Rakovina ucha

Zhubný nádor stredného ucha, zvukovodu alebo ušnice – rakovina ucha – sa prejavuje tvorbou uzliny, krvácajúcimi granuláciami, vredmi. Tieto skoré príznaky rakoviny ucha sú najčastejšie sprevádzané svrbením, hlukom, bolesťou a výtokom. Často sa vyskytuje jednostranná porucha sluchu. Prítomnosť určitých symptómov však závisí od typu nádoru. V prípade šírenia malígneho útvaru sa objavujú známky poškodenia hlavových nervov. Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín je spojené s lymfogénnymi metastázami.

Klasifikácia a symptómy rakoviny podľa typu

Štatistiky ukazujú, že rakovina ucha tvorí asi jedno percento z celkového počtu nádorových ochorení.

Neexistuje žiadny rozdiel medzi pohlaviami: muži a ženy sú rovnako ohrození chorobou. Najčastejšie ide o ľudí po 40 rokoch. Štatistiky lokalizácie majú nasledujúci obrázok:

80% - rakovina ucha,
15% - nádor vonkajšieho zvukovodu,
5% - novotvar v strednom uchu.

Existuje klasifikácia ušných novotvarov podľa kritérií lokalizácie, kauzality, typu rastu, mikroskopických a histologických štruktúr. Podľa lokalizačného kritéria môže ochorenie postihnúť stredné ucho a vonkajšie, s rozdelením na zhubné nádory ušnice a nádor vonkajšieho zvukovodu.

Faktor kauzality nám umožňuje rozdeliť túto onkológiu na:

primárne, keď sa benígne bunky transformujú na malígne,
sekundárne, keď je ohnisko rastu v blízkych orgánoch (napríklad nazofarynx), po ktorom nasleduje klíčenie v oblasti sluchových orgánov.

Podľa typu rastu sa rozlišujú exofytické nádory, ktoré rastú v lúmene orgánu, a endofytické, rastúce hlavne do hĺbky. Histologické vyšetrenie odhaľuje niekoľko typov lézií, ktoré sa vyvíjajú rôznou rýchlosťou a vonkajšími rozdielmi:

Spinocelulárny epitelióm (skvamocelulárny karcinóm, spinocelulárny karcinóm). Rýchlo rastúci malígny nádor vyrastajúci z epitelových buniek (ploché bunky umiestnené v povrchovej vrstve epidermis).
- V ušnici vyzerá ako bradavica so širokou základňou a výrastkom, ktorý mierne krváca.
- Sluchový kanál sa podobá obličkovému výrastku alebo erózii, ktorá sa niekedy šíri po celom zvukovode.

V 75% prípadov postihuje pokožku tváre a vlasovej pokožky. Tento typ epiteliómu predstavuje asi 25 % všetkých druhov rakoviny kože a slizníc. Náchylnejší na ochorenie sú ľudia kaukazskej rasy so svetlou pokožkou, ktorí sa na slnku rýchlo spália. Častejšie postihuje ľudí nad 60 rokov a u detí sú zaznamenané prevažne geneticky podmienené nádory.

V 98 % prípadov metastázuje lymfogénnou cestou. Keď sa rakovinové bunky dostanú do lymfatického systému, šíria sa cez lymfatické cievy a pretrvávajú v miestnych lymfatických uzlinách. Hematogénna distribúcia s prietokom krvi sa vyskytuje iba v 2% prípadov.

Basaliom (bazocelulárny karcinóm). Najčastejšie sa vyskytuje na koži tváre a krku. Bazalióm je schopný pomaly rásť do podkožného tkaniva aj do blízkych kostných a svalových tkanív, ale buď vôbec nedáva metastázy, alebo sa metastázy vyskytujú v neskorších štádiách.

V počiatočných štádiách môže bazalióm vyzerať ako normálny pupienok, ktorý pomaly rastie bez toho, aby spôsoboval bolestivé pocity. V strede pupienka sa vytvorí sivastá kôra. Ak sa odstráni, na koži zostane dočasná priehlbina, ktorá sa čoskoro opäť stane chrumkavou. Špecifickým znakom tohto novotvaru je prítomnosť hustého hrebeňa okolo nádoru. Samotný valec pozostáva z jemnozrnných útvarov, ktoré pripomínajú miniatúrne perly, a sú obzvlášť viditeľné, keď je koža natiahnutá. V dôsledku rozšírenia povrchových ciev sa často zaznamenáva prítomnosť pavúčích žíl.

Ak existuje niekoľko nodulárnych lézií, môžu sa časom zlúčiť.

S klíčením bazocelulárneho karcinómu do okolitých tkanív dochádza k výraznému bolestivému syndrómu. V závislosti od formy ochorenia sa príznaky môžu líšiť:

Nodulárna-ulcerózna sa prejavuje suprakutánnym zaobleným uzlíkovitým tesnením, ktoré sa časom zvyšuje a nadobúda nepravidelnú konfiguráciu.
Pre bradavičnatú formu je charakteristický vzhľad pologuľovitého hustého uzlíka pripomínajúceho karfiol.
Veľkonodulárna (nodulárna) forma je jeden nadkožný uzol s vaskulárnymi hviezdičkami na povrchu, ktorý rastie smerom von.
Pigmentovaná forma v dôsledku pigmentovaného centra alebo periférie môže pripomínať melanóm, ale tento typ bazaliómu sa vyznačuje špecifickým „perlovým“ hrebeňom.
Sklerodermiformná formácia sa líši od ostatných v tom, že ako rastie, mení sa na hustú, plochú dosku s drsným povrchom a jasnými kontúrami.
Jazvovitá-atrofická forma je charakterizovaná tvorbou vredu v strede uzla, ktorý sa šíri na okraj. Zároveň v strede začína proces zjazvenia, ktorý vytvára charakteristický obraz s výrazným okrajom a jazvou v strede.

Choroba sa u ľudí rozvíja častejšie po 40 rokoch. K jej vzniku priamo prispieva dlhodobé vystavenie priamemu slnečnému žiareniu. Ohrození sú ľudia svetlej pleti, ako aj tí, ktorí sú v kontakte s karcinogénmi a toxickými látkami.

Sarkóm. Veľmi zriedkavý novotvar v tejto lokalizácii, ktorý vzniká zo základného "nezrelého" spojivového tkaniva. V závislosti od postihnutého tkaniva sa rozlišuje chondrosarkóm (chrupavka), osteosarkóm (kosť), myosarkóm (sval), liposarkóm (tukový). Vyznačuje sa pomalým rastom v oblasti ušnice a rýchlym rastom vo zvukovode. Sarkómy, na rozdiel od iných druhov rakoviny, nie sú „viazané“ na konkrétne orgány.
Melanóm. Rýchlo sa rozvíjajúce, ale pre túto lokalizáciu zriedkavé ochorenie. Malígny novotvar sa vyskytuje v dôsledku atypickej degenerácie melanocytov - pigmentových buniek. Výskyt tejto patológie u ľudí s tmavou pokožkou je nepravdepodobný, avšak v štatistike chorôb možno vysledovať aj rodinnú predispozíciu.

Rôznorodý tvar, konzistencia a farba melanómu sťažuje samodiagnostiku objavením sa formácie. Melanóm môže mať takmer akýkoľvek tvar a obsahuje inklúzie niekoľkých farieb od šedo-čiernej a hnedej po modrú a ružovo-fialovú. Existujú depigmentované formácie. Častejšie ako elastický má melanóm hustú štruktúru. Charakteristickým znakom melanómu je absencia tvorby kože na povrchu. Vonkajšie prejavy závisia od formy ochorenia:

Keď sa objaví, povrchovo sa šíri a vyzerá ako čierna alebo hnedá nekonvexná pigmentová škvrna s veľkosťou 5 mm alebo menej. Obdobie nedostatočného rastu nad povrchom kože môže trvať až 7 rokov. Vertikálna fáza je sprevádzaná ostrou aktiváciou onkologického procesu.
Nodulárna forma je tiež podobná hube alebo polypu. Farba sa pohybuje medzi modro-červenou a čiernou. Napriek vertikálnej štruktúre útvaru sa v procese zaznamenáva aj horizontálna fáza rastu.
Lentigo-melanóm v horizontálnej fáze môže trvať 10-20 rokov. Počas prechodu do vertikálnej fázy sa ohnisko lézie stáva nerovnomernou farbou a okraje sú nerovnomerné.

Na určenie typu šírenia rakoviny sa v klinickej praxi používa rozdelenie onkologického procesu do 4 štádií.

V prvom štádiu je lézia kože vonkajšieho ucha a sliznice stredného.
V druhom štádiu je ovplyvnená spodná chrupavka vonkajšieho ucha a kostné štruktúry stredu v kompaktnej vrstve.
Tretia etapa je charakterizovaná prekročením hraníc kompaktnej vrstvy s porážkou regionálnych lymfatických uzlín.
Nádorom sú postihnuté priľahlé anatomické štruktúry, vytvárajú sa konglomeráty infikovaných lymfatických uzlín, ktorých súčasťou sú hlboké krčné lymfatické uzliny.

Špecifickosť malígnych novotvarov sluchových orgánov

Asymptomatické počiatočné štádium rakoviny vonkajšieho ucha je nahradené nápadným svrbením, hlukom a lokalizovanou bolesťou. Vred, granulácia alebo uzlík, ktorý postihuje zvukovod, krváca častejšie ako hmota, ktorá postihuje zvukovod. Okrem krvi sa môže uvoľňovať aj hlien alebo hnis.

Porucha sluchu začína klíčením do vnútorných častí, ktoré je sprevádzané:

zvýšená intenzita bolesti,
paralýza tvárových svalov (s poškodením tvárového nervu),
intrakraniálne komplikácie.

Pokiaľ ide o príznaky, rakovina stredného ucha v počiatočných štádiách pripomína chronický zápal stredného ucha. Ako charakteristické znaky sú hnisanie a strata sluchu bežnejšie ako iné.

Vo zvukovode sa objavujú granuláty, ktorých rast sa postupne stáva aktívnejším a je sprevádzaný krvácaním. Porucha sluchu progreduje. Bolestivý syndróm sa zvyšuje s klíčením základných tkanív (zatiaľ čo bolesť vyžaruje do krku a chrámu).

V prípade zapojenia blízkych anatomických štruktúr do onkologického procesu sa objavujú príznaky ich porážky: ostré bolesti so zapojením nervov (trigeminálnych, tvárových), svalová paralýza, zhoršené prehĺtanie a motorická funkcia dolnej čeľuste. Pohyb nádoru smerom k mozgu je charakterizovaný rozvojom karcinómovej meningitídy. „Postihnutá“ vnútorná krčná tepna začne silno krvácať.

Možnosti diagnostiky a liečby

Diagnóza sa robí na základe otoskopie, rádiografie (s nádorom stredného ucha), histologických a cytologických štúdií. Smer a objem oblasti postihnutej nádorom sa určuje pomocou MRI a CT mozgu. V prípade ochorenia vonkajšieho ucha sa onkológia odlišuje od tuberkulózy, mokvavého ekzému, lupus erythematosus, zápalu ucha a benígnych novotvarov. Pri rakovine stredného ucha sa rozlišuje s osteomyelitídou spánkovej kosti, chronickým purulentným zápalom stredného ucha, tuberkulózou, syfilisom, karotickým chemodektómiom.

Liečba a prognóza závisia od zanedbania choroby a úrovne zapojenia susedných anatomických štruktúr do patologického procesu:

V prvej fáze je pacientom predpísaná rádioterapia. Po ukončení radiačnej terapie a v prítomnosti rakovinových zvyškov sa vykoná elektroexcízia.
V ďalšom štádiu je indikovaná kombinovaná terapia: predoperačná rádioterapia a chirurgické odstránenie formácie alebo v prípade poškodenia vonkajšieho zvukovodu celej ušnice. V niektorých prípadoch môže byť elektroresekcia uzla možnosťou klasickej operácie.
V neskorších štádiách sa používa radiačná terapia, po ktorej nasleduje excízia spolu s vláknom patologických lymfatických uzlín.

V prípade obmedzenia rastu novotvaru na oblasť bubienkovej dutiny po radikálnej operácii je možné vyliečenie. Keď sú postihnuté kosti (zygomatické a hlavné), stredná lebečná jamka, krčná tepna a meningeálne membrány, prognóza je zlá.