Čo je to renovaskulárna hypertenzia?

Mechanizmus výskytu

Prečo sa hypertenzia nazýva renovaskulárna? Vysvetlenie je jednoduché: toto slovo má latinský pôvod, prvý koreň (-ren-) znamená obličku a druhý (-vas-) je nádoba. Preto samotný termín označuje cievy prechádzajúce obličkami.

Renovaskulárna hypertenzia je charakteristickým príznakom renálnej hypertenzie, sekundárneho ochorenia na pozadí patologických porúch v oblasti obličiek. Výskyt takéhoto príznaku naznačuje porušenie zásobovania krvou v týchto dôležitých orgánoch.

Symptomatická hypertenzia je menej častá ako esenciálna (primárna). Sekundárne ochorenie predstavuje asi desatinu všetkých prípadov. Väčšinu z nich zaberá renálna forma hypertenzie.

Renovaskulárna hypertenzia vzniká v dôsledku zúženia tepny v obličkách. Prečo stúpa tlak?

1. Skutočnosť zúženia cievy vyvoláva zhoršenie krvného zásobenia obličiek. Reakciou organizmu je zvýšenie produkcie špeciálneho hormónu – renínu. Jeho úlohou je kompenzovať znížený prietok krvi.
2. Vplyvom renínu dochádza k zúženiu periférnych ciev, aby sa zvýšil prietok krvi vo veľkých tepnách. Ale kompenzácia nenastane, nie je možné vytvoriť lokálny krvný obeh kvôli úzkemu priechodu v hlavnej tepne. Keďže sa nedosiahol požadovaný výsledok a produkcia renínu pokračuje, malé cievy sa čoraz viac zužujú.
3. Nadmerná prítomnosť renínu v krvi spôsobuje zvýšenú aktivitu angiotenzínu, ktorý spazmuje systémové tepny a zvyšuje krvný tlak na periférii. Okrem toho angiotenzín ovplyvňuje uvoľňovanie hormónu aldosterónu v nadobličkách.
4. Aldosterón zachytáva sodík v krvných bunkách zdravej obličky, čo zase bráni vylučovaniu tekutín z tela, takže moč sa nevylučuje úplne. Výsledkom je zhoršenie funkcie obličiek, výskyt edému, ktorý tiež vyvoláva zvýšenie odolnosti proti prietoku krvi v periférnych cievach.

Všetky tieto procesy nútia udržiavať tlak na vysokej úrovni po dlhú dobu.

Etapy vývoja

Renovaskulárna hypertenzia môže byť výsledkom poškodenia jednej alebo oboch obličiek. Trvalé zvýšenie tlaku je charakterizované ako benígny alebo malígny proces.

O benígnej renovaskulárnej hypertenzii sa hovorí, keď sa patológia vyvíja postupne, hladko, bez výrazných symptómov. Hodnoty tonometra sa v tomto prípade zmenia nasledovne: systolická hladina sa zvýši na strednú úroveň (130-140), zatiaľ čo diastolická hladina dosiahne výrazne vysoké úrovne (až do 110 vrátane). Dýchavičnosť, celková slabosť a chronická únava dopĺňajú klinický obraz.

Ak hovoríme o malígnej renovaskulárnej hypertenzii, potom v tomto prípade možno zaznamenať prudké zhoršenie pohody pacienta. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi: neznesiteľná bolesť hlavy so záchvatmi nevoľnosti až vracania, silné závraty, znížené videnie. Spodný tlak stúpa na 120.

Existujú tri hlavné štádiá vývoja renálnej hypertenzie:

• Štádium plnej kompenzácie patologických porúch v cievach.
• Štádium čiastočnej kompenzácie, keď sa objavia príznaky renovaskulárnej hypertenzie, ktoré ťažko reagujú na terapeutickú intervenciu; poškodený orgán sa začne zmenšovať na malú veľkosť, množstvo vylúčeného moču klesá.
• Štádium absencie účinnej kompenzácie, tlak je neustále na vysokej úrovni, liečba je bez efektu, dochádza k výraznému opuchu v tkanivách orgánu, oblička je ďalej zmenšená na objeme a takmer nefunguje.

Renovaskulárna hypertenzia, charakteristická pre poslednú fázu, si vyžaduje naliehavé opatrenia na jej odstránenie. V opačnom prípade môžu byť následky najsmutnejšie, až po smrť.

Typy patológie

Povaha symptomatickej hypertenzie, ktorá sa vyvíja na pozadí ochorení obličiek, môže byť dvoch typov: parenchymálna a vazorenálna.

Prvý typ je zaznamenaný s poškodením renálneho parenchýmu. Parenchým orgánu sa nazýva tkanivo, ktoré ho vypĺňa. Bunky obličkového tkaniva sú reprezentované dreňom a kôrou umiestnenou v kapsule, zo všetkých strán sú obklopené prepletenými kapilárami. Parenchým je zodpovedný za hlavnú funkciu - vylučovanie moču z tela, a tiež čistí krv od toxických látok.

Pri zápale obličkového tkaniva sa diagnostikujú ochorenia, ako je chronická pyelonefritída, obličkové kamene, tuberkulóza, tvorba obličkových cýst, hydronefróza, dystrofické zmeny spôsobené traumou orgánov. Vývoj hypertenzie je zaznamenaný v štádiu už vytvoreného chronického procesu - zlyhanie obličiek. Takéto problémy vznikajú častejšie u mladých ľudí. Zvýšenie tlaku je malígne a môže viesť k narušeniu funkcií mozgu a srdca.

Renálna hypertenzia je výsledkom poškodenia stien obličkových ciev, ktoré sa zužujú a zmenšujú priechod pre prietok krvi.Stáva sa to z rôznych dôvodov, z ktorých najbežnejší je výskyt krvných zrazenín alebo aterosklerotických plátov, ktoré blokujú lúmen v tepne.

Príčiny

Príčiny vaskulárnej renálnej hypertenzie môžu byť nasledujúce patologické stavy:

• Aterosklerotické zmeny vo veľkých cievach.
• Fibromuskulárna hyperplázia; proliferácia tkanív, ktoré tvoria štruktúru cievnych stien, zatiaľ čo svalová vrstva je nahradená jazvovitým novotvarom; cievy sú zúžené v dôsledku utesnenia stien.
• Takayasuov syndróm (nešpecifická forma aortarteritídy).
• Panarteritída aorty a jej vetiev.
• Embólia renálnej artérie.
• Vrodená stenóza renálnych artérií.
• Vrodené malformácie obličiek.
• Miestne upnutie krvných ciev malígnymi formáciami, cystami, aneuryzmami.
• Sklerotická zmena v cieve po rakovinovom nádore je liečená ožarovaním.

Vaskulárna ateroskleróza je jedným z hlavných faktorov spôsobujúcich trvalé zvýšenie renálneho tlaku. Nadbytočný cholesterol sa hromadí na stenách krvných ciev, vytvára cholesterolové plaky, takmer na polovicu zmenšuje lúmen pri ústí tepny alebo v blízkom okolí. Vývoj aterosklerózy môže byť vyvolaný závislosťou na tabakových výrobkoch, hojným množstvom tučných jedál a vekovým faktorom. Muži začínajú trpieť aterosklerózou skôr ako ženy, okolo 40. roku života.

Pôvod fibromuskulárnej hyperplázie (dysplázie) sa vysvetľuje vrodenou predispozíciou nevysvetliteľnej etiológie. Hyperplázia je nadmerná proliferácia tkanív, ktoré tvoria orgán. Zápal svalových vlákien v cievnej stene je sprevádzaný ich rastom a premenou na tkanivo jazvy. Okrem toho sa môžu objaviť mikroaneuryzmy. Dôsledkom takýchto zmien je zhutnenie krvných ciev, zúženie lúmenu v nich. Aorta nadobúda charakteristický guľôčkový vzhľad: takto vyzerajú striedajúce sa úzke a rozšírené časti cievy.

Takayasuov syndróm je spojený s genetickými poruchami a patrí do skupiny autoimunitných ochorení. Charakteristické znaky: aorta sa zužuje, zápalový proces sa môže vyskytnúť z oboch strán až do úplného zablokovania otvoru v cieve, pulz v rukách sa stáva zmäteným alebo úplne chýba. Ochorenie postihuje vnútorný povrch aorty a jej vetvy, zahusťujú sa v dôsledku tvorby granulómov na stenách, objavuje sa aneuryzma, je narušený prietok krvi. Renovaskulárna arteriálna hypertenzia sa vyskytuje na pozadí dlhého priebehu patologického procesu (asi 5-6 rokov).

Panarteritída je ochorenie spôsobené zápalovými procesmi postihujúcimi všetky štrukturálne prvky tepny. Príčinou tejto patológie môžu byť infekcie rôznych etiológií.

Embólia renálnych artérií je zablokovanie cievy trombotickou formáciou, ktorá sa pohybuje spolu s krvou. Pri výskyte takýchto útvarov (krvné zrazeniny) sú najčastejšie na vine srdcové patológie. Mikrotroby sa tvoria v tkanivách srdca a odlomia sa prudkou zosilnenou kontrakciou a vrhnú sa do krvi. Odtiaľ vstupujú do obličkových ciev, čo spôsobuje tvorbu sekundárneho trombu, ktorý blokuje prietok krvi. Tento jav je sprevádzaný vazorenálnou arteriálnou hypertenziou.

Vrodená stenóza tepien je defekt vytvorený pri narodení, charakterizovaný prítomnosťou úzkych oblastí v cieve. Táto patológia, rovnako ako ostatné, spôsobuje poruchy krvného obehu a zvýšený krvný tlak.

Vrodené malformácie obličiek zahŕňajú veľké množstvo patológií, tu sú niektoré z nich: abnormálny vývoj krvných ciev, absencia jednej obličky alebo zdvojenie jednej z nich, tvorba tretej obličky, zväčšené alebo zmenšené obličky, nepravidelné tvar alebo umiestnenie orgánu, prítomnosť abnormálnych zmien v štruktúre obličkového tkaniva. Všetky tieto anomálie prispievajú k výskytu renovaskulárnej hypertenzie.

Kompresia renálnej artérie objemovými novotvarmi zvonku: môžu to byť aneuryzmy, cysty, nádory. V dôsledku tohto tlaku sa znižuje priepustnosť cievy, čo spôsobuje pretrvávajúcu hypertenziu.

Účinky radiačnej terapie pri liečbe rakovinových nádorov môžu byť negatívne pre krvné cievy, čo spôsobuje tvorbu jazvového tkaniva na stenách a ďalšie upchávanie lúmenu.

Symptómy

Prejav renovaskulárnej hypertenzie spája známky zvýšeného krvného tlaku a sprievodného ochorenia obličiek. Medzi hlavné príznaky patria:

• stabilný nekontrolovaný nárast tlaku;
• závraty, "letí" pred očami;
• silná bolesť v zadnej časti hlavy;
• možná nevoľnosť alebo vracanie;
• zakalenie vedomia;
• slabosť, strata sily;
• rozptýlená pozornosť, zábudlivosť;
• zvýšenie diastolického tlaku;
• zvýšenie objemu myokardu;
• ostrý bolestivý syndróm v bedrovej oblasti;
• pri počúvaní renálnych artérií je možné zaznamenať charakteristický hluk;
• porušenie vizuálnej funkcie;
• zvýšenie príznakov zlyhania obličiek;
• rozvoj ťažkých komplikácií postihujúcich srdcový sval, hlavu mohol.

Komplikácie renovaskulárnej hypertenzie

Renovaskulárna hypertenzia je nebezpečný stav, najmä malígna forma patológie. Dlhodobé zvýšenie tlaku spôsobuje nezvratné zmeny v hlavných orgánoch, v akútnom priebehu je potrebné prijať naliehavé opatrenia na pomoc pacientovi. Niekedy sú to len minúty. Neposkytnutie včasnej pohotovostnej liečby môže človeka stáť život alebo viesť k invalidite.

Medzi závažné dôsledky trvalého nárastu tlaku patria:

• poškodenie zrakových orgánov vedúce k strate zraku (krvácanie sietnice, odlúčenie sietnice);
• akútne a chronické srdcové zlyhanie;
• infarkt myokardu;
• cerebrálne krvácanie, edém a hypoxia mozgového tkaniva, čo vedie k mŕtvici;
• zlyhanie obličiek.

Aby sa predišlo nebezpečným stavom, je potrebná včasná diagnostika ochorenia, ktorá slúži ako platforma pre rozvoj renovaskulárnej hypertenzie.

Diagnostika

Na vykonanie spoľahlivej diagnostiky je potrebné mať predstavu o klinických prejavoch choroby: má pacient príznaky akútneho srdcového zlyhania, prejavy zhoršeného prietoku krvi v mozgu, má časté hypertenzné krízy.

Ďalej sa lekár obracia na laboratórne krvné testy (vykonajú rozbor cholesterolu, stanovia hladinu renínu, draslíka, aldosterónu, kreatinínu) a moč (zistia prítomnosť bielkovín a krviniek).

V rámci inštrumentálnych štúdií sú použiteľné tieto metódy:

• elektrokardiogram;
• ultrasonografia;
• dopplerografia;
• rádiografia rádioizotopovou metódou;
• počítačová tomografia obličiek;
• rádionuklidová urografia;
• angiografická metóda na vyšetrenie tepien v oblasti obličiek.

Hlavnými smermi všetkých prebiehajúcich štúdií je identifikovať počiatočné príčiny renovaskulárnej hypertenzie a posúdiť kvalitu obličiek.

Liečba

Po zistení presnej príčiny pretrvávajúceho vysokého krvného tlaku a určení charakteru prejavu tohto príznaku (malígny alebo benígny) sa používa jeden z možných typov liečby. Renovaskulárna hypertenzia sa môže liečiť konzervatívne alebo operatívne.

Ak sa zistí benígny typ patológie, môže pacientovi pomôcť medikamentózna (konzervatívna) liečba. Komplex liekov predpísaných v tomto prípade:

• diuretiká (furosemid, hypotiazid);
• alfa a beta blokátory;
• blokátory vápnikových kanálov (Amlodipín, Diltiazem);
• ACE inhibítory a lieky, ktoré blokujú receptory angiotenzínu (Losartan, Irbesartan);
• prostriedky na zníženie viskozity krvi ("Aspirín", "Dipyridamol").

Ale častejšie tieto opatrenia nestačia, sú aplikovateľné v období pred operáciou alebo po nej.

Pri zistení renovaskulárnej hypertenzie sa zvyčajne odporúča chirurgický zákrok. Zahŕňa dva typy operácií: otvorenú angioplastiku a balónikovú angioplastiku.

Rekonštrukcia poškodených ciev pomocou chirurgie s otvorenou dutinou zahŕňa tieto oblasti: odstránenie defektnej oblasti, nahradenie protézou. Materiálom na rekonštrukciu ciev sú syntetické protézy a protézy na báze vlastných žíl alebo tepien pacienta.

Podstatou balónovej angioplastiky je subkutánne zavedenie katétra do poškodenej tepny. Na konci katétra je silikónový balónik. Zariadenie dosiahne zúženú oblasť a potom sa nafúkne, po čom balón vloží do tepny malú protézu. Táto metóda nevyžaduje celkovú anestéziu ani veľké rezy. Nie je však vhodný pre všetky prípady. Ak sa v mieste vstupu tepny do obličky pozoruje vaskulárna stenóza alebo sa zistí takmer úplné zúženie vaskulárneho lumenu, je predpísaná otvorená operácia.

V niektorých prípadoch je na liečbu renovaskulárnej hypertenzie potrebné odstránenie nádoru alebo iných útvarov. Niekedy treba obetovať jednu z obličiek.

Môže teda existovať veľa dôvodov na vznik takého syndrómu, ako je renovaskulárna arteriálna hypertenzia. Ich identifikácia je prvým krokom k odstráneniu pretrvávajúceho nárastu tlaku. Druhým krokom je boj s chorobou, ktorá spôsobila vývoj nebezpečného symptómu. Včasná diagnostika a včasná liečba pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom.