Nahromadenie lymfoepiteliálneho tkaniva v nosohltane ľudí - mandle a mandle - sú súčasťou imunitného systému. Ale nie žiadne mandle v krku sa formálne správne nazývajú žľazy. Celkovo sa rozlišuje 6 mandľových formácií, ale z nich sú mandle iba palatínový pár. Okrem nich existujú aj párové tubálne a nepárové lingválne mandle v hrdle, hltanové adenoidy. Aby sme však pochopili, prečo sú mandle vo všeobecnosti potrebné a prečo sú potrebné najmä mandle, mali by sme zvážiť všetky funkcie a úlohy tohto prvku imunitného systému a anatomickú štruktúru mandlí.
Štrukturálne vlastnosti konštrukcie
Prítomnosť mnohých lakún v palatinovej poréznej lymfoepiteliálnej formácii vysvetľuje, čo sú mandle z hľadiska anatómie. Takéto priehlbiny prenikajúce do štruktúry – 10 – 20 medzier v jednej formácii – sa stávajú pascami pre patogénne mikroorganizmy (vírusy, baktérie atď.) a miestom, kde sa imunitný systém „stretne“ s potenciálnymi mikrobiálnymi nebezpečenstvami zvonku. Celá mandľová štruktúra v hĺbke a na povrchu obsahuje folikuly. V zdravom stave folikuly a lakuny produkujú toľko makrofágov, plazmocytov a lymfocytov, koľko je potrebné na usmrtenie infekcie.
Výsledkom "boja" je nahromadenie hnisu, ktorého zloženie zahŕňa mŕtve bunky a zničené mikroorganizmy.
Pozdĺž povrchu sú mandle pokryté kapsulou - sliznicou. Na rubovej strane sú podšité vrstvou periaminálneho vlákna. Pri komplikácii angíny, ak hnis prenikne do tkaniva celulózy a kapsúl, je diagnostikovaný peritonsilárny absces.
V dôsledku inervácie vzdelávania je zápal mandlí sprevádzaný bolesťou. Krvné zásobenie je zabezpečené vetvami vonkajšej krčnej tepny, ktorá je s exacerbáciou ochorenia plná infekcie krvného obehu, sepsy, rozvoja Lemierrovho syndrómu, streptokokovej meningitídy atď.
Iné lymfoepiteliálne formácie majú tiež svoje špecifické štrukturálne vlastnosti:
- Faryngálna (Lushkova mandľa). Predstavuje niekoľko priečnych záhybov sliznice, pokrytých riasinkovým epitelom.
- Lingválne. Má strednú drážku, ktorá rozdeľuje útvar v strede na dve polovice. Povrch je hrboľatý s malými priehlbinami, na dne ktorých sú kanály slinných žliaz.
- Rúra. Líšia sa od ostatných menšou veľkosťou. Pozostávajú z difúzneho lymfoidného tkaniva s malým počtom lymfatických uzlín.
Mandle sú teda akési anatomické pasce pre biopatogény, ktoré sa nachádzajú na „prvej obrannej línii“, čo si vyžaduje lymfoepiteliálne bariéry na všetkých cestách možnej infekcie.
Klasifikácia a umiestnenie
Mandle - ich štruktúra a funkcia - umožňujú vytvoriť klasifikáciu súčasne podľa niekoľkých parametrov. Klasifikácia s číslovaním teda predpokladá rozdelenie na:
- párové, ktoré sú zastúpené palatínom (1., 2.) a trúbkou (5., 6.),
- nepárové, vrátane faryngálnej (3.) lingválnej (4.).
Mierne nahromadenie lymfoepiteliálneho tkaniva na zadnej stene hrdla spolu s mandľovými formáciami tvoria takzvaný Valdeerov-Pirogov lymfadenoidný krúžok.
- Palatín. Najznámejšie medzi ľuďmi sú mandle-mandle, ktorých umiestnenie možno určiť vizuálne pohľadom do otvorených úst. Medzi 2 palatínovými oblúkmi v tonsilárnych výklenkoch, kde sa nachádzajú mandle, si možno všimnúť symetrické útvary, ktoré pripomínajú dva malé žalude (takto sa prekladá slovo „mandle“ z latinčiny). Medzi nimi je pozdĺž osi symetrie jazyk. Voľný povrch mandlí smeruje k hltanu a je pokrytý epitelom. Na druhej strane sú mandle spojené so stenami kapsuly s bočným povrchom hltanu.
- Faryngálne (nosohltanové). Tieto adenoidné vegetácie sa nachádzajú na fornixe zadnej steny nosohltanu. Normálne nie sú viditeľné v ústach, ale s výrazným nárastom môžu visieť za jazykom. V tomto stave zväčšené adenoidy značne bránia dýchaniu, prispievajú k zhoršeniu sluchu a môžu spôsobiť rozvoj zápalu stredného ucha.
- Rúra. Neďaleko od nazofaryngu sú tubálne formácie. Tieto malé mandle hltana sa nachádzajú v oblasti hltanového otvoru - v ústach sluchovej trubice a nosovej dutiny. Ich zápal môže spôsobiť aj rozvoj zápalu stredného ucha a poruchy sluchu.
- Lingválne. Nepárová formácia na základni (koreň) jazyka. Zápal v tejto oblasti spôsobuje bolesť pri prehĺtaní a pokuse hovoriť.
Funkcie a úlohy
Mandle u ľudí sa tvoria ešte pred narodením a aktívne sa rozvíjajú až do veku 15-16 rokov. Po skončení puberty sa ich rast spomaľuje a progresívny proces je nahradený procesom regresívnym. Mandle sú zodpovedné za stav lokálnej imunity a u malých detí sa mandle podieľajú na krvotvorbe a tiež prispievajú k tvorbe enzýmov, ktoré sa podieľajú na orálnom trávení.
Funkcie mandlí ako súčasti imunitného systému možno rozdeliť na bariérové a imunogénne.
- Bariéra. Úloha spočíva v zničení mikroorganizmov, ktoré sa dostali do ústnej dutiny dychom, jedlom alebo sú už vo vnútri, čo je možné pri kazoch, chronickej tonzilitíde, paradentóze, gingivitíde. Tu zohrávajú aktívnu úlohu makrofágy produkované vo folikuloch.
- Imunogénny. T- a B-lymfocyty zrejúce vo folikuloch produkujú protilátky (rôzne imunoglobulíny), ktoré sú zodpovedné za imunitnú odpoveď.
V závislosti od cesty infekcie a oslabenia lokálnej imunity sa skutočná hodnota mandlí môže líšiť. Takže tubárne formácie napríklad "chránia" sluchové orgány, vestibulárny aparát a od nich vo väčšej miere ako od iných mandlí závisí, aká vysoká je pravdepodobnosť ochorenia uší a ako rýchlo sa aparát zotaví po predchádzajúcom ochorenie uší.
Mandle môžu tiež ovplyvniť farbu hlasu, čo dáva reči charakteristický odtieň. Preto by ľudia, ktorých povolanie súvisí s funkciou tvorby hlasu, mali brať túto skutočnosť do úvahy, keď je potrebné odstrániť mandle. Mnohí speváci a hlásateľky sa zo všetkých síl snažia vyhnúť operácii a spoliehajú sa na konzervatívne metódy.
Hypertrofované mandle alebo zväčšené adenoidy môžu tiež spôsobiť charakteristické "francúzske zámená". Známy je však aj aspoň jeden šťastný prípad premeny zafarbenia po prekonaní zápalu. Herec Vasilij Livanov získal svoj slávny rozpoznateľný hlas, ktorým nahovoril úlohy Gena Krokodíla, Carlsona, Sherlocka Holmesa a ďalších postáv, tesne po ťažkom zápale.
Vývoj hypertrofie mandlí, chronickej tonzilitídy, paratonzilitídy, chrápania, hypertrofie hltanovej mandle je spojený s patológiami v mandlích.
Nútené odstránenie krčných mandlí znižuje imunitnú obranyschopnosť organizmu, ale v niektorých prípadoch - napríklad pri reumatoidnej artritíde - ani ich odstránenie neodstráni patológiu na 100%, pretože autoimunitný zápalový proces sa môže sám podporiť.
Príčiny a príznaky zápalu
Najčastejšou príčinou zápalu lymfoepitelových útvarov je bakteriálna a vírusová infekcia, v menšej miere aj plesňová infekcia. Okrem chronického zamerania infekcie a nesprávneho fungovania periférie imunitného systému môžu anatomické znaky orofaryngu spôsobiť zápal.
Zakrivenie septa teda vyvoláva „nesprávne dýchanie“, v dôsledku čoho sa studený vzduch nestihne zahriať a mikroorganizmy v ňom prítomné nie sú odfiltrované inými ochrannými mechanizmami.
V tejto súvislosti je možné poskytnúť niekoľko preventívnych tipov, ktoré pomôžu vyhnúť sa infekcii:
- Pri kontakte s chorou osobou zostaňte v dostatočnej bezpečnej vzdialenosti, aby ste zabránili infekcii vzdušnými kvapôčkami, a vyhýbajte sa používaniu infikovaných predmetov pre domácnosť.
- Vyhnite sa hypotermii, nedostatku vitamínov, podvýžive.
- Sledujte stav zubov a úst.
Príznaky infekcie mandlí sa môžu objaviť po niekoľkých hodinách a prejavujú sa:
- charakteristické šteklenie,
- šírenie bolesti, ktorá bráni prehĺtaniu,
- výrazné zvýšenie veľkosti žliaz a adenómov,
- celková nevoľnosť so zvýšením telesnej teploty,
- prejav chrapotu s rozšírením zápalu do hlasiviek.
Niektoré príznaky sú špecifické a závisia od formy tonzilitídy. V katarálnej forme zápalový proces postihuje iba vonkajšiu škrupinu mandlí, čo vedie k začervenaniu a opuchu, ale nie je vždy sprevádzané zvýšením teploty. Pri absencii správnej liečby prechádza katarálna forma do štádia lakunárneho alebo folikulárneho ochorenia. V prvom prípade sa hnis hromadí v medzerách, pripomínajúcich zátky. V druhom sú pri pohľade viditeľné bielo-žlté bodky, čo naznačuje vývoj abscesov. Flegmonózny zápal je sprevádzaný šírením infekčného procesu za mandle a vedie k rozvoju abscesu. Jeho liečba sa vykonáva v nemocnici.
Zápal adenoidov sa najčastejšie symptomaticky líši od zápalu lingválnej mandle. V prvom prípade:
- ťažkosti s nazálnym dýchaním
- z nosa je hlienovitý a hnisavý výtok,
- pravdepodobne vzhľad bolesti v ušiach,
- teplota často stúpa.
V prípade zápalu jazykových mandlí:
- funkcia prehĺtania je narušená,
- v krku je bolesť a nepohodlie,
- je zaznamenaná vysoká teplota,
- bolesť sa zvyšuje pri pokuse o pohyb jazyka (pri vyplazovaní jazyka alebo počas reči).
Akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v lymfoepiteliálnych formáciách, je pomerne rýchlo nahradený chronickou formou, preto sa odporúča začať liečbu hneď, ako sa objavia prvé príznaky. Exacerbácie chronickej tonzilitídy sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát do roka so zvýšeným rizikom infekcie srdca, kĺbov a obličiek. Pri správnej terapii sa angína v akútnej forme vylieči za týždeň a pol a liečba chronickej formy môže trvať niekoľko mesiacov. Existujú však vrodené chyby (napr. tretia žľaza), ktoré sa považujú za bezpečné a nevyžadujú špeciálnu liečbu.
