Príznaky zápalu stredného ucha u dospelých

Mnoho ľudí vie o potrebe chrániť si uši pred školou, keď sa dospelí neunúvali pripomínať deťom, aby nosili klobúk a zdržali sa dlhých prechádzok vo veternom počasí. Podchladenie je nebezpečné vznikom nádchy – a tam to nemá ďaleko k zápalu stredného ucha. V skutočnosti je zápal stredného ucha alebo zápal stredného ucha častejšie sekundárny stav. Vyskytuje sa na pozadí respiračných infekcií, v drvivej väčšine prípadov je spôsobená bakteriálnymi infekčnými agens. Choroba prebieha so živými všeobecnými príznakmi, ktoré sa vysvetľujú intoxikáciou tela. Navyše pri tomto ochorení trpia pacienti silnými, niekedy až neznesiteľnými bolesťami uší, ktoré sa spájajú s intenzívnou bolesťou hlavy.

Klasifikácia

Stredné ucho nie je uzavretý systém. Komunikuje s nazofarynxom, ako aj s mastoidným procesom. To umožňuje infekčným agens preniknúť z dýchacích orgánov do bubienkovej dutiny. Táto cesta infekcie sa nazýva tubulárna (tubogénna) a realizuje sa cez sluchovú trubicu.

Symptómy zápalu stredného ucha sa líšia v závislosti od variantu patologického procesu. Exsudát hromadiaci sa v ušnej dutine je najskôr serózny. Potom sa stáva viskóznejším (katarálny zápal) a následne prechádza do hnisavého. Zároveň v počiatočnom období zápalových zmien nie je voľný exsudát. Akútne lézie stredného ucha sú klasifikované ako:

• tubo-otitis;
• serózny zápal stredného ucha;
• hnisavý zápal stredného ucha;
• mykotický zápal stredného ucha.

Keď sa hovorí o chronických formách, hovorí sa aj o lepivej, hnisavej a plesňovej forme zápalu stredného ucha.

Pri šarlach alebo infekcii osýpkami sa pozorujú nekrotické zmeny v tympanickej membráne a existuje aj vysoká pravdepodobnosť chronického zápalu stredného ucha.

Tubo-otitída

Tubo-otitis je zápal stredného ucha, ktorého symptómy u dospelých sa vysvetľujú lokalizáciou zápalu v sluchovej trubici a bubienkovej dutine. Pri tubo-otitíde sa zápalový výpotok nehromadí v dutine (alebo sa objaví slabý serózny exsudát), ale pozoruje sa tubulárna dysfunkcia.

Porážka pri tubo-otitíde môže byť bilaterálna, sprevádzaná nástupom straty sluchu.

Pocit straty sluchu s upchatým nosom pozná veľa pacientov. Pri tubo-otitíde pacient počuje neustály hluk v uchu. Sluch sa vracia po uvoľnení nosovej dutiny zo sekrétov (vyfúknutie), zavedení vazokonstrikčných liekov na zlepšenie dýchania nosom – a zhoršuje sa opakovaným hromadením hlienu a nárastom opuchov. Dočasná úľava prichádza zo zívania. Charakterizovaná súčasnou prítomnosťou príznakov infekcie dýchacích ciest, výskytom sťažností na poruchy sluchu na pozadí ťažkej rinitídy.

Serózny zápal stredného ucha

Serózny zápal stredného ucha nie je sprevádzaný syndrómom ťažkej intoxikácie. Sťažnosti pacientov nie vždy zahŕňajú bolesť, horúčku a slabosť; v prípade zvýšenia teploty sa pozorujú subfebrilné indikátory.

Ako sa prejavuje zápal stredného ucha? Príznaky u dospelých zahŕňajú:

• znížená ostrosť sluchu;
• výskyt hluku v uchu, ktorý sa stáva trvalým;
• pocit "plnosti", "tlaku" v uchu;
• "Šplechnutie", ku ktorému dochádza pri otočení hlavy.

Strata sluchu narastá postupne, často veľmi pomaly. Anatomická celistvosť tympanickej membrány je zachovaná.

Počas zmeny polohy hlavy s výskytom špliechania sa sluch na krátky čas zlepšuje.

Prevládajúcim variantom priebehu serózneho zápalu stredného ucha sú „tiché“ formy s nízkymi príznakmi. Neprítomnosť náhlych jasných zmien (vrátane bolestivého syndrómu), najmä pri jednostranných léziách, spôsobuje, že príznaky zápalu stredného ucha u dospelých sa zistia s oneskorením.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Príznaky zápalu stredného ucha u dospelých s hnisavým zápalom sú charakterizované predovšetkým intenzívnou bolesťou. Bolestivý syndróm je jedným z popredných prejavov - často je to on, kto prinúti pacienta vyhľadať lekársku pomoc. Opis bolesti sa môže líšiť: niekt hovorí o bodavej alebo vystreľujúcej bolesti, niekto sa sťažuje na pulzujúcu, neznesiteľnú, neustálu bolesť.

Ako pochopiť, že pacient má hnisavý zápal stredného ucha? Symptómy sú oveľa výraznejšie ako pri skôr opísaných variantoch ochorenia. Samozrejme, nemožno vylúčiť ani možnosť atypického priebehu (absencia horúčky, silné bolesti, alebo naopak silná intoxikácia, prítomnosť nielen bolesti, ale aj nevoľnosti, vracania, neznesiteľnej bolesti hlavy). Najpravdepodobnejšie sú však tieto prejavy:

• horúčka, všeobecná nevoľnosť;
• bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla;
• pocit "plnosti", hluk v uchu.

Pri purulentnom zápale stredného ucha sa sluch zhoršuje – ide o dôležitý diferenciálne diagnostický znak.

Nástup hnisania (otorrhea) sa pozoruje po určitom čase po nástupe ochorenia a vysvetľuje sa perforáciou bubienka cez otvor, v ktorom sa do zvukovodu dostáva hnis. Trvanie perforovaného štádia je niekoľko dní (až týždeň). V tomto prípade sa najprv uvoľní hojné množstvo hnisu, ktorý nemá špecifický nepríjemný zápach. V priebehu času sa objem hnisavého výboja znižuje, kým sa otorrhea nezastaví.

Chronický zápal stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa vyskytuje z rôznych príčin, avšak nevyhnutné je včasné začatie liečby a nesprávny výber liekov. Existuje niekoľko foriem ochorenia, pričom lekári najčastejšie uvádzajú nasledujúcu klasifikáciu:

1. Mezotympanitída.
2. Epitympanitída.
3. Epimezotympanitída.

Pacient sa sťažuje na príznaky, ako sú:

• výtok z uší (hnisavý, mukopurulentný);
• pocit ťahania bolesti, "bolesti", "plnenia" ucha;
• bolesť hlavy na strane lézie;
• zhoršenie sluchu, výskyt hluku v uchu.

Pridelenia sa zaznamenávajú pravidelne alebo neustále. V akútnom období sa stávajú hojnými, klinický obraz dopĺňa zvýšená bolesť (lokálna v uchu aj bolesť hlavy), závraty. Môže sa vyskytnúť horúčka.

Mezotimpanitída sa prejavuje periodickým uvoľňovaním hlienových alebo hlienových hnisavých hmôt, ktoré nemajú nepríjemný zápach. V uchu je tiež hluk, závrat. Počas obdobia exacerbácie sa zaznamenáva bolestivý syndróm, horúčka, prudké zvýšenie množstva výtoku a zvýšená bolesť hlavy. Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť, vracanie. Okrem toho sa závraty zhoršujú.

Epitympanitída je charakterizovaná poškodením nielen sliznice, ale aj kostného tkaniva. Táto forma chronického zápalu stredného ucha je ťažká a môže byť sprevádzaná tvorbou cholesteatómu. Pacienti sa obávajú prítomnosti výtoku s nepríjemným zápachom, niekedy vo forme "omrvinky" alebo obsahujúceho prímes krvi. Na pozadí zvýšenej telesnej teploty, slabosti, závratov sa pozoruje hojné hnisanie.

Epimezotympanitída kombinuje znaky každého z vyššie opísaných variantov ochorenia. Pri epimezotympanitíde možno na roentgenograme pozorovať známky deštrukcie spánkovej kosti.

Funkcia sluchu sa zhoršuje pri všetkých formách chronického zápalu stredného ucha, avšak postihnutie je najvýraznejšie pri epimezotympanitíde.

Mykotický zápal stredného ucha (otomykóza)

Infekcia hubovej povahy v prípade lézie stredného ucha sa najčastejšie stáva sekundárnou. Otomykóza sa vyskytuje na pozadí chronického priebehu už existujúceho purulentného procesu.Otomykóza nie je nevyhnutne kandidóza (t. j. infekcia spôsobená kvasinkovou hubou rodu Candida). Môžu ho vyvolať aj plesne patriace do rodov Penicillum, Mucor, Aspergillus. Zápal stredného ucha, ktorého príznaky sú spôsobené plesňovou infekciou, možno zhrnúť do tabuľky:

Mykotický zápal stredného ucha môže byť sprevádzaný silnou bolesťou - je to spôsobené porážkou hlbokých vrstiev kože.

Plesňová infekcia stredného ucha sa zvyčajne kombinuje s mykotickou infekciou vonkajšieho zvukovodu. Priemerná otomykóza je charakterizovaná dlhým zdĺhavým priebehom, periodickými exacerbáciami. Strata sluchu je spôsobená nahromadením plesňového mycélia vo zvukovode.

Infekcia môže byť jednostranná alebo postihnúť obe uši – niekedy k jej šíreniu prispieva aj sám pacient nesprávnym držaním ušnej toalety, núteným škrabaním. Zápal stredného ucha, ktorého symptómy sa z času na čas vyskytujú v prítomnosti chronického hnisavého procesu a zahŕňajú výrazné svrbenie, ktoré pacient ťažko toleruje, je indikáciou na vyšetrenie týkajúce sa mykotickej infekcie.