Známky a následky infarktu prednej steny ľavej komory

Príčiny, rizikové faktory a mechanizmus vývoja

Na začiatok sa pokúsim stručne načrtnúť podstatu problému. Akútny infarkt myokardu je jednou z variantov koronárnej choroby srdca (ICHS). Základom patológie zostáva kritický nesúlad medzi potrebami srdcového svalu na kyslík a živiny. Jednoducho povedané, jednotlivé časti myokardu jednoducho nie sú zásobované krvou, čo vedie k smrti najprv izolovaných buniek (kardiomyocytov) a potom celých oblastí svalového tkaniva.

Moji pacienti sa ma často pýtajú, čo sa môže stať, keď sa uzavrie cieva, ktorá kŕmi srdce krvou. V 70-80% prípadov je problémom ateroskleróza. Ochorenie je sprevádzané ukladaním tuku na povrchu cievnej steny a zápalom buniek jej vnútornej vrstvy. V priebehu času tieto prvky tvoria tuberkulózu, po ktorej dochádza k zúženiu lúmenu tepny. Výsledkom môže byť ich prasknutie plaku s tvorbou krvnej zrazeniny a úplné zablokovanie cievy. Akútny infarkt myokardu prednej steny ľavej komory sa v mojej praxi vyskytuje častejšie ako iné formy. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami prívodu krvi do srdca.

Podľa moderných názorov kardiológov na príčiny rozvoja infarktu myokardu je potrebné zdôrazniť nasledujúce kľúčové faktory, ktoré prispievajú k progresii patológie:

1. Nesprávna výživa. Mám na mysli nadmernú konzumáciu potravín bohatých na rýchle sacharidy a tuky (fast food, rôzne sladkosti, energetické nápoje, alkohol).
2. Obezita. Nadmerná telesná hmotnosť naznačuje aktívny proces ukladania tuku v cievnej stene. Index telesnej hmotnosti môžete určiť kliknutím na odkaz.
3. Fajčenie. Nikotín prispieva k ďalšiemu spazmu koronárnych artérií.
4. Fyzická nečinnosť. Čím menej sa hýbete, tým vyššia je šanca na rozvoj obezity s ďalšou progresiou aterosklerózy.
5. Vysoký krvný tlak (BP). Pravdepodobnosť vzniku predného, ​​laterálneho alebo dolného infarktu myokardu u pacientov s hypertenziou je vyššia ako u pacientov s normálnym krvným tlakom.
6. Stres. Emocionálny stres vedie k vazospazmu, ktorý na pozadí prítomnosti plakov zvyšuje riziko prasknutia s rozvojom akútnej trombózy a upchatia tepny.
7. Vek, pohlavie. Muži nad 50 rokov zaujímajú popredné miesto medzi pacientmi s infarktom rôznej lokalizácie.

Pri vzniku ochorenia zohráva úlohu aj genetická predispozícia. Ak máte blízkych príbuzných, ktorí prekonali alebo zomreli na infarkt, mali by ste si dávať väčší pozor na rizikové faktory a častejšie navštevovať lekára.

Symptómy

Infarkt prednej steny srdca (ako aj iná lokalizácia) je sprevádzaný objavením sa charakteristických klinických príznakov, ktoré umožňujú okamžite podozrenie na ochorenie.

Typické znaky

Keď hovorím s pacientmi trpiacimi hypertenziou alebo inými srdcovými chorobami, vždy venujem pozornosť príznakom, ktoré môžu naznačovať nástup akútneho infarktu prednej steny ľavej komory:

• Pálivá, tlaková bolesť v oblasti srdca. Mnohí moji pacienti opísali symptóm ako „stlačenie zveráka“ alebo „slon stúpil na hruď“. Charakteristickým znakom srdcového infarktu je ožarovanie (šírenie) bolesti do ľavej ruky, krku, čeľuste alebo pod lopatku.
• Trvanie útoku môže presiahnuť 30 minút.
• Neúčinnosť použitých piluliek. Moji pacienti majú vždy doma lieky na zníženie krvného tlaku, Nitroglycerín a Validol. V prípade srdcového infarktu tieto lieky neprinesú úľavu.

Väčšina mojich pacientov vie jasne naznačiť moment bolesti. Útok je často spojený so stresovou situáciou alebo nadmernou fyzickou námahou. V mojej praxi sa však vyskytli aj pacienti, u ktorých pri absencii akýchkoľvek provokujúcich faktorov došlo k infarktu.

Atypické prejavy

Vyššie opísaný klinický obraz zostáva klasický. Je typický hlavne pre predný infarkt. Prasknutie plátu s trombózou však môže nastať aj v tepnách, ktoré zásobujú krvou iné časti srdca.

Pri infarkte myokardu dolnej steny ľavej komory vystupujú do popredia tieto atypické znaky:

1. Nevoľnosť, vracanie. Jeden pacient mi povedal, ako zjedol ťažké jedlo a jeho nepríjemný pocit v bruchu začal prudko narastať. Predtým, ako vyhľadal pomoc, vypil 4 tablety liekov na zlepšenie trávenia. Tím sanitky diagnostikoval inferiorný infarkt.
2. Izolovaná dýchavičnosť s tendenciou zvyšovať intenzitu symptómu. V tomto prípade hovoríme o astmatickej „maske“ choroby.
3. Slabosť s epizódami vertiga. Pacienti zriedka strácajú vedomie.
4. Bezbolestná forma ischémie. Pomerne zriedkavý variant vývoja ochorenia. Pacient môže hlásiť výlučne slabosť a túžbu odpočívať.

Vždy hovorím svojim pacientom, že ak sa vyskytne aspoň jeden z vyššie opísaných symptómov, stojí za to kontaktovať špecialistu. Je celkom ľahké preskočiť srdcový infarkt, ktorý sa vyvíja v dolnej stene ľavej komory. Liečiť ho po strate drahocenného času však nie je jednoduché.

Diagnostika

Spodný, zadný alebo predný infarkt myokardu sa diagnostikuje rovnakým spôsobom. Najprv vždy odoberiem anamnézu a posúdim sťažnosti pacienta. Na vyvolanie podozrenia častejšie stačí samotná bolesť na hrudníku.

Na potvrdenie dohadu používam pomocné prístrojové a laboratórne vyšetrenia.

Inštrumentálne metódy

Základom diagnostiky akéhokoľvek infarktu myokardu je EKG. Nie je možné preceňovať hodnotu elektrokardiogramu pri IHD. Táto technika vám umožňuje vidieť na papieri alebo na obrazovke najmenšie odchýlky v elektrickej funkcii srdca, ktoré sa vyskytujú vždy, keď dôjde k porušeniu zásobovania určitých častí myokardu krvou.

Možné zmeny na filme:

• elevácia (vzostup) alebo depresia (klesanie) segmentu ST vo vzťahu k izolíne;
• inverzia (zmena polarity na opačnú) vlny T;
• vznik hlbokej a širokej (patologickej) Q vlny.

Na EKG sú nepriame znaky, ktoré môžu naznačovať predný infarkt alebo poškodenie druhej steny ľavej komory.

Na objasnenie miesta a stupňa poškodenia srdcového svalu vždy dodatočne predpisujem nasledujúce štúdie:

1. Angiografia koronárnych ciev. Po vstreknutí kontrastnej látky do koronárnych artérií vidím na obrazovke monitora upchatie, čo umožňuje rýchle obnovenie priechodnosti cievy stentovaním.
2. Echokardiografia (Echo-KG). Ultrazvukové vyšetrenie srdca vám umožňuje vidieť zníženie alebo úplnú absenciu kontrakcií postihnutej oblasti myokardu (hypo- alebo akinéza).

V 98% prípadov postačujú vyššie opísané inštrumentálne techniky na stanovenie konečnej diagnózy.

Laboratórne metódy

Laboratórne testy sú výbornými pomocníkmi v počiatočných štádiách overovania choroby. Najspoľahlivejší je krvný test na troponín I. Posledný je proteín obsiahnutý v kardiomyocytoch. So smrťou buniek myokardu vstupuje troponín do krvného obehu, kde môže byť fixovaný.Viac informácií o tom, ako to urobiť, nájdete v článku na odkaze.

Ďalšie laboratórne testy:

1. Všeobecná analýza krvi. Pri srdcovom infarkte sa môže zvýšiť počet leukocytov a môže sa zvýšiť rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
2. Chémia krvi. Môže sa zvýšiť množstvo C-reaktívneho peptidu, AST, ALT.
3. Koagulogram. Analýza demonštruje funkciu zrážania krvi. U pacientov s infarktom je často príliš výrazný.

Spomedzi laboratórnych testov robím, ako väčšina kardiológov, predovšetkým analýzu troponínu. Ostatné testy sú sekundárneho charakteru.

Dôsledky a možné komplikácie

Prognóza pacienta s infarktom vždy závisí od včasnej návštevy lekára. S poskytnutím kvalifikovanej pomoci pacientovi počas prvých 2 hodín po nástupe záchvatu je pravdepodobné, že sa zabráni rozvoju nekrózy srdcového svalu. Podobná prognóza je dostupná vďaka rýchlej trombolýze a stentovaniu. Ľudia však často znášajú bolesť, dúfajú, že „to prejde samo“, čím stratia drahocenné minúty a zväčšia sa oblasť lézie.

Najčastejšie komplikácie choroby, s ktorými sa často stretávam:

1. Zhoršenie kontraktilnej funkcie srdca s rozvojom zlyhania.
2. Rôzne druhy porúch rytmu a vedenia.
3. Chronická aneuryzma srdca. V dôsledku rednutia postihnutého myokardu vzniká v stene vydutina, v ktorej sa môžu vytvárať krvné zrazeniny.

Najťažším dôsledkom srdcového infarktu je smrť. Avšak za predpokladu adekvátnej terapie a úspešnej kombinácie okolností môžu pacienti aj po infarkte dobre žiť celé desaťročia. Aké lieky a ako dlho užívať po prepustení z nemocnice si môžete prečítať tu.