinnabsin, Sinupret). K dosiahnutiu tohto cieľa napomáha aj pitie veľkého množstva čajov, bylinkových odvarov, ovocných nápojov a kompótov.

Preplachovanie ako spôsob, ako sa vyhnúť prepichnutiu

Moderný vývoj je zameraný na zabránenie traume tkaniva a evakuáciu exsudátu bez prepichnutia. Na klinikách a v nemocniciach sa odporúča preplachovanie dutín metódami „kukučka“ a YAMIK:

"Kukučka" v dôsledku vytvárania prerušovaného tlaku umožňuje, aby sa soľný roztok dostal do sínusu a vyplavil odtiaľ patologické nahromadenia. Kvapalina sa naleje do jedného nosového priechodu a odsaje sa ORL kombinátom alebo odsávačkou z druhého.
Procedúra YAMIK sa vykonáva pomocou špeciálneho katétra s balónikmi nafukujúcimi sa v nosovej dierke a nosohltane. Z zablokovanej oblasti sa odstráni vzduch a vytvorí sa vákuum. Vďaka tomu sa fistuly otvárajú a umožňujú stagnujúci hlien uniknúť zo sínusu. Po odstránení exsudátu sa umývanie vykonáva pomocou lekárskych roztokov Miramistin alebo Furacilin.

Pre všetky svoje zásluhy, umývanie nemôže vždy pomôcť poraziť purulentnú sinusitídu. Navyše sa neodporúčajú tehotným ženám, malým deťom, starým ľuďom. Ich použitie je tiež obmedzené prítomnosťou niektorých ochorení (epilepsia, krvácanie).

Punkcia je spoľahlivý spôsob, ako rýchlo vyliečiť purulentnú sinusitídu

V prípadoch, keď sú lieky a fyzioterapia bezmocné, jediným spoľahlivým spôsobom, ako urýchlene odstrániť hnis z dutín, je punkcia. Vykonáva sa na otolaryngologických oddeleniach nemocníc a ide o minimálne invazívnu operáciu. Schéma punkcie vyzerá takto:

pacient je anemizovaný nosové priechody pomocou turundy s adrenalínom a dekongestívami;
lokálna anestézia sa vykonáva pomocou lidokaínu, novokaínu alebo trimekaínu;
lekár prepichne sínusovú stenu ihlou cez nos, naleje roztok injekčnou striekačkou a odsaje hnisavý sekrét;
po odstránení hnisu sa komory umyjú antibiotikami.