Aneuryzma aorty: popis, diagnostika a liečba

Čo je aneuryzma aorty?

Aneuryzma sa nazýva zvýšenie lúmenu cievy o viac ako 2 krát v obmedzenej oblasti v dôsledku jej stenčenia alebo natiahnutia. V tomto prípade sa vytvárajú výčnelky alebo vrecká, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi. Zvyčajne sa patológia vyskytuje v dôsledku abnormálneho procesu v spojivovom tkanive. V tomto prípade sa vnútorná časť steny stáva tenšou, pod vysokým tlakom krvi sa tiahne a začína vyčnievať. V priebehu času tento jav postupuje a aneuryzma sa zvyšuje.

Aorta je jednou z hlavných krvných ciev u ľudí, ktorá poskytuje okysličenú krv takmer všetkým orgánom. Tiež expanzia koreňa aorty (najmä sínus Valsava) môže viesť k stlačeniu koronárnych artérií zásobujúcich srdcový sval, čo často vedie k rozvoju ochorenia koronárnych artérií. Jednou z najnebezpečnejších komplikácií aneuryzmy aorty je jej prasknutie, ktoré vedie k náhlej smrti.

Existujú tri hlavné formy aneuryzmy hrudnej aorty:

• saccular (stena mierne vyčnieva na malej ploche);
• exfoliačný (vzniknutý v dôsledku roztrhnutia intimy);
• fusiforme (aorta srdca je rozšírená po celom obvode).

Príčiny výskytu

Vrodené príčiny zahŕňajú predovšetkým genetické ochorenia spojivového tkaniva:

• Marfanov syndróm;
• Ehlersov-Danlosov syndróm;
• Erdheimova choroba;
• vrodený nedostatok elastínu.

Táto patológia má však najčastejšie získaný charakter - v dôsledku metabolických porúch, infekčných, zápalových, autoimunitných ochorení alebo zranení:

• ateroskleróza;
• aortitída spôsobená bakteriálnymi alebo hubovými ochoreniami (sepsa, pneumónia, tuberkulóza, syfilis, perikarditída);
• autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva (Wegenerova granulomatóza, Takayasuova arteritída, obrovskobunková arteritída);
• mechanické poškodenie (napríklad pri nehode alebo v dôsledku chirurgického zákroku).

Existuje tiež veľa rizikových faktorov, ktoré výrazne zvyšujú riziko tohto ochorenia:

• vek (častejšie starší, od 55 do 60 rokov);
• pohlavie (5 krát častejšie u mužov);
• arteriálna hypertenzia;
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• obezita;
• hypodynamia;
• hypercholesterolémia, hyperlipidémia.

Typické a atypické klinické prejavy

V súlade s povahou toku sa rozlišujú tieto fázy:

• Akútna - vyskytuje sa okamžite za 2-3 dni v dôsledku srdcového infarktu alebo masívneho zápalového procesu. Veľmi rýchlo končí prasknutím, preto si vyžaduje okamžitú liečbu;
• Subakútne – najčastejšie ide o dôsledok prinesených srdcových ochorení alebo operácií v mediastíne, v dôsledku ktorých sa tvoria jazvy. Vyvíja sa niekoľko mesiacov;
• Chronická - vzniká dlhodobo a vyznačuje sa vysokým stupňom kompenzácie, preto je klinika neexprimovaná.

Ako ukazuje prax, v počiatočných štádiách sa táto choroba takmer neprejavuje a jej príznaky sú príliš nešpecifické, preto sa zisťujú až v štádiu pred prasknutím. To všetko značne komplikuje včasnú diagnostiku.

Najvýraznejšie príznaky sú rozšírenie vzostupnej časti, oblúka a hrudnej aorty, čo súvisí s ich anatomickým umiestnením.

V tomto prípade môžu výčnelky stlačiť orgány mediastína, čo vedie k nasledujúcim prejavom:

• suchý kašeľ a dýchavičnosť (priedušky a priedušnica);
• Ťažkosti s prehĺtaním (pažerák)
• bradykardia (vagusový nerv);
• bolesť na hrudníku (zmyslové nervy);
• častý zápal pľúc, edém (koreň pľúc).

• motorický nepokoj;
• slabosť, dýchavičnosť, potenie;
• cyanóza;
• zachrípnutie hlasu;
• mdloby.

Pri vyšetrení sa pozoruje asymetria pulzu, pokles tlaku (nemusí byť vôbec určený).

Pri delaminácii sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce komplikácie:

• hemoragický šok;
• akútne srdcové zlyhanie;
• hemotorax;
• hemoperikard (srdcová tamponáda);
• mŕtvica.

Diagnostika a diferenciácia symptómov

Ďalšie vyšetrenie zahŕňa nasledujúce metódy:

• RTG OGK s kontrastom pažeráka;
• Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov;
• echokardiografia;
• ultrazvuková dopplerografia hrudnej aorty;
• CT alebo MRI;
• aortografia.

Veľmi dôležitá je aj diferenciálna diagnostika, keďže mnohé ochorenia sa prejavujú na podobnej ambulancii. Diferenciálna diagnostika aneuryzmy hrudnej aorty sa vykonáva pomocou:

• nádory mediastína a pľúc;
• cysty a novotvary osrdcovníka;
• vrodená tortuozita aorty;
• intramurálny hematóm.

Liečebné metódy

Pri malých aneuryzmách (najmä vrodených) možno použiť očakávanú taktiku. Pacientovi sa ukazuje pravidelné pozorovanie kardiológa a podporná terapia zameraná na posilnenie stien krvných ciev. Predpísané sú antikoagulanciá, antihypertenzíva a statíny.

Najčastejšie je však kvôli vysokej pravdepodobnosti komplikácií indikovaná chirurgická liečba.

Indikácie pre operáciu budú:

• priemer defektu je väčší ako 5 cm;
• rýchly nárast veľkosti;
• disekcia aneuryzmy
• traumatická etiológia.

Existujú dve hlavné možnosti - otvorená a endovaskulárna chirurgia.

Prvá technika - resekcia aneuryzmy aorty, sa aplikuje pomocou otvoreného srdcového a pľúcneho prístroja. V tomto prípade sa poškodené časti steny cievy vyrežú a potom sa vykoná šitie. V niektorých prípadoch je indikovaná protetika s implantátom.

Je vhodnejšie použiť druhú možnosť ako menej traumatickú, je však indikovaná len pre malé aneuryzmy na mieste vhodnom pre prístup.

Operácia sa vykonáva nasledovne. Cez femorálnu artériu sa zavedie katéter, v ktorom je umiestnená sonda s cievnou protézou. Akonáhle sa priblíži k miestu aneuryzmy, fixuje sa tesne nad expanziou a pod ňou. V tomto prípade všetka krv začne prechádzať umelou trubicou.

Po intervencii je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a predpísané lieky na prevenciu trombózy a infekčných komplikácií.

Závery

Aneuryzma aorty je štatisticky významnou príčinou smrti v štruktúre kardiopatológií.

Príznaky zväčšenia srdcovej aorty sú veľmi nešpecifické, vďaka čomu dochádza k detekcii ochorenia v neskorších štádiách. Aj pri použití moderných techník je prevádzková úmrtnosť 15-20%. Celková prognóza pre pacientov je nepriaznivá, avšak správna rehabilitácia a prevencia výrazne zlepšuje kvalitu života.