Arytmie sú porušením pravidelnosti a frekvencie srdcového tepu. Spôsobujú viac než len nepríjemné pocity: niektoré z porúch výrazne zhoršujú kvalitu života a ovplyvňujú jeho trvanie. Aby sa s tým vyrovnali, medicína vynašla antiarytmické lieky.
Aké arytmie by sa mali liečiť a kedy?
Existujú také skupiny zmien srdcovej frekvencie:
- Porušenie automatizmu:
- sínusová tachykardia;
- sínusová bradykardia;
- sínusová arytmia;
- syndróm chorého sínusu;
- rytmus z dolnej predsiene, atrioventrikulárneho uzla, komôr.
- Patológia excitability:
- extrasystoly;
- paroxyzmálna tachykardia.
- Porucha vedenia:
- Wolff-Parkinson-White syndróm;
- Clerk-Levi-Cristescov syndróm;
- blokáda.
- Zmiešané patológie:
- flutter a fibrilácia predsiení.
Nie všetky vyššie uvedené možnosti vyžadujú medikamentóznu terapiu. Pri častých epizódach tohto charakteru možno zvážiť liečbu arytmií liekmi:
- pulz častejšie ako 90 úderov za minútu;
- pocit chvenia alebo chvenia v hrudníku;
- dyspnoe;
- točenie hlavy;
- epizódy krátkodobej straty vedomia;
- bolesť v oblasti srdca v čase rýchleho rytmu.
Pri určovaní takýchto príznakov nevykonávajte samoliečbu - poraďte sa s kardiológom.
Ako prebieha liečba drogami?
V praxi kardiológov a terapeutov sa často používa medzinárodná klasifikácia antiarytmík podľa tried a generácie. Existujú teda štyri typy, ktoré sú uvedené v zozname liekov na srdcové arytmie podľa názvu. Membránové stabilizátory prvej triedy sú rozdelené do skupín I a, I b a I c v závislosti od typu ich expozície. Lieky skupiny Ia a Ic ovplyvňujú sodíkové iónové kanály, Ib - draslík. Druhou triedou sú beta-adrenergné blokátory. Po tretie - predĺženie a spomalenie prechodu potenciálu, blokovanie toku draselných iónov cez membrány. Po štvrté - antiarytmiká, ktoré ovplyvňujú tok vápnika v srdcových svaloch. Piaty - kombinuje iné lieky s podobným účinkom. Podľa rozdelenia sa pri liečbe používajú:
- Trieda I:
- I a - "chinidín", "prokaínamid", "dizopyramid", "aimalín";
- Ib - "lidokaín", "meksilitín", "trimekaín", "difenín";
- I s - "Flekainid", "Propafenón", "Etatsizin", "Allapinín".
- Trieda II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
- Stupeň III: Amiodarón, Sotanolol, Dofetilid, Azimilid, Bretilium.
- IV trieda. Verapamil, Diltiazem.
- Trieda V: "Digoxín", "Síran horečnatý", "Chlorid draselný", "Adenozíntrifosfát".
Mechanizmus účinku a farmakodynamika liečiv
Normálny sínusový rytmus srdca je narušený zmenami excitability, automatizmu, vedenia alebo tvorby impulzov pozdĺž myokardu. Princípom účinku liekov na arytmiu je výrazný účinok na prenos iónov a elektrických potenciálov kardiomyocytov (svalových buniek srdca). To vám umožňuje normalizovať frekvenciu a silu kontrakcií pomocou liekov bez operácie alebo inštalácie kardiostimulátora. V závislosti od triedy a skupiny majú lieky nasledujúci účinok:
- stabilizuje membrány kardiomyocytov a pôsobí na sodíkové a draslíkové kanály;
- ovplyvňujú adrenergné receptory a sympatický nervový systém;
- blokujú prúd v membránach srdcových buniek.
V stene každej svalovej bunky srdca je veľa kanálov, cez ktoré vstupujú ióny draslíka, sodíka, vápnika a chlóru. Keď sa častice pohybujú, vytvára sa akčný potenciál a impulzy sa šíria pozdĺž vodivého systému. Tento proces zabezpečuje kontraktilitu v správnom rytme. Pri arytmiách prechádzajú nervové impulzy abnormálne. Stáva sa to v dôsledku nových ohniskov činnosti alebo keď sa prúd zatúla nesprávnym smerom. Lieky na arytmiu tomu zabraňujú. Pozrime sa podrobnejšie na každú z tried a charakteristiky jej zástupcov.
Blokátory sodíkových kanálov
Tieto lieky môžu blokovať vstup sodíka do bunky. Spomaľujú prechod excitačnej vlny myokardom, čo môže viesť k ukončeniu arytmie.
Účinky:
- útlak sínusového uzla a iných kardiostimulátorov;
- zníženie excitability myokardu;
- zníženie rýchlosti excitácie;
- zníženie krvného tlaku;
- zníženie minútového objemu krvi.
V rámci triedy sa rozlišujú podtriedy na základe vlastností liečiv na ovplyvnenie rôznych typov arytmií. Niektoré z liekov sú napríklad lepšie pri poruchách supraventrikulárneho rytmu, iné pri komorových arytmiách.
І A trieda
Táto skupina zahŕňa lieky, ktoré majú membránový stabilizačný účinok: Novokainamid, Chinidín, Aimalin.
"chinidín" - alkaloid. Získavajú ho z kôry mochna.
Indikácie:
- ventrikulárne a supraventrikulárne tachykardie;
- fibrilácia predsiení;
- extrasystol;
- prevencia záchvatov paroxyzmálnej tachykardie.
Kontraindikácie:
- zástava srdca;
- aktívny zápalový proces v myokarde;
- úplná atrioventrikulárna blokáda;
- trombus v predsieňových dutinách;
- tehotenstvo;
- fibrilácia predsiení v dôsledku tyreotoxikózy.
Vedľajšie účinky:
- dyspepsia;
- závraty;
- zhoršenie sluchu, zraku;
- arteriálna hypotenzia;
- zástava srdca;
- atrioventrikulárny blok;
- trombocytopenická purpura.
"Novokainamid" - syntetický derivát novokaínu.
Indikácie:
- paroxyzmálna ventrikulárna a supraventrikulárna tachykardia;
- fibrilácia predsiení;
- flutter predsiení;
- predčasné komorové tepy.
Kontraindikácie:
- zástava srdca;
- arteriálna hypotenzia;
- atrioventrikulárny blok;
- zhoršená funkcia pečene a obličiek;
- parkinsonizmus.
Vedľajšie účinky:
- alergické reakcie;
- nevoľnosť;
- zvracať;
- nespavosť;
- excitácia;
- bolesť hlavy;
- kŕče;
- arteriálna hypotenzia;
- porušenie vedenia srdcového svalu;
- flutter komôr.
"Aymalin" Je to alkaloid rauwolfie.
Indikácie:
- ventrikulárna arytmia u pacientov s infarktom myokardu;
- Wolff-Parkinson-White syndróm.
Kontraindikácie:
- závažné poruchy vedenia;
- myokarditída;
- obehová nedostatočnosť III stupňa;
- arteriálna hypotenzia.
Vedľajší účinok:
- všeobecná slabosť;
- nevoľnosť;
- zvracať;
- arteriálna hypotenzia;
- pocit tepla.
І В trieda
Táto trieda zahŕňa: "Lidokaín", "Trimekain", "Mexiletín".
Ich rozdiel je v tom, že majú malý účinok na sínusový uzol, predsiene a atrioventrikulárne spojenie, preto pri supraventrikulárnych arytmiách nedávajú požadovaný účinok, ale výborne sa odstraňujú komorové tachykardie a extrasystoly. Tieto pilulky na arytmiu tiež dokonale zvládajú poruchy, ktoré vznikajú v dôsledku predávkovania srdcovými glykozidmi.
Najjasnejší predstaviteľ skupiny - "lidokaín".
Indikácie:
- ventrikulárne predčasné údery;
- ventrikulárna tachykardia;
- prevencia ventrikulárnej fibrilácie, najmä v akútnom období infarktu myokardu;
- glykozidová intoxikácia;
- anestézia.
Kontraindikácie:
- epilepsia;
- alergia na lidokaín;
- syndróm chorého sínusu;
- bradykardia;
- kardiogénny šok;
- atrioventrikulárna blokáda I-III stupňa;
- glaukóm.
Vedľajšie účinky:
- psychomotorická agitácia;
- závraty;
- kŕče;
- zhoršené videnie a reč;
- kolaps;
- alergie.
Trieda І С
Zahŕňa Etatsizin, Flecainid, Propafenone (obchodný názov Ritmonorm).
Členovia tejto podtriedy majú silný antiarytmický účinok. U niektorých pacientov s infarktom myokardu alebo srdcovým zlyhaním sú schopné vyvolať aj samotné arytmie (proarytmický efekt).
"propafenón"
Indikácie:
- prevencia a liečba predčasných komorových tepov;
- fibrilácia predsiení;
- supraventrikulárna tachykardia;
- Wolff-Parkinson-White syndróm;
- Clerk-Levi-Cristescov syndróm.
Kontraindikácie:
- zástava srdca;
- kardiogénny šok;
- sínusová bradykardia;
- slabosť sínusového uzla;
- arteriálna hypotenzia;
- porušenie srdcového vedenia;
- myasthenia gravis;
- bronchospazmus;
- obštrukčná choroba pľúc.
Vedľajšie účinky:
- nevoľnosť;
- zvracať;
- gastroenteritída;
- zápcha;
- závraty;
- nespavosť;
- bronchospazmus;
- anémia;
- leukopénia.
Beta-blokátory
Mnohé ochorenia sú sprevádzané zvýšeným tonusom sympatického nervového systému (arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, vegetatívna vaskulárna dystónia). To vedie k uvoľneniu veľkého množstva adrenalínu do krvného obehu, čo zvyšuje frekvenciu generovaných impulzov. Beta-blokátory sú schopné znížiť tento účinok a normalizovať pulz, pričom majú výrazný hypotenzívny účinok.
Zástupcovia triedy sa delia na:
- neselektívne beta-blokátory: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
- selektívne beta-blokátory: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
- alfa-beta-blokátory: Carvedilol, Labetalol.
Anaprilin
Indikácie:
- arteriálna hypertenzia;
- angina pectoris;
- sínusová tachykardia;
- infarkt myokardu;
- hypertrofická kardiomyopatia;
- prolaps mitrálnej chlopne;
- vegetatívna dystónia;
- kombinovaná liečba feochromocytómu;
- esenciálny tremor.
Kontraindikácie:
- kardiogénny šok;
- atrioventrikulárny blok II-III stupeň;
- sinoatriálna blokáda;
- syndróm chorého sínusu;
- sínusová bradykardia;
- Prinzmetalova angína;
- arteriálna hypotenzia;
- akútne a chronické srdcové zlyhanie;
- ťažká bronchiálna astma;
- Raynaudov syndróm.
"Metoprolol"
Indikácie:
- hypertenzia;
- ischémia srdca;
- infarkt myokardu;
- tachyarytmie;
- migréna.
Kontraindikácie to isté ako pre "Anaprilin".
"Carvedilol" účinnejšie v prípadoch, keď sú poruchy rytmu spojené s chronickým srdcovým zlyhaním.
Blokátory draslíkových kanálov
Tieto lieky blokujú predovšetkým draslíkové kanály, ale súčasne pôsobia na beta-adrenergné receptory.
Sú schopné:
- spomaliť vedenie impulzov cez myokard;
- znížiť automatizmus sínusového uzla;
- rozšíriť cievy srdca a naplniť ich krvou;
- znížiť tlak.
Najčastejšie používaným liekom na arytmie z tejto skupiny je "Amiodaron" ("Cordaron").
Indikácie:
- ventrikulárna tachykardia;
- ventrikulárna fibrilácia;
- fibrilácia a flutter predsiení;
- paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia;
- Wolff-Parkinson-White syndróm;
- nodálna tachykardia.
Kontraindikácie:
- bradykardia;
- ochorenia štítnej žľazy;
- citlivosť na jód;
- fibróza pľúc;
- zlyhanie pečene;
- tehotenstvo;
- laktácie.
Pomalé blokátory vápnikových kanálov
Tieto lieky blokujú tok vápnika cez pomalé kanály do kardiomyocytov. V praxi sa delia na dihydropyridínové deriváty (Nifedipin, Amlodipin) a nehydropyridínové (Verapamil).
Rozdiel medzi skupinami je v tom, že prvá je schopná reflexne zvýšiť srdcovú frekvenciu, preto sa nepoužíva na liečbu arytmií!
"Verapamil"
Indikácie na použitie:
- paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia;
- flutter a fibrilácia predsiení;
- vysoký krvný tlak;
- extrasystol;
- vazospastická angína;
- ischémia srdca.
Kontraindikácie:
- bradykardia;
- syndróm chorého sínusu;
- ventrikulárna tachykardia;
- tachykardia so širokým komplexom QRS;
- kardiogénny šok;
- atrioventrikulárny blok II-III stupne;
- Wolff-Parkinson-White syndróm;
- arteriálna hypotenzia;
- akútny infarkt myokardu;
- zástava srdca;
- sinoatriálna blokáda;
- zlyhanie pečene.
Iné antiarytmiká
Toto zahŕňa:
- srdcové glykozidy: "Digoxín";
- prípravky draslíka: Panangin, Asparkam;
- metabolické lieky: "Adenozín", "ATP-long", "Riboxin".
Srdcové glykozidy sa používajú v prípadoch, keď je potrebné zastaviť supraventrikulárnu tachykardiu, obnoviť sínusový rytmus pri fibrilácii predsiení. Ale sú kontraindikované pri bradykardii, intrakardiálnej blokáde a Wolff-Parkinson-White syndróme. V prípade predávkovania sa môže objaviť nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, bolesti hlavy, epistaxa, poruchy zraku, nespavosť v dôsledku intoxikácie glykozidmi.
Prípravky s draslíkom pomáhajú znižovať aktivitu elektrických procesov v myokarde. Používajú sa na liečbu (aj keď vo väčšej miere na prevenciu) porúch supraventrikulárneho a komorového rytmu. Vedľajšie účinky: malígne spomalenie srdcovej frekvencie, nevoľnosť, vracanie, zhoršenie atrioventrikulárneho vedenia.
Ako užívať lieky a kontrolovať svoj stav?
Každý pacient užívajúci tabletky na arytmiu by mal byť pravidelne sledovaný lekárom. Včasné vyšetrenie vám umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie, identifikovať vedľajšie účinky v počiatočných štádiách a prijať opatrenia na ich odstránenie. Počas vyšetrenia lekár hodnotí tieto ukazovatele:
- Všeobecný stav a sťažnosti pacienta.
- Čísla krvného tlaku.
- Pulz.
- Tep srdca.
- Srdcová frekvencia podľa výsledkov elektrokardiogramu alebo Holterovho monitorovania.
- Stav kardiovaskulárneho systému podľa ultrazvuku a echokardiografie.
- Všeobecný krvný test, koagulogram, biochemické parametre, lipidový profil.
- Elektrolyty v krvi.
- Testy funkcie obličiek a pečene.
- Hormóny.
Závery
Hlavnou funkciou srdca je udržiavať potrebný krvný obeh. Bez ohľadu na príčinu vedie porušenie srdcového rytmu k výraznej poruche koronárnej, cerebrálnej a centrálnej hemodynamiky. Arytmie zvyšujú riziko vaskulárnej trombózy (srdcový infarkt alebo mŕtvica). Ak sa zistia patologické zmeny a alarmujúce príznaky, špecialista predpíše antiarytmické lieky a poskytne odporúčania na ďalšiu prevenciu komplikácií.
