Čo je to srdcová aneuryzma?

Čo to je?

Srdcové bunky (kardiomyocyty), ktoré odumreli v dôsledku hypoxie (po infarkte), sú nahradené zjazveným tkanivom. Výrazne sa líši od zdravého. Pri dostatočnej mechanickej pevnosti jazva nevykazuje elasticitu a nemôže sa zmenšovať. Krv prechádza srdcom pod veľkým tlakom. Mŕtva časť srdca nie je okamžite nahradená silnými jazvami, preto sa oslabené tkanivo v tomto mieste pod tlakom krvi naťahuje a opuchne. Takto vzniká vydutina v srdcovej dutine – aneuryzma. Patologická formácia sa môže rýchlo zvýšiť a predstavovať hrozbu pretrhnutia srdcového tkaniva.

Aneuryzmy sa najčastejšie vyskytujú v komorách postihnutých hlavne touto anomáliou steny na ľavej strane. Stáva sa to preto, že v tejto časti srdca je krvný tlak vyšší ako vo všetkých ostatných.

Zväčšené srdce je dôsledkom iných patológií, v dôsledku ktorých je srdcové tkanivo oslabené alebo poškodené. Ďalším faktorom, ktorý prispieva k vyčnievaniu v oblasti srdca, je nútená zintenzívnená práca srdca.

Odrody srdcových aneuryziem

Srdcové aneuryzmy sa môžu navzájom líšiť v závislosti od:

1. Vyduté formy.
2. Spôsob výskytu.
3. Rozmery novotvaru.
4. Poloha v oblasti srdca.
5. Trvanie obdobia vzdelávania.
6. Štrukturálne zmeny v tkanivách.

Formulár

Vzhľad aneuryzmy bude lekárovi indikovať, ako rýchlo sa formácia môže vyvinúť. V súlade s tým sa vykoná diagnostika, určí sa spôsob liečby.

1. Tvar tašky. Výčnelok je pomerne objemný, so širokou základňou a veľkou dutinou, pripomínajúcou závesnú tašku. Tkanivo v mieste expanzie je vystavené výraznému rozťahovaniu. Dôsledky: zvýšené riziko narušenia celistvosti aneuryzmy, riziko stagnácie krvi vo „vaku“ a vznik krvných zrazenín.
2. Hubovitý tvar. Základ vydutia je zúžený, oblasť dutiny sa pod vplyvom krvi rozširuje. Tvarom pripomína hubu. Napätie stien je výrazné, štruktúra tkaniva je poškodená. Zdrojom vývoja aneuryziem sú malé oblasti mŕtveho tkaniva alebo jazvových útvarov. Následky: veľmi vysoké riziko trombózy a prasknutia srdcových stien.
3. Difúzny (plochý) tvar. Takáto aneuryzma sa vyvíja zo širokej oblasti poškodeného povrchu, ale líši sa v malom objeme. Je prakticky plochý (nevyčnieva zo srdcovej dutiny). Vyskytuje sa pri rozsiahlych srdcových infarktoch. Novotvary sú častejšie lokalizované v oblasti prednej steny, zo strany ľavej komory. Dôsledky: rozvoj srdcového zlyhania, arytmia, vyhliadka na zvýšenie veľkosti orgánu.
4. Dvojitá aneuryzma (jedna v druhej). Najnebezpečnejšie vydutie steny srdca. Jedna aneuryzma sa vyvíja v dutine druhej. Prvá vydutina má difúzny alebo vakovitý tvar. Stena tohto útvaru je v jednom z úsekov dodatočne natiahnutá. Vytvorí sa tam nová rímsa. To znamená, že existuje patologická stratifikácia štruktúry srdcového tkaniva. Následky: Najčastejšie praskne „aneuryzma v aneuryzme“.

Spôsob výskytu

1. Skutočná aneuryzma. Vyvíja sa vo vrstvách srdcovej steny, ktorá je čiastočne nahradená spojivovými tkanivami.
2. Falošná aneuryzma. Medzi perikardiálnymi tkanivami a fibróznou adhéziou sa vytvorí dutina. Nedochádza k naťahovaniu srdcovej dutiny. V stene je mikrootvor, ktorým krv prúdi do novovytvorenej dutiny.
3. Aneuryzma v srdci funkčného pôvodu. Veľmi zriedkavý typ patológie. Vyčnievanie svalovej vrstvy myokardu nastáva bez zmeny samotného myokardu. Dôvod: oblasť srdca sa prestane podieľať na kontraktilnej aktivite v dôsledku akýchkoľvek patologických porúch.

Aneuryzmy sú tiež klasifikované podľa veľkosti. To pomôže lekárovi presnejšie predpovedať ďalší vývoj patológie.

1. Malé aneuryzmy. Pri kontrakcii orgánu si môžete všimnúť takúto aneuryzmu srdca. Poškodené oblasti sa nedokážu stiahnuť.
2. Stredné aneuryzmy. Mierne sa rozširujú (až niekoľko centimetrov). Nevyčnievajte za osrdcovník.
3. Obrovské aneuryzmy. Sú veľké, čo znamená, že tvar srdca je výrazne zmenený. Niektoré majú rovnaký objem ako dutina ľavej komory.

Miesto

Výčnelky sa radšej vyvíjajú v dutine ľavej komory. Práve táto časť srdca potrebuje kyslík najviac, preto pri záchvate akútnej hypoxie odumierajú ako prvé bunky ľavej komory. Zriedkavo sú aneuryzmy lokalizované v zadnej stene alebo v priehradke medzi komorami. Častejšie - v hornej alebo prednej časti.

Interventrikulárna aneuryzma je reprezentovaná posunutím septa do zóny pravej komory. Dôsledky takejto deformácie zahŕňajú rozvoj srdcového zlyhania, pretože ľavá komora sa zvyšuje a pravá sa znižuje.

Na pravej strane srdce takmer nie je vystavené patologickému naťahovaniu. Zväčšenie pravej komory sa zvyčajne vyskytuje iba v prípade poranení v oblasti srdca. Ďalším spôsobom vývoja výčnelkov v pravej komore sú dôsledky určitých operácií na srdcovom svale: korekcia srdcovej chyby získanej pri narodení (Fallotova tetrada, stenóza pľúcneho kmeňa). V predsieňach sa aneuryzmy takmer nikdy nenachádzajú.

Moment vzdelávania

Pomocou takéhoto spresnenia sa rozlišujú aneuryzmy, ktoré vznikli po infarkte. Na rozlíšenie určte čas, ktorý uplynul od začiatku nekrózy tkaniva až do okamihu tvorby výčnelkov.

• Akútne vzdelávanie. Srdce sa zväčší počas prvých dvoch týždňov. Tkanivo jazvy sa ešte úplne nevytvorilo. V tomto prípade sa aneuryzma správa nepredvídateľne: môže rýchlo rásť, je možné jej prasknutie a tiež sa môže meniť jej tvar.
• Subakútna aneuryzma. Vznikol o niečo neskôr (po 3. týždni a pred 8.). V tomto čase je už väzivové tkanivo dostatočne pevné, čo znižuje riziko jeho otvorenia alebo ďalšieho rastu. V dutine aneuryzmy sa môžu tvoriť krvné zrazeniny.
• Chronická aneuryzma. Rozšírenie srdca v priemere sa tvorí takmer dva mesiace po infarkte. Jazva je už úplne zhutnená, takže jej natiahnutie nemôže byť rýchle a výrazné. V tomto prípade nie sú praskliny srdcovej steny takmer fixované, ale riziko trombózy a arytmie je vysoké.

Vydutá štruktúra

Ak sa po infarkte vytvorí aneuryzma, potom v jej štruktúre bude veľké množstvo spojivového tkaniva.

Keď infekcia prenikne do myokardu a poškodí ho, v štruktúre prevláda svalová vrstva.

Predikcia ďalšieho stavu novotvaru závisí od klasifikácie aneuryziem podľa ich zloženia.

1. Vláknitá vydutina. Obsahuje vo svojej štruktúre hlavne spojivové tkanivo, ktoré sa nemôže podieľať na kontrakcii srdca. Pod tlakom krvi sa naťahuje a stenčuje. Vyskytuje sa prvýkrát po srdcovom infarkte.
2. Fibromuskulárna vydutina. Štruktúra obsahuje svalové tkanivo a tkanivo jazvy. Tento jav sa často vyskytuje, keď sa vyvinie parietálny infarkt. Nie všetky vrstvy srdcového tkaniva podliehajú nekróze.
3. Vydutie svalov. Tvoria ho takmer výlučne svalové bunky. Svalová záťaž vzniká v dôsledku vrodenej anomálie, zhoršeného prietoku krvi alebo narušeného prenosu nervových vzruchov. Táto časť srdca sa nezmršťuje so všetkými ostatnými, preto sa vnútorný tlak na ňu zvyšuje. Vyvíja sa svalová aneuryzma. Patológia je asymptomatická.

Spôsoby vývoja aneuryzmy

Aneuryzma sa vo väčšine prípadov vyskytuje v postinfarktovom stave. Zvyčajne vyčnieva horná časť ľavej komory alebo predná časť, v zriedkavých prípadoch zadná časť tejto časti srdca opuchne.

Nasledujúce stavy môžu urýchliť tvorbu srdcovej aneuryzmy po srdcovom infarkte:

• druhý infarkt;
• zrýchlená srdcová frekvencia;
• výskyt srdcového zlyhania;
• záchvaty vysokého krvného tlaku;
• porušenie odporúčaní o odpočinku na lôžku.

Ale infarkt nie je jediným spôsobom rozvoja patológie. Existujú aj iné príčiny abnormálneho naťahovania srdcového tkaniva.

• Vrodená patológia... Keď je dieťa v brušku, môže byť vystavené rôznym negatívnym vplyvom (otrava nikotínom alebo alkoholom, vnútromaternicové infekcie, účinok liekov). Tieto faktory ovplyvňujú tvorbu štruktúr srdca. Po narodení, keď dieťatko spontánne dýcha, sa tlak v oblasti srdca zvyšuje, deformované časti srdca vystupujú. Ako dieťa vyrastie, patologické javy môžu zmiznúť. Ale počas života bude vždy existovať riziko vzniku nových aneuryziem.
• Infekčné poškodenie orgánov... S prenikaním infekcie do srdca sa vyvíja myokarditída. Zápal pokrýva steny srdcového svalu, čo vedie k čiastočnej smrti buniek a ich nahradeniu spojivovým tkanivom. V takýchto oblastiach sa zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy.
• Pooperačné komplikácie... Po operáciách zameraných na odstránenie srdcových chýb sú možné komplikácie u detí a starších ľudí. Srdcové stehy sa nemusia správne zahojiť a zanechajú hustú jazvu, ktorá bude slúžiť ako miesto na vytvorenie aneuryzmy. Ďalší dôvod: srdce, ktoré prežilo operáciu, sa kontrahuje v posilnenom režime, čo vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri. Trpia tým predovšetkým operované miesta, oslabené tkanivo sa začína naťahovať.
• Myokarditída toxického pôvodu... Toto je pomerne zriedkavý dôvod na rozvoj aneuryzmy. Jedovaté látky sa dostávajú do krvi z rôznych dôvodov. Toxíny prenikajú do srdca a poškodzujú jeho tkanivá, niekedy vzniká nekróza. Ťažké prejavy alergických reakcií vedú aj k poškodeniu endokardu (vnútornej výstelky srdca). Všetky tieto faktory vytvárajú podmienky pre deformáciu srdcovej steny.
• Kardiosklerotické zmeny ideopatického charakteru... V niektorých prípadoch je pacientovi diagnostikovaná kardioskleróza nezistenej etiológie. Kardiomyocyty začínajú byť nahradené spojivovou vrstvou, časom tento proces vedie k vytvoreniu aneuryzmy.
• Otvorené a uzavreté poranenia orgánov... V dôsledku otvoreného poranenia srdca vzniká v mieste poranenia jazva (jazva). Pri zatvorení je možné vyvinúť falošné aneuryzmy alebo myokarditídu sprevádzané kardiosklerózou.
• Ožarovanie... Ak bolo srdce vystavené silnému žiareniu, v jeho bunkách vzniká kardioskleróza. Tento jav sa môže vyskytnúť počas liečby rakovinového nádoru v oblasti mediastína. Lúče dopadajúce na srdce spúšťajú proces pomalého ničenia srdcových buniek. Aneuryzma sa môže vyvinúť po dlhú dobu.
• Predĺžený zápalový proces... Dysfunkcia imunitného systému vedie k reumatizmu srdcového svalu. Zápalový proces sa vyskytuje v dôsledku boja srdcových buniek s vlastnými protilátkami. Dlhotrvajúci zápal oslabuje srdce, vzniká myokarditída a kardiosklerotické zmeny.

Symptómy

Bolesť na hrudníku nie vždy sprevádza vzhľad aneuryzmy. Novotvar nemá nervové receptory, takže v tejto oblasti nemôže byť žiadna bolesť. Nepríjemné pocity vznikajú v zdravých tkanivách v dôsledku porúch krvného obehu.

Pocit straty sily naznačuje vývoj srdcového zlyhania. V dôsledku tohto stavu srdce nemôže poslať potrebný objem krvi do svalov, preto vzniká celková slabosť.

Rytmicita kontrakcií je narušená - to je najtypickejší znak aneuryzmy. Z času na čas dochádza k prerušeniam srdcovej frekvencie, ale nezostávajte dlho. Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku emočného stresu alebo výraznej fyzickej námahy.

Bledá farba tváre a tela je spôsobená fenoménom srdcového zlyhania. Srdce zle zásobuje pokožku krvou, kvôli tomu zbledne. Môže sa cítiť znecitlivenie končatín, nízka citlivosť kože.

Hmatateľný tlkot srdca. Človek s aneuryzmou neustále cíti tlkot srdca, dokonca aj v stave absolútneho pokoja. Je to spôsobené zvýšeným objemom ľavej komory, je bližšie k rebrám, čo vytvára pocit zvýšeného srdcového tepu.

Prekrvenie spojené so srdcovým zlyhaním spôsobuje zhoršenie funkcie pľúc. Kyslík putuje z pľúc pomalšie, čo spôsobuje dýchavičnosť.

Záchvaty kašľa sú pri srdcových aneuryzmách veľmi zriedkavé. Kašeľ sa objavuje v prípade veľkých hmôt, keď sú stlačené pľúca. Pri hlbokom nádychu sa pohrudnica v stlačených pľúcach podráždi a záchvat začína kašľom. Súčasne chýba sipot, spúta nie je oddelená. Kašeľ sa môže vyskytnúť z rovnakého dôvodu ako dýchavičnosť.

Vlastnosti expanzie pravej srdcovej komory

Príčina tejto patológie sa nazýva cor pulmonale. Tento jav nastáva, keď sa u človeka vyvinie ochorenie pľúc, ktoré sťažuje dýchanie. V tomto prípade sa zvyšuje tlak v tepne prechádzajúcej cez ne. To ovplyvňuje prácu pravej komory, je preťažená, pumpuje veľké objemy krvi. Jeho dutina sa rozširuje. Provokujúce faktory:

• Ochorenia dýchacích ciest: prítomnosť bronchiálnej astmy, chronickej bronchitídy, tuberkulózy atď.
• Patológie hrudnej časti tela: skolióza, poliomyelitída.
• Choroby ciev lokalizované v pľúcach: embólia, arteritída, trombóza, účinok nádoru na cievy.

Príznaky zväčšenej pravej komory sa nazývajú:

• dyspnoe;
• slabosť;
• mdloby;
• arytmia;
• krvavý kašeľ;
• bolesť v hrudi;
• studený pot.

U detí môžu byť zistené vrodené malformácie, ktoré vedú k rozšíreniu pravej komory. Sprevádzajú ich arytmie, cyanóza, dýchavičnosť, zrýchlený tep. Takéto deti rastú zle.

Liečba

Liečba srdcovej aneuryzmy sa redukuje na operáciu. Na prevenciu rozvoja patológie alebo na zmiernenie nepríjemných symptómov, ako aj na zníženie rizika komplikácií sú možné konzervatívne metódy.

Ak neexistujú žiadne indikácie na núdzovú operáciu, ako aj starší pacienti, ktorí netolerujú anestéziu, sú predpísané nasledujúce lieky:

• Betablokátory – zlepšujú srdcovú frekvenciu, znižujú intenzitu kontrakcií.
• Lieky zo skupiny dusičnanov - normalizujú priechodnosť koronárnych ciev, stabilizuje sa prístup krvi k srdcu, čo zmierňuje bolesť.
• Diuretiká – sú ponúkané ľuďom s hypertenziou na zníženie krvného tlaku a elimináciu rizika prasknutia vyvýšeniny srdcového svalu.
• Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín – riedia krv a zabraňujú spájaniu krvných doštičiek.

V prípade vývoja nebezpečných stavov je predpísaná chirurgická liečba:

• prítomnosť falošných aneuryziem;
• prasknutá aneuryzma;
• krvné zrazeniny;
• zrýchlená srdcová frekvencia, ktorú nemožno eliminovať liekmi;
• akútne srdcové zlyhanie.

Chirurg počas operácie otvára hrudník, blokuje pohyb krvi srdcom, človek je napojený na špeciálny prístroj, ktorý nahrádza funkcie srdcového svalu.

Odstránenie aneuryzmy, krvných zrazenín, poškodených oblastí srdcového tkaniva - to je podstata operácie. Na konci procesu lekár zošíva steny srdca. V prípade potreby sa vykoná cievny posun, čím sa posilní prepážka medzi komorami. Operácia trvá niekoľko hodín, má vysokú zložitosť, v niektorých prípadoch pacienti zomierajú počas alebo po zákroku.

Prognózu diagnózy "aneuryzmy srdca" nemožno nazvať úspešnou. Iba chirurgická intervencia môže eliminovať ohrozenie života. Ale aj počas operácie sú možné úmrtia alebo komplikácie. Nie všetci pacienti sú indikovaní na použitie anestézie. Ak nie je možné vykonať chirurgickú liečbu, zvyšuje sa riziko úmrtia a zhoršuje sa kvalita ľudského života.

Závery o každom prípade by sa mali robiť na základe individuálnych charakteristík organizmu, stupňa vývoja patológie, veku pacienta, lokalizácie, tvaru, veľkosti a trvania tvorby aneuryzmy, ako aj prítomnosti ďalších ochorení.