Akútny purulentný zápal stredného ucha je otolaryngologická patológia charakterizovaná purulentným zápalom v strednom uchu: bubienková dutina, Eustachova trubica, mastoidný proces. Príčinou vývoja ochorenia ORL sú baktérie a plesňové patogény, ktoré sa pri oslabení imunitnej obrany aktívne množia v ušnej dutine. Včasná liečba ochorenia vedie k rozvoju stenózy, straty sluchu, autofónie, labyrintitídy, sepsy atď.
Provokatérmi katarálnych procesov na slizniciach stredného ucha sú najmä streptokoky, stafylokoky, aspergily, difterický bacil a aktinomycéty. Aktívny vývoj patogénnej flóry nastáva v prípade zníženia lokálnej imunity. Dôvodom môže byť nedostatočná tvorba síry vo zvukovode, ktorá má výrazný antimikrobiálny účinok.
Etiológia ochorenia
Podľa štatistík hnisavý zápal stredného ucha predstavuje asi 10% všetkých ochorení uší. Najčastejšie sa patologické procesy v tkanivách sluchového orgánu pozorujú u detí mladších ako 3 roky, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami štruktúry niektorých častí ucha a zníženou reaktivitou imunitného systému. Neexistujú žiadne špecifické príčiny akútneho purulentného zápalu stredného ucha. Patológia ORL sa javí ako postinfekčná alebo posttraumatická komplikácia.
Zníženie imunitných síl tela, ktoré vyvoláva hnisavý zápal v uchu, je v 80% prípadov spôsobené infekčnou léziou nosohltanu:
- zápal prínosových dutín;
- zápal prínosových dutín;
- chrípka;
- zápal mandlí;
- adenoidy.
Oveľa menej často patogénne činidlá prenikajú do ucha cez zranenia mastoidného procesu. Ešte menej často sa choroba vyskytuje v prípade hematogénneho prenosu infekčných agens počas vývoja osýpok, šarlachu, tuberkulózy atď.
Podľa otolaryngológov existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k zníženiu reaktivity imunitného systému. Tie obsahujú:
- hypovitaminóza;
- endokrinné poruchy;
- zlé návyky;
- zneužívanie antibiotík;
- pooperačné obdobie;
- patológia nosnej priehradky;
- bežné ochorenia (zápal obličiek, diabetes mellitus).
Dôležité! Neustále prúdenie vody do zvukovodu vedie k zmene hladiny pH vo zvukovode, čo je spojené so znížením lokálnej imunity.
Príčiny zápalu stredného ucha u detí
Dojčatá sú náchylné na ochorenie, ktoré je spojené so štrukturálnymi znakmi Eustachovej trubice. Až do troch rokov proces tvorby niektorých častí načúvacieho prístroja pokračuje a až do stanoveného času zostáva Eustachova trubica pomerne krátka, ale široká. Nachádza sa takmer kolmo na nosohltan, takže patogény a tekutina takmer voľne vstupujú do zvukovodu.
V pediatrii existuje niekoľko hlavných dôvodov rozvoja patológie ORL u detí:
- tok mliečnej zmesi do bubienkovej dutiny;
- nedostatok stopových prvkov a vitamínu C;
- častá rinitída, bolesť hrdla, adenoidy;
- nedostatočne odladený termoregulačný mechanizmus;
- znížená reaktivita imunitného systému;
- poranenia uší spôsobené nesprávnou toaletou zvukovodu.
Infekčné ochorenia u detí sú veľmi časté, vyvolávajú edém slizníc nosohltanu. Následne sa bakteriálna alebo vírusová flóra dostáva do stredného ucha tubulárnou cestou pri kýchaní alebo kašľaní.
Hnisavý zápal sluchového orgánu je v 90% prípadov sekundárny a je dôsledkom včasnej liečby katarálnej formy ochorenia ORL.
Symptómy
Hlavným znakom rozvoja hnisavého zápalu v uchu je uvoľnenie hlienovohnisavého exsudátu zo zvukovodu. V dôsledku akútnych katarálnych procesov na slizniciach orgánu sluchu dochádza k zhrubnutiu Eustachovej trubice, v dôsledku čoho sa znižuje ostrosť sluchu. Klasické príznaky vývoja choroby sú:
- pulzujúca bolesť ucha;
- bolesť hlavy;
- hypertermia;
- hnisavý výtok z ucha;
- opuch zvukovodu;
- porucha sluchu;
- upchatie uší.
Rozvoj ochorenia u dojčaťa je možné rozpoznať podľa iných klinických prejavov. Hnisavý zápal spôsobuje silnú bolesť, takže dieťa môže byť nepokojné alebo kňučať. Kvôli zvýšenej bolesti pri dojčení dieťa odmieta jesť. Z ušného otvoru sa uvoľňujú žltkasté hmoty, ktoré majú nepríjemný zápach.
Dôležité! Na pozadí rozvoja autofónie u detí mladších ako 1,5 roka často vznikajú problémy v období formovania reči.
Etapy vývoja
V závislosti od toho, kde presne sa zápal vyskytuje, môže byť ochorenie ORL pravostranné (ľavostranné), intermitentné alebo obojstranné. Akútny ľavostranný purulentný zápal stredného ucha sa nelíši od pravostranného, s výnimkou miesta lokalizácie ohniska zápalu. V lekárskej praxi sa však otolaryngológovia častejšie stretávajú s bilaterálnou patológiou uší.
Počas vývoja ochorenia ORL prechádza niekoľkými hlavnými štádiami, a to:
- akútna turbootitída - charakterizovaná nástupom zápalového procesu v slizniciach hlavných častí stredného ucha. Pacient pociťuje nepohodlie v dôsledku pocitu upchatia ucha a objavenia sa ozveny;
- katarálny zápal – prejavuje sa prudkým poklesom tlaku v ušnej dutine, ktorý je spojený so zvýšenou produkciou výpotku. V dôsledku edému postihnutých tkanív nie je evakuovaný tekutý exsudát zo zvukovodu, čo vedie k jeho akumulácii v bubienkovej dutine. Výsledkom je, že pacient cíti transfúziu tekutiny vo vnútri ucha a nepohodlie spôsobené vyčnievaním tympanickej membrány;
preperforačný zápal - proces prechodu tekutého exsudátu na husté hnisavé hmoty, ktorý je spôsobený bakteriálnou alebo plesňovou infekciou. V tomto prípade sa bolesť zintenzívni a začne vyžarovať do chrámu, zubov, mosta nosa atď.;- perforácia membrány - prielom tympanickej membrány, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokého tlaku hnisavých hmôt na jej povrchu. V prípade vývoja akútneho pravostranného (ľavostranného) purulentného zápalu stredného ucha začína vystupovať hnis z ucha. Vďaka tomu sa tlak vo vnútri ušnej dutiny znižuje, čo vedie k zníženiu bolesti;
- reparatívne štádium - sprevádzané zjazvením tympanickej membrány, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej obnove sluchu. Postupne sa zvuky v uchu znižujú, čo je spôsobené znížením opuchu slizníc sluchového orgánu.
preperforačný zápal - proces prechodu tekutého exsudátu na husté hnisavé hmoty, ktorý je spôsobený bakteriálnou alebo plesňovou infekciou. V tomto prípade sa bolesť zintenzívni a začne vyžarovať do chrámu, zubov, mosta nosa atď.;U malých detí je bubienok hustejší, preto sa v štádiu perforácie nie vždy zlomí, čo vedie k toku hnisavých hmôt do ušného labyrintu.
Vlastnosti terapie
Pri presnej diagnóze a určení optimálneho liečebného režimu je možné príznaky ochorenia zastaviť v priebehu 10-12 dní. Prítomnosť hnisavého obsahu vo výtoku naznačuje vývoj hubovej alebo bakteriálnej flóry v ohniskách zápalu. Na ich odstránenie sa používajú tieto typy liekov:
- glukokortikosteroidné kvapky ("Garazon", "Deksona") - eliminujú zápalové procesy, čo pomáha obnoviť drenážnu funkciu sluchovej trubice;
- nesteroidné protizápalové kvapky ("Otinum", "Otipax") - zmierňujú zápal a bolesť, ale na rozdiel od hormonálnych liekov neprispievajú k vzniku vedľajších reakcií;
- antibakteriálne ušné kvapky ("Fugentin", "Normax") - zabíjajú patogénne baktérie, ktoré vyvolávajú výskyt hnisavého exsudátu a zápalu na slizniciach stredného ucha;
- systémové antibiotiká ("Amoxicilín", "Ciprofloxacín") - inhibujú aktivitu mikrobiálnej flóry v ohniskách zápalu, čo je spôsobené ich schopnosťou inhibovať syntézu bunkových stien patogénov;
- antipyretiká ("Nuforen", "Paracetamol") - normalizujú telesnú teplotu, čo vedie k lepšiemu zdraviu.
Dôležité! "Ciprofloxacín" by nemali užívať deti mladšie ako 18 rokov a ženy počas tehotenstva alebo laktácie.
Antibiotická terapia v kombinácii s použitím symptomatických liekov podporuje rýchle zotavenie. V prípade včasného odvolania sa na špecialistu bude možné eliminovať prejavy ušnej patológie do 7-10 dní.
