Aké vyšetrenia podstúpiť na zistenie hypertenzie

Zbierka sťažností, dedičná a životná história

Zvýšenie hladiny krvného tlaku v prvých štádiách je asymptomatické, zisťuje sa náhodným vyšetrením. Keď choroba trvá nejaký čas, existujú známky poškodenia cieľových orgánov. Najprv sú zmeny reverzibilné (keďže je narušená iba funkcia), potom je nemožné ich zvrátiť: steny ciev prechádzajú reštrukturalizáciou, mení sa štruktúra tkanív prekrveného orgánu.

Známky poškodenia cieľových orgánov

Ak arteriálna hypertenzia spôsobila funkčné alebo štrukturálne zmeny v cievnej stene na periférii alebo v centrálne umiestnených orgánoch, povedie to k objaveniu sa klinických symptómov.

1. Poškodenie mozgu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
   • bolesť hlavy - jedna z prvých sťažností v prednemocničnom štádiu;
   • závraty;
   • prechodné ischemické záchvaty (zakalenie vedomia až mdloby);
   • zhoršená senzorická funkcia nervových zakončení (necitlivosť, parestézia);
   • poruchy pohybu (prechodná alebo pretrvávajúca strata kontroly svalov);
   • do extrémnej miery - príznaky mŕtvice (poruchy krvného obehu v mozgu).
2. Patologický účinok hypertenzie na srdce sa prejavuje:
   • bolesť za hrudnou kosťou v dôsledku ischémie myokardu (ako možnosť - pocit nepohodlia);
   • extrémnou možnosťou je akútny koronárny syndróm (bolesť naberá na intenzite, pripája sa nekróza kardiomyocytov a strach zo smrti);
   • porušenie frekvencie a hĺbky dýchacích pohybov, prípadne subjektívny pocit nedostatku vzduchu;
   • Infarkt;
   • arytmie;
   • mdloby (v dôsledku systolickej dysfunkcie).
3. Účinok zvýšeného tlaku na obličky sa prejavuje takto:
   • neustály smäd (na pitie vody sú charakteristické nočné prebúdzanie);
   • noktúria – potreba prebúdzať sa v noci na močenie (zatiaľ čo objem denného moču tvoria dve tretiny alebo menej denného množstva moču);
   • hematúria - výskyt červených krviniek v moči (pacient si všimne ružovkastý odtieň výtoku).
4. Príznaky ochorenia periférnych artérií:
   • studená koža končatín;
   • bolesť nôh, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi a ustupuje v pokoji (nazývaná intermitentná klaudikácia).
5. Zmeny dýchacieho systému:
   • nočné chrápanie;
   • stimulácia rozvoja chronických pľúcnych ochorení;
   • apnoe (nedýchanie) spánok.

Indikátory indikujúce sekundárnu genézu hypertenzie

Pri výsluchu pacienta sa zisťujú tieto skutočnosti:

• rodinný príslušník s chronickým ochorením obličiek (polycystický);
• pacient mal problémy s obličkami, časté infekcie močových ciest, v moči sa objavila krv (epizódy hematúrie);
• pacient použil tieto prostriedky:
  • orálne antikoncepčné prostriedky;
  • prípravky zo sladkého drievka;
  • dekongestanty (vazokonstrikčné lieky na prechladnutie);
  • nesteroidné protizápalové lieky (v nekontrolovaných množstvách);
  • amfetamíny;
  • kokaín;
• opakovali sa záchvaty sprevádzané zvýšeným potením, úzkosťou, búšením srdca a bolesťou hlavy (charakteristické pre feochromocytóm);
• periodicky sa objavujú kŕče a svalová slabosť (takto sa prejavuje hyperaldosteronizmus);
• príznaky lézie štítnej žľazy - tremor, palpitácie, hypertermia, pridanie zmien v očiach.

SCORE - hodnotenie rizika

Ak hovoríme o medzinárodných štandardoch, odborníci vyvinuli model systematického hodnotenia koronárneho rizika (SCORE). Je prispôsobený potrebám obyvateľstva v rôznych regiónoch. Tabuľky sa dodávajú v dvoch variantoch: pre krajiny s vysokou a nízkou mierou komplikácií. Skóre pomáha posúdiť pravdepodobnosť smrteľnej kardiovaskulárnej príhody v nasledujúcom desaťročí. Nasledujúce parametre ovplyvňujú výsledok hodnotenia:

• Vek;
• úroveň systolického krvného tlaku;
• podlaha;
• závislosť na nikotíne (fajčenie);
• hladina celkového cholesterolu.

Riziko je vyššie ako riziko vypočítané u ľudí s nasledujúcimi charakteristikami životnej anamnézy (zvyky, denná rutina):

• sedavá práca;
• pasívna rekreácia;
• centrálna obezita alebo nadváha (výskyt tohto príznaku v mladom veku zvyšuje riziko kardiovaskulárnej príhody s nepriaznivým výsledkom mnohonásobne vyššie);
• sociálne znevýhodnenie.

Na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení a najmä hypertenzie má vplyv rodinná predispozícia. O zaťaženej dedičnosti svedčí výskyt chorôb u pokrvných príbuzných do 65 rokov u žien a 55 rokov u mužov.

Vyšetrenie pacienta

Na prvý pohľad na pacienta lekár nemusí zistiť zmeny, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia. Počas krízy dochádza k začervenaniu tváre, opuchu ciev na krku. Niekedy je hypertenzia diagnostikovaná iba pre tento príznak.

Dôležitou súčasťou vyšetrenia je palpácia periférnych ciev: je potrebné zistiť silu a symetriu pulzácie v miestach kontaktu s kostnými štruktúrami.

Vyšetrenie a palpácia hrudníka, perkusie a auskultácia pľúcnych polí odhaľujú sprievodné ochorenia bronchopulmonálneho systému, ktoré nie sú mechanizmom vývoja spojené s arteriálnou hypertenziou.

Diagnostika hraníc srdca s rozvojom hypertrofie myokardu odhalí ich rozšírenie. V tomto prípade sa pri auskultácii ozve prízvuk druhého tónu nad aortou. Následne so zhoršením čerpacej funkcie orgánu a dilatáciou stien ľavej komory sa odhalí systolický šelest na vrchole v dôsledku relatívnej mitrálnej insuficiencie.

Ak je zvýšenie krvného tlaku sekundárnej povahy, potom sa v tele pacienta zaznamenajú primárne odchýlky:

• asymetrická pulzácia veľkých ciev - hovorí o ateroskleróze u starších ľudí a aortoarteriíde, pokiaľ ide o mladé ženy;
• systolický šelest pri auskultácii renálnych artérií (pozdĺž perrektálnych línií, v strede segmentu medzi výbežkom xiphoidným a pupkom) - v mladom veku znamená vazorenálnu hypertenziu (fibromuskulárna stenóza stien obličkových ciev), po 50. rokov - aterosklerotická lézia tepien;
• ak je krvný tlak na dolných končatinách nižší ako na horných (normálne - naopak), je to znak koarktácie aorty;
• brušná obezita, okrúhla tvár, strie (biele alebo fialové pruhy na tele), akné, prejavy hirsutizmu (nadmerný rast vlasov) - príznaky Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Hodnotenie fyzického vývoja

Hodnotí sa hmotnosť a výška pacienta. Na základe získaných údajov sa index telesnej hmotnosti (BMI) vypočíta podľa vzorca:

BMI = telesná hmotnosť (kg) / výška (m) ²

U detí a dospievajúcich sa primeranosť pomeru výšky a hmotnosti zisťuje pomocou grafov a percentilových tabuliek.

Tieto výpočty sú dôležité na určenie rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení:

Vedci zistili, že každý schudnutý kilogram nadváhy znižuje hladinu systolického krvného tlaku v priemere o 1,5-1,6 mm Hg.

Okrem hmotnosti je dôležitý pomer pasu a bokov pacienta.Ak je typ ukladania podkožného tuku bližšie k brušnému, je to indikátorom vysokého rizika rozvoja kardiovaskulárnych ochorení vo všeobecnosti a najmä arteriálnej hypertenzie. Pravidlá merania objemu:

obvod pása - najužší obvod tela medzi pupkom a bokmi;

obvod bokov - najširší obvod meraný cez najvýraznejšiu časť zadku.

Index pomeru obvodu pása k objemu bokov sa vypočíta podľa vzorca:

ITB = obvod pása / bokov.

Interpretácia získaných hodnôt indexu:

Meranie krvného tlaku

Na diagnostiku arteriálnej hypertenzie sa berie do úvahy diastolický a systolický tlak pacienta. Na meranie použite ortuť (typické ambulantné zariadenie) alebo poloautomatické tlakomery. Ak chcete dosiahnuť spoľahlivý výsledok, dodržujte nasledujúce pravidlá:

• manžeta zodpovedá priemeru pacientovho ramena;
• merania sa vykonávajú po tom, čo sa osoba upokojila a strávila niekoľko minút v sede;
• manžeta sa aplikuje na úrovni srdca v akejkoľvek polohe pacienta (za najspoľahlivejšie sa považuje sedenie);
• merajte krvný tlak (TK) niekoľkokrát (aspoň dva, pri fibrilácii predsiení a iných arytmiách - opakované sledovanie) s odstupom jednej až dvoch minút, berte do úvahy najvyšší alebo priemerný výsledok;
• zmerajte hladinu krvného tlaku na dvoch rukách (neskôr zmerajte na jednej - tej, kde je indikátor vyšší);
• u starších ľudí a so súčasným diabetes mellitus dodatočne skontrolujte hodnoty krvného tlaku v druhej a štvrtej minúte státia (pri tomto prístupe k postupu sa berie do úvahy ortostatická hypotenzia).

Na stanovenie diagnózy však údaje získané po meraní krvného tlaku v ordinácii lekára nestačia. Štúdia sa opakuje o tri až štyri týždne neskôr. Zaznamenávajú výsledky a charakterizujú svoj vlastný stav a činy (silné emócie alebo fyzická námaha, ktorá vyvolala krízu). Ukazovateľom ochorenia je pretrvávajúce zvyšovanie hodnôt krvného tlaku. Pri protichodných výsledkoch bude potrebné denné sledovanie krvného tlaku.

Je dôležité mať funkčný tlakomer. Údaje z glukomeru sú dôveryhodné, ak sú servisované každých šesť mesiacov.

Laboratórne testy

Laboratórne testy na hypertenziu sú rozdelené do skupín v závislosti od ich dôležitosti:

1. Rutinné testy (robia sa všetkým pacientom s vysokým krvným tlakom):
   • stanovenie hladiny hemoglobínu (tento indikátor klesá s anémiou);
   • analýza hematokritu (pomer vytvorených prvkov k krvnej plazme, stanovenie hustoty);
   • glykémia nalačno (pomáha určiť diabetes mellitus, pretože je spolu s hypertenziou a obezitou súčasťou metabolického syndrómu - skupiny chorôb, ktoré sa často vyskytujú u tých istých pacientov);
   • lipidový profil (celkový cholesterol, triglyceridy, lipoproteínový cholesterol s vysokou a nízkou hustotou) - na posúdenie rizika aterosklerózy;
   • krv sodík a draslík (nerovnováha elektrolytov je prejavom sekundárnej genézy ochorenia);
   • kreatinín a kyselina močová krvnej plazmy (navyše podľa vzorca sa vypočíta rýchlosť filtrácie glomerulov nefrónu) - pomáha posúdiť funkciu obličiek, cieľového orgánu; s hypertenznou krízou a prudkým zhoršením vylučovania moču sa vykonávajú naliehavo, tieto ukazovatele sa zvyšujú s glomerulonefritídou a sekundárnym zvýšením krvného tlaku;
   • analýza moču mikroskopiou sedimentu, je možné použiť testovacie prúžky na stanovenie proteínu (mikroalbuminúria je prvým príznakom poruchy funkcie obličiek).
2. Analýzy, ktoré sa vykonávajú iba v prípade potreby:
   • glykovaný hemoglobín - indikátor chronickej hyperglykémie, je potrebný pre diabetes mellitus alebo hladiny glukózy nalačno nad 5,6 mmol / l;
   • množstvo bielkovín v dennom moči (ak sa zistí mikroalbuminúria).

Predpisujú sa aj ďalšie štúdie (testy na posúdenie aktivity hormónov hypofýzy), najmä v prípade ochorenia - v dôsledku vysokého krvného tlaku alebo diferenciálnej diagnostiky arteriálnej hypertenzie.

Prečítajte si viac o analýzach hypertenzie tu.

Inštrumentálny výskum

Výsledky laboratórnych testov vo väčšine prípadov naznačujú funkčný stav orgánu. Inštrumentálne metódy pomáhajú ďalej hodnotiť štrukturálne zmeny.

Elektrokardiografia je povinná metóda na vyšetrenie pacientov s arteriálnou hypertenziou. Je súčasťou algoritmu na vyšetrenie tehotných žien, školákov a zamestnancov podnikov. Pomocou EKG sa zaznamená hypertrofia ľavej komory (jedna z charakteristických lézií cieľových orgánov). Na detekciu takejto patológie sa nepovažuje za veľmi citlivú, na EKG sú však zaznamenané nasledujúce príznaky:

• R vlna v aVL > 1,1 mV;
• vypočítava sa Sokolov-Lyonov index (vlna S (uvažujte jej napätie) vo zvode V1 spolu s R vo V5> 3,5 mV), v upravenej verzii sú pridané ukazovatele najvýraznejších vĺn R a S;
• Cornellov index (súčin amplitúdy a trvania QRS komplexu > 244 mV x ms).

Ak na pozadí zvýšeného tlaku pacient vykazuje arytmie alebo príznaky ischemického poškodenia myokardu, EKG sa zaznamenáva nepretržite. Táto technika sa nazýva Holterovo monitorovanie a pomáha zaznamenávať prechodné epizódy srdcových arytmií a záchvatov anginy pectoris.

Echokardiografia

Ultrazvukové vyšetrenie srdca je citlivejšie ako EKG a umožňuje spoľahlivejšiu stratifikáciu rizika kardiovaskulárnych príhod u hypertonikov. Predpisuje sa pre pravdepodobnú hypertrofiu ľavej komory (LV) (podľa výsledkov EKG alebo podľa anamnézy veľkosti čísel a dĺžky trvania zvýšenia krvného tlaku). Pomocou echokardiografie sa zistí štádium hypertenzie.

S výhradou hodnotenia (sú uvedené príznaky hypertrofie):

1. Hrúbka zadnej steny ĽK (viac ako 1,1 cm).
2. Šírka myokardu interventrikulárnej priehradky (12 mm alebo viac).
3. Rozmery ĽK na konci diastoly (jej dutina presahuje 5,5 cm).
4. LV myocardial mass index (LVM), ktorý je prispôsobený výške. Nasledujúce indikátory naznačujú zjavnú hypertrofiu:
   • viac ako 95 g/m² medzi ženami;
   • nad 115 g/m² u mužov.

5. Typ prestavby (povaha zmien objemu dutiny a hrúbky steny) ĽK je určený vzorcom (koncentrická a excentrická hypertrofia).

Ďalšie dodatočné metódy

Aby bola diagnóza hypertenzie spoľahlivá, tieto metódy nie sú potrebné. Pomôžu však včas opraviť periférne zmeny v orgánoch a cievach.

1. Sonografia krčných ciev s dopplerografiou.

Pri patologických zmenách v karotických tepnách sa zisťujú aterosklerotické plaky alebo zhrubnutie steny o viac ako 0,9 mm.

2. Ultrazvukové vyšetrenie periférnych tepien. Označuje abnormálnu štruktúru steny a rýchlosť prietoku krvi.
3. Meranie rýchlosti pulznej vlny.

Tento parameter závisí od štruktúry cievnych stien. S fibrotickými aterosklerotickými léziami strácajú elasticitu a pulzná vlna prechádza medzi cervikálnymi a femorálnymi artériami rýchlosťou vyššou ako 12 m / s.

4. Členkovo-brachiálny index.

Tento ukazovateľ tiež koreluje so stupňom poškodenia stien periférnych ciev. Vypočítané na základe rozdielu hladín krvného tlaku v rukách a nohách. Normálne je to menej ako 0,9.

5. Hodnotenie fundusu.

V tomto bode sú cez zrenicu pacienta viditeľné malé cievy, zvyčajne skryté v tkanivách tela.Ich stav koreluje so stupňom poškodenia ciev tohto kalibru v celom tele. S priebehom ochorenia menia priemer, počet sa zvyšuje, v treťom štádiu hypertenzie sú možné krvácania.

6. Magnetická rezonancia mozgu (používa sa na diagnostiku mozgovej príhody, jednej z komplikácií hypertenznej krízy).
7. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek je predpísané pre nefrogénnu patogenézu vysokého krvného tlaku (symptomatická liečba v tejto situácii je neúčinná).

Pri sprievodnej patológii je pacientovi predpísaný celý rad ďalších vyšetrení. Zoznam sa rozrastie, ak je hypertenzia sekundárna.

Vyšetrenie orgánov so zvýšeným tlakom: ako problém nevynechať

Vysoký krvný tlak sám o sebe nie je nebezpečný. Hypertenzia však vedie k poškodeniu cieľových orgánov a v určitom štádiu progresie ochorenia je ich návrat k normálnemu fungovaniu nemožný. Aby sa predišlo takejto situácii a aby sa vykonala včasná profylaxia, je potrebné:

• nenechajte si ujsť plánované návštevy lekára;
• nahláste všetky sťažnosti, nič neumlčujte;
• absolvovať predpísané vyšetrenia vo frekvencii odporúčanej ošetrujúcim lekárom;
• správa o včasnom príjme liekov.

Vyšetrenia na hypertenziu: čo a ako často

Zhrňme prehľad výskumu. Aby ste si boli istí vlastným zdravím a sledovali dynamiku priebehu ochorenia, používajú sa metódy diagnostiky arteriálnej hypertenzie s predpísanou frekvenciou protokolov:

Tehotné ženy by sa mali vyšetrovať častejšie, podľa pokynov pôrodníka-gynekológa a konzultačného terapeuta.