Normálna srdcová frekvencia plodu, diagnostika a liečba abnormalít

Kedy má plod tlkot srdca a ako dlho ho môžete počuť?

Ženy, ktoré sa už dlho snažia otehotnieť a konečne dostanú vytúžené 2 prúžky na teste, prichádzajú na moju schôdzku, veľmi sa zaujímajú o to, ako dlho je na ultrazvukovom vyšetrení počuť tlkot srdca plodu, a sú rozrušené, ak o 5,5-6 týždňov ho ešte nie je možné chytiť.

Srdce sa tvorí už v 3. týždni po počatí. Po prvé, je to rúrkový orgán, ktorý sa nakoniec rozdelí na 4 komory.

K prvým kontrakciám dochádza, keď je veľkosť embrya 3-4 mm (približne na 21. deň po oplodnení). V piatom týždni ide ešte o slabý arytmický tep, ktorý ultrazvukové senzory nezaznamenajú. V tomto období rytmus nastavuje skupina buniek, ktoré následne tvoria sinoatriálny uzol. Ale od 6,5 týždňa sa rytmus zlepšuje a srdcový tep plodu sa objavuje s frekvenciou viac ako 100 úderov za minútu.

Pri oplodnení in vitro (IVF) sa odpočítavanie začína odo dňa prenosu embrya do dutiny maternice (potom je možné zistiť srdcový tep 5-5,5 týždňa po zákroku). Sledovanie vývoja tehotenstva v počiatočných štádiách u takýchto žien sa vykonáva pomocou dynamického hodnotenia hladiny hCG.

Ďalej sa frekvencia tlkotu malého srdca postupne zvyšuje až do 8. až 12. týždňa (až na 170 / min.), Potom sa o 6 mesiacov nastaví na 140 úderov za minútu.

Do 19. týždňa autonómny nervový systém neovplyvňuje rýchlosť kontrakcií. Ale od 20. v reakcii na pohyby dieťaťa v maternici sa tep reflexne spomaľuje. A zrýchlením rytmu počas bdenia dieťatko reaguje až od 28. – 29. týždňa.

Technické údaje

Počas tehotenstva je možné podľa charakteristík fetálneho rytmu bez zásahu do tela ženy sledovať vývoj, fyzický stav dieťaťa, včas si všimnúť porušenia a predpísať terapiu.

Fyzikálne charakteristiky srdcovej frekvencie embrya

Fetálna srdcová frekvencia je premenlivá hodnota. Rytmus sa neustále mení: s pohybmi dieťaťa v maternici, počas odpočinku, po jedle matkou, ako reakcia na pokles glukózy v sére.

Vzhľadom na zvláštnosti obehového systému embrya v rôznych štádiách tehotenstva je srdcový tep určený niekoľkými faktormi:

• štádium tvorby komôr srdca;
• prítomnosť štrukturálnych abnormalít;
• vrastanie vlákien autonómneho nervového systému do myokardu;
• zmena cyklu odpočinku / aktivity plodu;
• hladina glukózy v krvi matky;
• množstvo hemoglobínu v krvi;
• stav uteroplacentárneho prietoku krvi;
• prítomnosť kompresie pupočnej šnúry;
• stav plodovej vody;
• celkový zdravotný stav matky.

Tabuľka normálnych ukazovateľov pre rôzne obdobia

Srdcová frekvencia plodu sa mení v závislosti od načasovania tehotenstva. Do 9-10 týždňov sa frekvencia postupne zvyšuje na 170-180 / min., A potom, do 33. týždňa, sa postupne stabilizuje na približne 140-160 / min.

Tabuľka srdcovej frekvencie plodu podľa týždňa tehotenstva

Niektorí z mojich pacientov sa pokúšajú určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa pomocou srdcovej frekvencie plodu počas prvého ultrazvukového vyšetrenia. Spoliehajú sa na teóriu, že dievčenské srdce bije rýchlosťou 150-160 za minútu a chlapčenské - 140-150. Ale z hľadiska medicíny, ako aj mojich pozorovaní, je šanca uhádnuť pohlavie týmto spôsobom 50%: mnoho faktorov ovplyvňuje rytmus embrya a v žiadnom prípade jeho pohlavie. Navyše tieto údaje nezapadajú do tabuľkovej fetálnej srdcovej frekvencie podľa týždňa, zodpovedajúcej dátumu prvého ultrazvukového skríningu.

Ako počúvať tlkot srdca plodu

Ukazovatele srdcovej aktivity plodu je možné posúdiť pomocou:

• Ultrazvuk (v počiatočných štádiách s intravaginálnym senzorom, potom - s transabdominálnym);
• kardiotokografia (CTG);
• dopplerometria plodu;
• priama auskultácia stetoskopom.

Odhodlanie doma

Moderný vývoj v oblasti zdravotníckych pomôcok ponúka prenosné zariadenia zaznamenávajúce srdcovú frekvenciu plodu – fetálne monitory.

Toto zariadenie umožňuje určiť indikátory srdcovej činnosti bábätka bez ohľadu na čas a miesto, alebo si jednoducho vychutnať zvuk tlčiaceho srdiečka.

Dopplerovský dizajn je veľmi jednoduchý:

• malé puzdro s digitálnym displejom a tlačidlami na ovládanie hlasitosti, nahrávanie a prehrávanie, ktoré je napájané batériami;
• priamo snímač, ktorý je pripojený k základni pomocou drôtu;
• slúchadlá.

Pomocou fetálneho monitora je možné určiť tep od 12. týždňa tehotenstva.

Náklady na takéto zariadenia v Rusku sú od 2 do 7 tisíc rubľov. Drahšie modely môžu prenášať zvukové vlny do maternice. Výrobcovia ponúkajú, hrajúc pomalú hudbu, na upokojenie zúriaceho bábätka v brušku.

Ako používať stetoskop a čo to je

Pôrodnícky (fetálny) stetoskop je najjednoduchší prístroj na zisťovanie funkčného stavu dieťaťa a diagnostiku fetálnej tiesne, ktorý je dostupný v každej prenatálnej ambulancii.

Auskultácia brucha tehotnej ženy sa vykonáva od druhého trimestra počas každej jej návštevy u pôrodníka-gynekológa.

Počas auskultácie pôrodníka-gynekológa brucha tehotnej ženy stetoskopom počúvajú okrem zvukov srdca dieťaťa:

• peristaltické zvuky čriev a maternice;
• zvuk pohybu krvi cez cievy pupočnej šnúry;
• pohyby, chvenie plodu;
• búšenie brušnej aorty (malo by sa úplne zhodovať s pulzom tehotnej ženy).

Dôvody, ktoré sťažujú počúvanie srdcovej frekvencie:

• významná tuková vrstva prednej brušnej steny;
• pripevnenie placenty k prednej stene maternice;
• polyhydramnión.

Technika: Štúdia sa vykonáva, keď tehotná žena leží na chrbte. Pred počúvaním určím polohu, polohu, typ a prezentáciu plodu (jeho umiestnenie v maternici vzhľadom na pôrodné cesty). Miesto, kde je potrebné použiť stetoskop, závisí od toho. Tlkot srdca je najlepšie počuť zo strany zadnej časti plodu, medzi jeho lopatkami.

Široký koniec fetálneho stetoskopu je pritlačený k bruchu a druhý - tesne k uchu. Stanoví sa jasnosť, rytmus srdcových tónov, srdcová frekvencia sa vypočíta na 1 minútu.

Zvuky srdca môžete počúvať aj pomocou štandardného fonendoskopu.

Ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva je mimoriadne dôležitá a spoľahlivá metóda na diagnostiku anomálií plodu, sledovanie jeho vývoja a určenie taktiky pôrodu.

Je bezpečný pre matku a plod, rýchly, cenovo dostupný a informatívny výskum, ktorý nevyžaduje predbežnú prípravu (okrem plného močového mechúra na začiatku tehotenstva).

Posúdenie srdcovej frekvencie plodu počas ultrazvuku je najrelevantnejšie do druhého trimestra. Ďalej sa počúva tlkot srdca pomocou stetoskopu a CTG.

Okrem rytmu ultrazvukové vyšetrenie v rôznych štádiách tehotenstva určuje:

• počet, poloha a pripevnenie vajíčka;
• veľkosť, funkčný stav placenty a pupočnej šnúry;
• množstvo plodovej vody;
• veľkosť, hmotnosť dieťaťa, prítomnosť syndrómu intrauterinnej retardácie rastu;
• poloha, poloha, typ a prezentácia plodu (hlava, panva, priečna, šikmá);
• všetky vnútorné orgány sú vizualizované, čo umožňuje včasné odhalenie rôznych vývojových anomálií a chromozomálnych patológií;
• stav krčka maternice.

Údaje získané počas ultrazvukovej štúdie spolu s CTG nám umožňujú určiť biofyzikálny profil plodu - integrovaný indikátor, ktorý najpresnejšie predpovedá možnú vnútromaternicovú smrť embrya.

Ďalšia taktika priamo závisí od počtu bodov:

• 12-8 - normálny stav plodu;
• 7-6 - pochybný výsledok (je možná hypoxia), dynamické pozorovanie, denné CTG, počítanie pohybov, dopplerometria uteroplacentárneho prietoku krvi v dynamike;
• menej ako 5 - ťažká tieseň plodu, hrozba prenatálnej smrti dieťaťa, okamžitý pôrod.

Kardiotokografia: popis metódy a jej informačný obsah

CTG je metóda na hodnotenie stavu dieťaťa pomocou paralelnej registrácie tlkotu srdca bábätka a kontrakčnej aktivity maternice. Ide o cenovo dostupnú neinvazívnu metódu na včasnú diagnostiku fetoplacentárnych obehových porúch a kontrolu liečby.

Výsledok monitorovania je prezentovaný na špeciálne vyrezanom hárku vo forme dvoch kriviek. Moderné kardiotokografy sú vybavené funkciou mechanickej registrácie pohybov plodu.

Autonómna inervácia srdca dozrieva do 32. týždňa tehotenstva. Preto zrýchlenie (zrýchlenie) a spomalenie (decelerácia) na CTG zaznamenané pred tretím trimestrom môže byť spôsobené len vplyvom materského organizmu a vnútromaternicových stavov na sinoatriálny uzol.

CTG, zaznamenané po 32. týždni, dosahuje maximálnu diagnostickú hodnotu pri hodnotení funkčného stavu plodu. V tomto období dozrieva reflex myokardu, režim spánku a bdenia.

Postup CTG sa vykonáva najmenej 40 minút, pretože počas obdobia jeho činnosti je potrebné vyšetriť srdcovú aktivitu dieťaťa. Trvanie spánku dieťaťa kolíše v rozmedzí 15-30 minút a počas tohto časového obdobia sa ukazovatele zhodujú s tými, ak je jeho stav narušený.

CTG je možné zaznamenať v polohe na chrbte alebo v polosede. Na žalúdku tehotnej ženy v projekcii chrbta plodu je pripevnený senzor (u dvojčiat jeden pre každé dieťa) a na ruky je dané tlačidlo, ktoré musí stlačiť hneď, ako zacíti pohyb plodu (kopne, obraty, strečing). To vám pomôže lepšie posúdiť variabilitu srdcovej frekvencie.

Na základe výsledkov CTG sa hodnotia:

• bazálny rytmus (priemerná srdcová frekvencia za 10 minút merania);
• variabilita (stupeň odchýlok od bazálneho rytmu) - vypočíta sa počet a amplitúda okamžitých oscilácií;
• zrýchlenie (zrýchlenie srdcovej frekvencie o 15 úderov / min. a viac trvajúce viac ako 15 sekúnd);
• spomalenie (spomalenie rytmu) - typy Dip1, 2, 3.

Získané ukazovatele sú prepočítané na body podľa Fisherových kritérií (obr.).

Známky normálneho CTG:

• bazálna srdcová frekvencia 110-150 / min;
• variabilita 5-25 bpm;
• nedostatok spomalení;
• viac ako 2 zrýchlenia za 10 minút.

Ak sú vyššie uvedené kritériá splnené počas 20 minút, CTG sa ďalej nezaznamenáva.

Taktika riadenia tehotenstva v závislosti od počtu bodov:

1. 9-12 - uspokojivý stav. Nehrozí žiadne nebezpečenstvo pre plod.
2. 6-8 - príznaky hypoxie plodu. Registrácia KTG by sa mala vykonávať denne.
3. 0-5 - výrazná fetálna tieseň, hrozba prenatálnej smrti. Naliehavá hospitalizácia a pôrod.

V prípade pochybných výsledkov CTG sa dodatočne vykonávajú funkčné testy na posúdenie rezervných schopností obehového systému plodu a zvýšenie spoľahlivosti diagnózy.

1. Nestresový test (NST). Sledovanie zmien srdcovej frekvencie plodu v reakcii na jeho vlastné pohyby, čím sa hodnotí práca reflexu myokardu a podľa toho aj nervový systém dieťaťa. Neprítomnosť odozvy srdcovej frekvencie je indikáciou pre oxytočný test.
2. Oxytocínový kontraktilný test. Sledovanie reakcie srdca plodu v reakcii na kontrakcie maternice.
3. Test stimulácie zvukom. Pomocou vibroakustického systému lekár prebudí spiace dieťa, čím potenciálne zvýši jeho aktivitu a informačný obsah štúdie a zníži frekvenciu falošne pozitívnych výsledkov CTG.

Je však potrebné poznamenať, že kardiotokografia registruje porušenia iba v čase záznamu a bodový systém má spoľahlivosť asi 75%. Na predpovedanie výsledku tehotenstva sa tieto údaje môžu použiť výlučne v kombinácii s inými diagnostickými metódami.

Ako nevynechať patológiu: bežné príznaky problémov

Zvyčajne auskultácia s pôrodníckym stetoskopom a CTG pri návšteve gynekológa môže včas ukázať srdcové abnormality plodu.

V prípade komplikovaného tehotenstva od druhého trimestra si žena môže viesť denný denník pohybov plodu (Pearsonov test). Pomáha sledovať stav dieťaťa, aby bolo možné včas vyhľadať lekársku pomoc.

Ak sa za 12 hodín dieťa pohne menej ako 10-krát, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Klinický prípad

Pacientku B., 26 rokov, som videl asi v 1. tehotenstve. Klinické analýzy pri registrácii boli normálne. Skríningy I a II neodhalili žiadnu patológiu. Podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia v 32-33 týždni bol identifikovaný jeden plod v cefalickej prezentácii, ktorého vývoj potvrdil gestačný vek, neboli zistené žiadne štrukturálne abnormality. Prírastky hmotnosti a objemu brucha, výška fundu maternice zodpovedala predpísaným. Počas návštevy po dobu 34-35 týždňov podľa výsledkov CTG pacient získal 9 bodov. Pre istotu som ju požiadal, aby si viedla denník pohybov plodu a vysvetlila som, kedy treba vyhľadať pomoc.

Na tretí deň meraní za 12 hodín tehotná žena pocítila len 7 šokov a prišla na neplánovaný termín. CTG ukázalo známky fetálnej hypoxie a úzkosti. Pacientka bola urgentne odoslaná do perinatologického centra, kde bolo diagnostikované zauzlenie pupočníka s kompresiou ciev a bol vykonaný urgentný cisársky rez. Narodil sa chlapec s váhou 2250 gramov, výškou 46 cm, Apgar skóre 5-7. Po 21 dňoch prepustený domov.

Tiež relatívne lacné a ľahko použiteľné prenosné monitory plodu pomôžu žene nezávisle počúvať srdcový tep dieťaťa kedykoľvek počas dňa. Môžete požiadať lekára, aby vám vypísal pulz plodu po týždňoch a výsledky porovnal s tabuľkovými.

Známky možných odchýlok:

• zriedkavé pohyby plodu;
• nedostatočný prírastok hmotnosti;
• objem brucha sa prestal zväčšovať;
• v dolnej časti brucha boli ťahavé bolesti;
• neprechádza maternicovým tónom;
• podozrivý vaginálny výtok.