Angína je choroba, ktorú pozná každý už od detstva. Všetci vieme, že ide o akútne respiračné ochorenie (akútne ochorenie dýchacích ciest), sprevádzané silnou bolesťou hrdla a horúčkou. Najlepším liekom na bolesť hrdla sú podľa väčšiny antibiotiká. Ale je to tak? Mali by ste sa ponáhľať do lekárne pre antibiotikum, keď čelíte príznakom bolesti hrdla?
V skutočnosti to, čo nazývame bolesť hrdla, nie je vždy spôsobené bakteriálnou infekciou. Akútna tonzilitída (tak sa bežne nazýva angína v lekárskej praxi) môže byť spôsobená bakteriálnou aj vírusovou aktivitou. Často sa akútna tonzilitída nazýva vírusové ochorenie a angína je bakteriálne ochorenie, ale nie je to všeobecne akceptované.
Vo väčšine prípadov sa tonzilitída vyvinie v dôsledku akútnej vírusovej infekcie (t.j. prechladnutia) a ako komplikácia sa pripája bakteriálna infekcia.
Menej často (ale sú aj také prípady) sa zápal krčných mandlí spája s plesňovou infekciou.
Ako viete, antibiotiká neovplyvňujú životne dôležité funkcie vírusov. V niektorých prípadoch teda príznaky angíny nie sú dôvodom na začatie aktívnej antibiotickej liečby. Ako však rozlíšiť vírusovú angínu od bakteriálnej? Prečítajte si o tom v našom článku.
Vírusy a baktérie, ktoré spôsobujú bolesť hrdla
Aby sme jasnejšie ukázali rozdiely medzi vírusovou a bakteriálnou tonzilitídou, stručne objasnime, aké zásadné rozdiely existujú medzi ich patogénmi - vírusmi a baktériami.
Vírusy sú infekčné agens extrémne malej veľkosti a jednoduchej štruktúry. V skutočnosti ide o reťazec DNA, ktorý sa integruje do ľudskej bunky a vytvára tisíce svojich kópií. V tomto prípade je práca ľudskej bunky narušená, čo spôsobuje určité príznaky. Napríklad pri tonzilitíde sa vírus množí v bunkách výstelky mandlí.
Vírusová infekcia sa zriedkavo vyskytuje izolovane: šíri sa na sliznicu nosohltanu, očí atď. Preto je ARVI charakterizovaný súčasným výskytom nádchy, kašľa, bolesti hrdla, konjunktivitídy.
Vírus sa neživí telesnými tkanivami, netvorí kolónie. Jeho úlohou je vytvárať čo najviac kópií a
infikovať všetky bunky, ktoré sú v blízkosti. Preto sú vírusy také nákazlivé, no ľudské zdravie narušia len na pár dní. Vírus sa nemôže množiť mimo ľudskej bunky. A vo všeobecnosti je dosť ťažké nazvať vírus živým mimo ľudskej bunky - je to úplne neaktívna molekula.
Vírusy, ktoré môžu spôsobiť tonzilitídu:
- adenovírusy;
- parainfluenza;
- vírus Coxsackie;
- RS vírus;
- vírus Epstein_Barr (EBV alebo EBV).
Asi tretina prípadov akútnej tonzilitídy je bakteriálneho pôvodu. U 90 % z nich je pôvodcom infekcie streptokok skupiny A.
Baktérie sú na rozdiel od vírusov plnohodnotné živé organizmy. Ľudské telo pre nich zohráva úlohu živnej pôdy – živia sa molekulami tela, vytvárajú kolónie, snažia sa odolávať imunitnej obrane a liečbe. Baktérie nenapádajú bunky tela, ale množia sa na ich povrchu. Na rozdiel od vírusov sa šíria v obmedzenej oblasti tela (napríklad sa množia na povrchu mandlí, čo spôsobuje bolesť hrdla). Zároveň poškodzujú bunky a vyvolávajú búrlivú ochrannú reakciu zo strany tela – zvýšenie teploty, tvorbu hnisu atď.
Bakteriálne infekcie sú zvyčajne závažnejšie ako vírusové infekcie a je pravdepodobnejšie, že povedú ku komplikáciám. Okrem toho môžu baktérie obývať telo po dlhú dobu. Chronické bakteriálne infekcie teda trvajú roky.
Rozdiely v klinickom obraze s tonzilitídou
Klinický obraz akútnej tonzilitídy môže poskytnúť určitú predstavu o povahe patogénu. Pri určovaní príčin ochorenia zohrávajú úlohu vonkajšie príznaky aj údaje z faryngoskopie (vyšetrenie hrdla).
Stojí za zmienku, že vyšetrenie nie je vždy dostatočné na stanovenie diagnózy. V prvom rade je to spôsobené tým, že klinický obraz bakteriálnej a vírusovej tonzilitídy má veľa podobností:
- choroba začína akútne, neočakávane;
- telesná teplota stúpa (až na 39-40 ° C);
- bolesť hrdla znepokojená;
- pri vyšetrovaní hrdla sú viditeľné zväčšené začervenané mandle;
- často sú mandle pokryté voľným povlakom.
V tabuľke 1 sú uvedené charakteristické znaky klinického obrazu vírusovej a bakteriálnej tonzilitídy.
| Podpísať | ARVI | vírus Epstein-Barr | Streptococcus |
| Telesná teplota | u detí môže dosiahnuť 39 ° C | vo väčšine prípadov subfebrilie (asi 37 °C) | vždy nad 38 ° C; u detí - 39-40 ° С |
| Antibiotická reakcia | účinok je slabý alebo chýba | pozitívny účinok je slabý alebo chýba; pri užívaní ampicilínu alebo amoxicilínu sa u pacienta môže objaviť kožná vyrážka | po 12-24 hodinách sa telesná teplota vráti do normálu |
| Typ bolesti hrdla (prevažne) | katarálna forma - slabý, hlienovitý alebo hlienovo-hnisavý plak, stredne silná bolesť hrdla | katarálne, s voľným povlakom alebo priehľadným hlienom na mandlích | folikulárna tonzilitída - plak vo forme žltkastých bodiek, akútna bolesť pri prehĺtaní; lacunárny - hnisavý plak vypĺňajúci medzery |
| Konjunktivitída | s adenovírusovou infekciou - v 100% prípadov | pozorované v menej ako 10 % prípadov | pozorované v menej ako 10 % prípadov |
| Ďalšie príznaky akútnych respiračných infekcií | kašeľ, nádcha, faryngitída (plak je viditeľný na viditeľnej časti zadnej časti hrdla) | výtok z nosa, nosový hlas, zväčšené mandibulárne lymfatické uzliny | sprievodné príznaky sú minimálne (charakteristický rozdiel medzi bakteriálnou angínou a vírusovou angínou) |
| Možné komplikácie | vírusová tonzilitída môže byť zriedkavo komplikovaná bakteriálnou infekciou; | niekedy - zápal stredného ucha, zápal pľúc, neuritída, bakteriálna tonzilitída | zápal stredného ucha, laryngitída, reumatizmus, zápal obličiek |
Tabuľka 1 Porovnanie symptómov vírusovej a bakteriálnej akútnej tonzilitídy.
Na presné určenie pôvodcu ochorenia je potrebné vykonať niekoľko testov (v prvom rade všeobecný klinický krvný test a bakteriologická kultúra).
Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy aj epidemiologický obraz, skutočnosť kontaktu s infekčnými pacientmi, dĺžka inkubačnej doby atď.
Rozdiely v krvnom teste
Najlepší spôsob, ako zistiť, či je vaša angína vírusová alebo bakteriálna, je mať CBC. Toto je univerzálna analýza, ktorá objasňuje procesy prebiehajúce vo vnútri tela. Tabuľka 2 ukazuje kľúčové zmeny v skóre CBC pre vírusovú a bakteriálnu angínu.
| Index | vírusová angína | bakteriálna angína | norma |
| Leukocyty, g / l | pri ARVI je normálna, pri EBV môže byť výrazne vyššia ako normálna | úroveň zvýšená | 4-9 |
| ESR (sedimentácie erytrocytov) | zvýšená | zvýšená | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrofily | normálne alebo pod normálom | úroveň zvýšená | bodnutie - 1-6%, segmentované – 47 – 72 % |
| Lymfocyty | úroveň zvýšená | pod normálom | 19-37% |
| Monocyty | s ARVI je hladina normálna; s EBV - výrazne zvýšené | dobre | 3-11% |
Tab. 2 Indikátory všeobecného klinického krvného testu na bakteriálne a vírusové infekcie na príklade akútnej tonzilitídy.
Pri podozrení na streptokokovú angínu sa odporúča urobiť krvný test na protilátky proti streptokokovi – titer ASLO. Zvýšený titer ASLO potvrdzuje streptokokovú infekciu.
Ak príznaky naznačujú prítomnosť vírusu Epstein-Barrovej v tele, odporúča sa vykonať krvný test na protilátky proti kapsidovému antigénu (VCA, IgM a IgG). Prítomnosť tohto vírusu možno posúdiť aj podľa prítomnosti jeho DNA v slinách pacienta. Toto je možné určiť pomocou analýzy PCR.
Bakteriologická diagnostika
Ako zistiť, či máte vírusovú alebo bakteriálnu angínu? Ďalšou istou metódou je prejsť bakteriologickou kultúrou výteru z hrdla. Sterilnou gázou alebo vatovým tampónom zdravotník prechádza cez mandle a zbiera plak. Potom sa tampón ponorí do transportného média a doručí sa do mikrobiologického laboratória. Lekár-laborant vysieva baktérie obsiahnuté na tampóne na špeciálne živné médium. Po 3-5 dňoch bude mikrobiológ schopný určiť, aké druhy baktérií sú prítomné v mikroflóre hrdla pacienta.
Bakteriologická diagnostika umožňuje určiť aj citlivosť zistených baktérií na antibiotiká. Mikrobiológ vysiatím kultúry baktérií na živných pôdach rôznymi antibiotikami urobí záver o tom, ktoré z antibiotík ničí baktérie najúčinnejšie. Vo väčšine prípadov sú streptokoky vysoko citlivé na penicilíny a cefalosporíny; zatiaľ čo v 40% prípadov streptokok odhaľuje rezistenciu na tetracyklíny.
Nespornou výhodou bakteriologickej analýzy je jej presnosť a informačná náplň. Významnou nevýhodou tejto metódy je zároveň nemožnosť získať výsledok v krátkom čase.
