Anatomické postavenie lymfatických uzlín zužuje hľadanie príčin v diferenciálnej diagnostike. Spolu s bolestivosťou, veľkosťou, konzistenciou, systémovým spojením žliaz je lokalizácia najdôležitejším znakom na určenie príčiny zápalu lymfatických uzlín za ušami. Napríklad jugulárna lokalizácia v oblasti ušnice naznačuje faryngitídu a rubeolu u pacienta. A prejav lokálnych infekcií, bakteriálna infekcia v dutinách nosa, hrdla a ústnej dutiny vysvetľuje, prečo lymfatické uzliny za ušami opuchnú a zapália sa.
Ako funguje lymfatický systém a prečo dochádza k zápalu
Lymfatický systém ako súčasť imunitného systému transportuje imunitné bunky a tiež reguluje odstraňovanie produktov rozpadu tkaniva a toxínov z lézie. Tento systém funguje bez centrálnej pumpy, takže lymfa ním cirkuluje pomaly. Na rozdiel od obehového systému nie je lymfatický systém uzavretý - zahŕňa choboty a kanály, uzliny, kapiláry a cievy, cez ktoré sa môže šíriť infekcia spolu s tokom lymfy. V tomto ohľade sa fyziologická blízkosť lymfatickej skupiny k lézii stáva ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko zápalu.
Cervikálne, okcipitálne, antero-aurálne, supraklavikulárne uzliny sú zahrnuté do jednej skupiny, ktorá poskytuje ochranu hlavy a krku pred nádormi a infekciami. Zápalový proces naznačuje, že v "servisnej" zóne vznikla patológia, ktorá je "priradená" skupine lymfy. Preto zvýšenie uzla najčastejšie naznačuje ochorenie blízkeho orgánu. Z čoho (z ktorého orgánu) sa zapália lymfatické uzliny za ušami, je určené súhrnom symptómov primárneho ochorenia a reakciou lymfatického systému.
Najčastejšie príčiny lymfatickej patológie v oblasti za uchom
Stav, ktorý sa prejavuje zväčšením lymfatických uzlín lymfatického systému, sa nazýva lymfadenopatia. Termín sa používa ako pracovná a dočasná diagnóza, ktorá sa špecifikuje po objasnení úplného obrazu choroby. Zo šiestich stoviek lymfatických uzlín v tele dospelého človeka palpácia normálne odhalí iba inguinálne, axilárne a submandibulárne lymfatické uzliny. Parotidy sa zvyšujú pomerne zriedkavo, aj keď sa vyskytujú patológie. Ak sa to však stane, dôvody, prečo sa lymfatická uzlina za uchom zapálila, môžu mať charakter imunitných, infekčných a nádorových patológií (v 1% prípadov lymfadenopatie sa neskôr zistia malígne formácie).
Medzi najčastejšie príčiny patria bakteriálne infekcie: choroba z mačacieho škrabanca, tularémia, vriedky, karbunky. Menej časté sú vírusové (osýpky, hepatitída), plesňové infekcie, ako aj liekové reakcie, ktoré spôsobujú syndróm lymfadenopatie.
Lymfadenitída
Lymfadenitída ako špecifická alebo nešpecifická lézia lymfatických uzlín sa často stáva dôsledkom množstva primárnych zápalov. Mikroorganizmy a/alebo ich toxíny z ohniska sú transportované lymfatickým tokom do regionálnych sietí. Avšak v čase, keď sa u pacienta začnú objavovať príznaky lymfadenitídy, ohnisko má niekedy čas na elimináciu, čo komplikuje rozpoznanie primárnej zóny infekcie.
Menej často sa infekcia cez poškodenú kožu okamžite dostane do lymfy a šíri sa cez sieť.
Porážka cervikálnych, príušných, submandibulárnych, axilárnych konglomerátov je najtypickejšia pri lymfodenitíde. Vývoj ochorenia sa môže stať východiskovým bodom šírenia hnisavých procesov - sepsy a adenoflegmónu. Na druhej strane samotná lymfadenitída môže byť výsledkom rôznych patológií:
- Nešpecifická lymfadenitída, ktorej pôvodcami sú streptokoky, stafylokoky, môže byť výsledkom vriedkov, karbunkov, panarícia, erysipelu, flegmóny, tromboflebitídy, osteomyelitídy, kazu, hnisavých rán.
- Špecifická lymfadenitída je dôsledkom tularémie, tuberkulózy, kvapavky, syfilisu, aktinomykózy, antraxu atď. a patologická aktivita ich patogénov.
Tularémia
Ide o akútnu bakteriálnu infekciu, ktorá sa prejavuje v niekoľkých formách (v závislosti od typu infekcie):
- bubonický,
- ulcerózna bubonická,
- angína-bubonická,
- okulobubonický,
- brušný,
- pľúcne,
- zovšeobecnené.
Pre anginózno-bubonickú formu je charakteristické zvýšenie lymfatických uzlín za uchom.
Infekcia vstupuje do tela (a lymfatického systému) cez sliznicu hltanu spolu s kontaminovanými produktmi. K tomu sa pridružuje bolesť hrdla a ťažkosti s prehĺtaním, mandle priľnuté k okolitému tkanivu opuchnú a zväčšia sa, na povrchu ktorých sa objavuje sivastý nekrotický plak.
Ak sa baktérie dostanú cez kožu, nastáva bubonická forma. S týmto tvarom môžu niektoré lymfatické uzliny dosiahnuť veľkosť slepačieho vajca s jasne definovanými obrysmi. Bolesť, ktorá sa vyskytuje spočiatku, postupne ustupuje.
Bacillus tularemia - pôvodca ochorenia - v nepriaznivých podmienkach (v prostredí s teplotami do 30°C) prežíva asi 20 dní, v priaznivých podmienkach (pri nulovej teplote obilia alebo slamy) až šesť mesiacov. Človek sa nakazí kontaktom s infikovaným zvieraťom alebo jedlom, s ktorým bolo toto zviera v kontakte.
Vrie a karbunky
Serózno-hnisavá lymfadenitída sa môže vyskytnúť, keď sú lymfatické cievy zapojené do procesu šírenia infekcie z karbunky alebo varu. Pri zápale vlasových folikulov vzniká v koži rozsiahle nekrotické ložisko, ktoré môže postihnúť lymfatický aj krvný systém. Pokus o vytlačenie varu alebo samoliečby masťou Višnevského vedie k zápalu uzlín za uchom. Masť sa má aplikovať v štádiu granulácie - po procese vyriešenia hnisavého puzdra a predčasné použitie činidla často vedie k šíreniu zápalového procesu.
Osýpky
Katarálne obdobie osýpok je charakterizované cervikálnou a príušnou lymfadenitídou. Spolu s týmto príznakom sa vyskytuje suchý kašeľ, horúčka s vysokou horúčkou, intenzívna bolesť hlavy, nespavosť. V prvých dňoch sa objavuje konjunktivitída s ťažkým edémom očných viečok, hnisavým výtokom a svetloplachosťou, purulentno-slizničnou rinoreou. Inkubačná doba osýpok trvá asi 1-2 týždne av prípade podávania imunoglobulínu sa predlžuje až na mesiac.
Osýpky sú tiež ľahko rozpoznateľné podľa Filatov-Koplikových-Velských škvŕn charakteristických pre túto chorobu, ktoré sa objavujú na sliznici líc spolu s druhou vlnou teplôt a po krátkodobom poklese na 3.-5. choroby.
Rubeola
Lymfadenitída je jedným zo znakov rubeoly, ktorá sa prejavuje v počiatočnom období ochorenia u detí i dospelých. Väčšinou sú postihnuté okcipitálne a stredné krčné lymfatické zóny, no rubeola môže spôsobiť aj zápal lymfatických uzlín za uchom. Takéto formácie sú bolestivé na dotyk a môžu zostať zväčšené 2-3 týždne.
Okrem toho medzi príznaky začínajúcej rubeoly patrí horúčka, slabosť, bolesti hlavy a malátnosť. Paralelne s tým sa často zaznamenáva mierny výtok z nosa, potenie, suchý kašeľ, fotofóbia a slzenie. Pri vyšetrení počas prvých troch dní sa môže zistiť podráždenie spojovky, mierna hyperémia hltana, ako aj zadnej steny hltana. Podľa rôznych odhadov v 80-90% prípadov v prvý deň choroby začínajú kožné vyrážky na tvári, pod vlasmi, na krku a za ušami, ktorým predchádza svrbenie. Počas dňa sa po celom tele, okrem dlaní a chodidiel, rozšíri škvrnitá malá vyrážka.
Faryngitída
Bolestivosť horných krčných lymfatických skupín s faryngitídou sa nevyskytuje u všetkých pacientov, ale môže byť aj prejavom tohto ochorenia. V akútnej forme sa faryngitída vyskytuje pri infekcii horných dýchacích ciest a zriedkavo sa vyskytuje izolovane. U detí mladších ako 2 roky sa zápalový proces často šíri do nosnej dutiny, v dôsledku čoho je dýchanie narušené. Teplota sa môže zvýšiť na 38-39 ° C.
Dospelí pacienti sa sťažujú na bolesť hrdla, sprevádzanú miernou bolesťou pri prehĺtaní. Táto bolesť sa zvyšuje s "prázdnym hrdlom", ktoré nie je spojené s prehĺtaním jedla. Keď sa patologický proces rozšíri (najmä do tubofaryngeálnych valčekov), bolesť môže vyžarovať do uší.
Choroba poškriabania mačiek
Pri uhryznutí alebo poškriabaní infikovaných mačiek s léziami na krku a tvári človeka sa vyskytuje akútne infekčné ochorenie s patogénom Bartonella bacilliformis. Samotná mačka neochorie.
Pre túto chorobu je najcharakteristickejším príznakom zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín (cervikálnych, príušných, lakťových, axilárnych) počas 15-30 dní.
Uzly môžu dosiahnuť veľkosť orecha, sú bolestivé a nie sú privarené k okolitým tkanivám. Prejav zápalu začína tvorbou malého vredu v mieste škrabnutia. Potom sú príznaky všeobecnej intoxikácie, často s nárastom sleziny a pečene.
Pri zväčšení sleziny a poškodení skupiny lymfatických uzlín (zvyčajne supraklavikulárnych, mandibulárnych, zriedkavo príušných) sa však objavuje aj lymfogranulomatóza (LGM) – malígna hyperplázia s tvorbou polymorfných bunkových granulómov.
