Patologické zvýšenie počtu štrukturálnych prvkov (hyperplázia) lymfadenoidných tkanív mandlí sa často vyskytuje na pozadí alergických, endokrinných a infekčných ochorení. Oneskorená liečba adenoidných vegetácií vedie k zmenám hlasu, hypoxii a maloklúzii.
V prípade chirurgickej excízie hypertrofovaných tkanív zostáva riziko reproliferácie nosohltanovej mandle. Z tohto dôvodu je potrebné liečiť zväčšené adenoidy komplexným spôsobom, pričom sa užívajú lieky s antibakteriálnym, protizápalovým a cytotoxickým účinkom.
Anatómia
Adenoidná vegetácia - čo to je? Adenoidy alebo adenoidné výrastky sa nazývajú patológie, pri ktorých dochádza k hypertrofii mäkkých tkanív nazofaryngeálnej mandle. Je neoddeliteľnou súčasťou lymfadenoidného kruhu a vykonáva ochranné funkcie. V lymfoidných zhlukoch je veľké množstvo imunitných buniek, ktoré bránia prenikaniu patogénnych agens do slizničného epitelu vystielajúceho povrch ORL orgánov.
Kde sa nachádzajú adenoidy? Hltanová mandľa sa nachádza medzi nosnou dutinou a fornixom hltana. Eustachove trubice a nosové kanáliky sa nachádzajú v blízkosti lymfoidných akumulácií, preto hyperplázia tkaniva nevyhnutne vedie k strate sluchu a ťažkostiam s nazálnym dýchaním. Ak adenoidná vegetácia čiastočne alebo úplne blokuje hltanový otvor sluchových trubíc, vedie to k narušeniu jej drenážnej funkcie a hromadeniu seróznych výpotkov v strednom uchu.
Patologické zmeny spôsobujú zápal sliznice bubienkovej dutiny, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť eustachitída a katarálny zápal stredného ucha.
Na čo sú adenoidy? Nosohltanová mandľa je ochranná bariéra, ktorá zabraňuje množeniu oportúnnych mikroorganizmov v dýchacom trakte. Zápal adenoidov však vedie k dysfunkcii lymfadenoidných akumulácií, v dôsledku čoho sa samy stávajú živnou pôdou pre patogénne agens. Nedostatok lokálnej imunity vedie k častým recidívam infekčných ochorení ORL, čo môže spôsobiť vážne komplikácie.
Koľko rokov rastú adenoidy? Najnebezpečnejším pre vývoj patológie je vek od 3 do 8 rokov. Práve v tomto období v tele dieťaťa dochádza k preskupeniu nosohltanu, čo môže viesť k hyperplázii mäkkých tkanív. Faryngálny mandľ môže rásť a zväčšovať sa až do 13 rokov, po ktorom riziko vzniku patológie klesá 2-3 krát.
Príčiny
Existujú adenoidy u dospelých a prečo? Nie je to tak dávno, čo sa verilo, že adenoidná vegetácia je patológia, ktorá sa vyskytuje výlučne v detstve. Dnes však špecialisti čoraz častejšie diagnostikujú ochorenie u pacientov vo veku 25-32 rokov. Proliferáciu lymfoidných tkanív uľahčujú autoimunitné a endokrinné poruchy, ako aj poruchy fungovania lymfatického systému.
Nasledujúce predisponujúce faktory môžu vyvolať zápal adenoidov:
- sekundárne imunodeficiencie;
- lymfaticko-hypoplastická diatéza;
- chronický zápal nosohltanu;
- abnormálna konštitúcia faryngálneho kruhu;
- časté recidívy tonzilitídy a laryngitídy;
- alergický opuch nosohltanu;
- zakrivenie nosnej priehradky.
Určitú úlohu pri výskyte adenoidných vegetácií zohráva genetická predispozícia. Lymfadenoidné tkanivo môže rásť v dôsledku abnormálneho vnútromaternicového vývoja plodu alebo hormonálneho narušenia u ženy v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva. Prekonaním placentárnej bariéry môžu toxické látky vstúpiť do tela dieťaťa a spôsobiť poruchy v ukladaní životne dôležitých orgánov a systémov.
Dôležité! Chronická hypoxia, ktorá sa vyskytuje na pozadí rastu amygdaly, môže viesť k duševným poruchám.
Prečo sú potrebné adenoidy a možno ich odstrániť? Hypertrofia hltanovej mandle so sebou nesie rozvoj lokálnych a niekedy systémových komplikácií. Pri absencii závažných indikácií sa však neodporúča odstrániť adenoidy, pretože to nevyhnutne povedie k zníženiu lokálnej imunity.
V počiatočných štádiách vývoja patológie sa liečba uskutočňuje pomocou liekov. A len pri absencii pozitívnej dynamiky je pacientovi predpísaná operácia.
Symptomatický obraz
Ako pochopiť, že dospelý má adenoidy? Ochorenie ORL sa vyvíja postupne, takže je mimoriadne ťažké samostatne diagnostikovať hypertrofiu lymfoidného tkaniva. Na rozdiel od mandlí nie je hltanová mandľa pri vizuálnej kontrole orofaryngu viditeľná. S rozvojom patológie sa pacienti zvyčajne sťažujú na:
- upchaté nazálne dýchanie - hyperplázia tkanív mandlí vedie k úplnému alebo čiastočnému prekrytiu dýchacích ciest v nazofarynxe, v dôsledku čoho sa dýchanie cez nos stáva ťažkým;
- zmena hlasu - hypertrofia lymfatických tkanív zabraňuje prechodu vzduchu cez nosohltan, čo je rezonátor, ktorý sa podieľa na tvorbe zvuku (fonácia); z tohto dôvodu adenoidy v krku vyvolávajú zmenu hlasu, ktorý sa stáva tichším a nazálnym;
- časté recidívy prechladnutia - porušenie ochrannej funkcie nosohltanovej mandle zvyšuje riziko vzniku prechladnutia, ako je tonzilitída, sinusitída, sinusitída, laryngitída atď.;
- strata sluchu - hypertrofia adenoidov je príčinou prekrytia ústia Eustachovej trubice, ktorá komunikuje medzi nosohltanom a stredným uchom; zablokovanie zvukovodu nevyhnutne vedie k strate sluchu a následne k zápalu ušnej dutiny;
- chrápanie - adenoidné vegetácie ešte viac blokujú dýchacie cesty, keď je pacient v horizontálnej polohe, čo vedie k chrápaniu.
Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, je vhodné nechať sa vyšetriť odborníkom. Ak sa hyperplázia mäkkých tkanív nezastaví, môže to viesť k strašným následkom. Najmä hladovanie kyslíkom (hypoxia) negatívne ovplyvňuje fungovanie mozgu a zápal ucha môže viesť k rozvoju meningitídy.
Adenoiditída - čo to je?
Adenoiditída alebo retronazálna angína sa nazýva zápal hyperplastickej nazofaryngeálnej mandle, ktorý sa najčastejšie vyskytuje na pozadí vývoja respiračných ochorení. Infekčno-alergické procesy v orgánoch ORL vedú k zvráteniu imunologických reakcií v oblasti nosohltanovej mandle. Zápal adenoidov je spôsobený porušením dynamickej rovnováhy procesov epitelizácie a zmeny lymfadenoidných tkanív.
Ochorenie ORL je charakterizované akútnym nástupom s hypertermiou, štekavým kašľom a príznakmi intoxikácie. Vo väčšine prípadov teplota s adenoidmi naznačuje vývoj infekcie vírusovej alebo bakteriálnej etiológie. Typické klinické prejavy adenoiditídy zahŕňajú:
- strata sluchu;
- bolesť v krku, vyžarujúca do nosa;
- hromadenie hlienu v hrdle;
- obsedantný suchý kašeľ;
- zvýšenie teploty;
- hyperémia palatinových oblúkov;
- surovosť v krku pri prehĺtaní;
- zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
- ťažké dýchanie nosom;
- výrazné nosové a oslabenie hlasu.
Dôležité! Pred stanovením diagnózy nie je možné znížiť teplotu a použiť protizápalové lieky, pretože symptomatická liečba môže viesť k "rozmazaniu" klinického obrazu.
Zapálené adenoidy by sa mali liečiť antibakteriálnymi alebo antivírusovými liekmi. Akútna adenoiditída spravidla netrvá dlhšie ako 7 dní, po ktorých lokálne a celkové symptómy patológie prakticky zmiznú. Predčasná úľava od katarálnych procesov vedie k ich chronickosti a rozvoju komplikácií - sinusitída, laryngotracheobronchitída, retrofaryngeálny absces atď.
Diagnostika
Prečo sú adenoidy nebezpečné? Hypertrofované orgány sú živnou pôdou pre infekciu a zvyšujú riziko recidívy respiračných ochorení, najmä tonzilitídy. Infekčno-alergický zápal orgánov ORL spôsobený patogénnymi baktériami vedie k intoxikácii tela a poruchám vo fungovaní životne dôležitých systémov. Na pozadí chronickej tonzilitídy nie je vylúčený vývoj kardiovaskulárnych a endokrinných patológií. Aby sme pochopili, či existujú adenoidné vegetácie alebo nie, pacient musí podstúpiť príslušné vyšetrenie u otolaryngológa. Na tento účel je možné použiť nasledujúce diagnostické metódy:
| Diagnostické metódy | Podstata postupu |
|---|---|
| zadná rinoskopia | vyšetrenie nosovej dutiny pomocou malého zrkadla, vďaka ktorému je možné posúdiť stupeň proliferácie lymfadenoidných tkanív |
| rádiografia lebky | určenie veľkosti palatinových a hltanových mandlí na RTG snímkach v bočnej projekcii |
| endoskopická rinoskopia | zavedenie mäkkého endoskopu so vstavanou kamerou do nosovej dutiny, pomocou ktorého sa na obrazovke monitora získa trojrozmerný obraz hypertrofovaného orgánu v reálnom čase |
| digitálne vyšetrenie nosohltanu | zavedenie ukazováka do nosohltanu cez ústnu dutinu, čo vám umožní cítiť adenoidnú vegetáciu a určiť stupeň proliferácie mäkkých tkanív |
| CT vyšetrenie | stanovenie anatomického stavu nosohltanovej mandle jasným trojrozmerným obrazom získaným počas ionizujúceho ožarovania lebky pacienta |
| endoskopická epifaryngoskopia | vyšetrenie nosovej dutiny a hltanovej mandle pomocou vlnovodu z optických vlákien, ktorý sa do nosohltanu zavedie nie cez nosové prieduchy ako pri rinoskopii, ale cez ústnu dutinu |
Dôležité! Adenoidná vegetácia môže spôsobiť vážne komplikácie až po tvorbu zhubných nádorov v nosohltane.
Ak sa po vyšetrení ukáže, že nie je možné obnoviť funkciu adenoidov, pacientovi je predpísaná chirurgická liečba. Odstránenie hyperplastických tkanív umožňuje eliminovať hlavné prejavy patológie. Na následné udržanie všeobecnej imunity na správnej úrovni však pacient potrebuje podstúpiť imunostimulačnú liečbu 1-2 krát ročne, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku respiračných ochorení.
Konzervatívna liečba
Ako sa lieči hypertrofia adenoidov? V počiatočných štádiách vývoja patológie je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba. Liečebný režim zahŕňa lieky, ktoré zabraňujú rozvoju zápalu a inhibujú hyperpláziu lymfatických tkanív. Na liečbu adenoidnej vegetácie sa spravidla používajú tieto typy liekov:
- antibiotiká - sú predpísané na bakteriálny zápal adenoidov; prispievajú k deštrukcii bunkových štruktúr patogénnych činidiel, čo urýchľuje regresiu patologických reakcií v lymfadenoidných zhlukoch;
- vazokonstrikčné činidlá - znižujú priepustnosť krvných ciev, čím sa znižuje opuch nosohltanu a uľahčuje sa dýchanie nosom;
- imunostimulanty - zvyšujú aktivitu imunitných buniek a podporujú syntézu interferónu, čo zabraňuje rozvoju patogénnych činidiel v orgánoch ORL;
Protizápalové lieky na výplach nosohltanu pomáhajú obnoviť normálnu funkciu lymfoidných tkanív, čím urýchľujú epitelizáciu sliznice. Odporúča sa zavlažovať zarastené adenoidy soľnými roztokmi a odvarmi na báze šalvie alebo liečivého harmančeka.
Počas výplachu nosohltanu nezakláňajte hlavu dozadu, pretože to môže viesť k prenikaniu tekutiny do Eustachovej trubice alebo stredného ucha.
Fyzioterapia
Ak sa po absolvovaní liekovej terapie hypertrofovaná amygdala naďalej zväčšuje, pacientovi sú predpísané fyzioterapeutické postupy. Chronický zápal lymfadenoidných akumulácií je často sprevádzaný alergizáciou tela, čo negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta. Fyzioterapiu sa odporúča absolvovať aspoň 2x týždenne po dobu 10-14 dní.
Najúčinnejšie metódy fyzioterapeutickej liečby zväčšenia adenoidov zahŕňajú:
- elektroforéza - zavedenie antialergických a antiseptických liekov do sliznice orgánov ENT pomocou elektrického prúdu;
- magnetoterapia - účinok magnetických polí na adenoidnú vegetáciu, čo pomáha obnoviť bunkový metabolizmus a zvýšiť lokálnu imunitu;
- EHF-terapia - účinok na mäkké tkanivá nosohltanu elektromagnetickými poľami ultravysokých frekvencií, ktoré stimulujú obnovu tkanív postihnutých zápalom;
- UV terapia - liečba hypertrofovaných mandlí ultrafialovými lúčmi, ktoré majú baktericídne vlastnosti a vlastnosti na hojenie rán.
Fyzioterapia sa používa pri liečbe pacientov s kontraindikáciami na operáciu. Táto metóda terapie pomáha obnoviť normálnu funkciu hltanovej mandle a znížiť objem lymfatických tkanív.
Chirurgická liečba a prevencia
Čo ak sa hyperplázia tkanív nosohltanovej mandle nezastaví? Môže to byť spôsobené chronickým zápalom adenoidov alebo autoimunitnými poruchami v tele. V tomto prípade môže byť patológia eliminovaná iba chirurgickým zákrokom. Pri absencii kontraindikácií je možné pacientovi priradiť:
- adenoidektómia - úplná excízia hypertrofovanej mandle;
- laserová vaporizácia - "vysušenie" nosohltanovej mandle pod vplyvom laserového žiarenia;
- intersticiálna deštrukcia - deštrukcia hyperplastických tkanív zvnútra monochromatickým tokom laserového žiarenia.
Chirurgická liečba sa vykonáva v lokálnej anestézii, po ktorej musí pacient zostať v nemocnici ďalšie 2-3 dni. Pri absencii pooperačných komplikácií dôjde k úplnému obnoveniu integrity tkaniva do jedného mesiaca. Na prevenciu septického zápalu operovaného nosohltanu je pacientovi predpísaná antibiotická terapia, ktorá zahŕňa užívanie systémových antibiotík.
Aká by mala byť prevencia adenoidov? Pri čiastočnej excízii tkanív faryngálnej mandle nie sú vylúčené relapsy adenoidných vegetácií. Zníženie pravdepodobnosti opätovného rozvoja choroby umožňuje dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:
- včasná liečba ochorení dýchacích ciest;
- vyhnúť sa prehriatiu a hypotermii;
- včasné očkovanie proti chrípke;
- prevencia infekcií v očakávaní sezónnych ochorení ORL;
- dobrá výživa so zahrnutím potravín bohatých na vitamíny a mikroelementy do stravy.
Malo by byť zrejmé, že taktika liečby zväčšenia adenoidov závisí nielen od veľkosti faryngálnej mandle, ale aj od sprievodných porúch. U pacientov náchylných na alergické reakcie sa má chirurgická liečba kombinovať s desenzibilizačnou terapiou.
