Kedy je potrebná operácia?
Mnohí rodičia sa zaujímajú o to, či je potrebná operácia na odstránenie adenoidov alebo či je možné upustiť od liečby liekom. Odpoveď závisí od závažnosti patológie a prítomnosti komplikácií. Typicky sa adenotómia vykonáva:
- keď sa zápal (adenoiditída) stáva chronickým. To znamená, že v tele je neustále prítomné ohnisko infekcie, ktoré je plné zovšeobecnenia procesu;
- s rýchlym rastom lymfoidného tkaniva; s ťažkosťami pri nazálnom dýchaní, keď dieťa neustále dýcha ústami, v dôsledku čoho sliznica orofaryngu vysychá a je zranená. Okrem toho deti nespia dobre, stávajú sa podráždenými, náladovými a letargickými; keď dieťa počas spánku dočasne prestane dýchať. Tento stav sa nazýva apnoe, čo má za následok hladovanie vnútorných orgánov kyslíkom a ich dysfunkciu;
- s chronickým zápalom stredného ucha. Vývoj zápalu v sekcii stredného ucha je spôsobený poklesom lúmenu sluchovej trubice v dôsledku opuchu sliznice a čiastočného prekrytia s lymfoidnými výrastkami. Dieťa zle počuje a sťažuje sa na časté bolesti v uchu;
- keď sa mení tvárová kostra, keď sú ústa neustále otvorené a výraz tváre sa stáva skľúčený ("adenoidná tvár").
Odstránenie adenoidov u dospelých je veľmi zriedkavá operácia, pretože po 10 rokoch lymfoidné tkanivo prechádza opačným vývojom, preto u dospelých nie je problém adenoidov relevantný. Intervencia sa vykonáva iba s vývojom malígneho procesu v amygdale.
Prípravná fáza
Pred odstránením adenoidov sa vykoná úplné vyšetrenie dieťaťa. V čase prípravy na operáciu by rodičia mali sledovať správanie dieťaťa, pretože zásah by sa nemal vykonávať pri prechladnutí. Ak je u školáka plánovaná adenotómia, je vhodné ju vykonať počas prázdnin, aby bol čas na obnovu síl organizmu.
Rodičia by sa mali vopred postarať o uvoľnenie dieťaťa zo školy a krúžkov. Odporúča sa tiež navštíviť zubára. Samozrejme, nie veľmi príjemná návšteva, ale liečba kazivých zubov je nevyhnutná na odstránenie infekcie ústnej dutiny.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať psychoemotionálnemu stavu dieťaťa. V predoperačnom období musíte dieťa upokojiť, ale nehovoriť o zložitosti postupu a sile bolesti. Po operácii je lepšie sľúbiť zmrzlinu, ktorá výrazne zlepší náladu malého pacienta.
Je potrebné odstrániť adenoidy po kompletnom vyšetrení, identifikácii kontraindikácií a určení rizika operácie. Pre výber anestézie, potrebu dodatočnej sedácie a implementáciu odporúčaní lekára je potrebná konzultácia s anesteziológom. Týkajú sa príjmu potravy a tekutín.
Večera by mala byť najneskôr do 19:00 v predvečer adenotómie.
Nedodržanie odporúčaní anestéziológa môže viesť k zrušeniu a odloženiu zákroku na iný deň, čo bude pre dieťa dodatočným stresom. Navyše bez záchvatu hnevu dieťaťa bude opäť veľmi ťažké ísť do nemocnice.
Okrem toho chirurg hovorí, ako sa odstráni amygdala a aké sú znaky pooperačného obdobia.
Anestézia
Rodičia, nie menej ako deti, sa zaujímajú o to, či je bolestivé odstrániť mandle. Aby sme ich všetkých trochu upokojili, povieme vám, aké typy úľavy od bolesti môžu deti použiť:
- lokálna anestézia sa vyberá s prihliadnutím na vek, sprievodné ochorenia a psycho-emocionálny stav dieťaťa. Táto úľava od bolesti je často vhodnejšia pre staršie deti. Aby sa zabezpečilo, že nie je žiadna bolesť, na sliznicu nosohltanu a hltanu sa nastrieka anestetikum. V tomto prípade pacient necíti bolesť, ale deti sa môžu obávať krvi, preto sa sedatíva navyše podávajú intramuskulárne. Na ich pozadí malý pacient nereaguje tak búrlivo na manipuláciu, čo má pozitívny vplyv nielen na stav dieťaťa, ale aj na priebeh zákroku. Medzi výhody patrí absencia vedľajších reakcií a nižšia cena. Ak rodičia hovoria o náladovosti, bojazlivosti a zraniteľnosti dieťaťa, nemali by ste voliť lokálnu anestéziu;
Lokálna anestézia sa nevykonáva, ak ste alergický na lokálne anestetiká (lidokaín, novokaín).
- odstránenie adenoidov v celkovej anestézii sa vykonáva pomerne často. Pokojný spánok dieťaťa nielenže pozitívne ovplyvňuje jeho psycho-emocionálny stav, ale umožňuje chirurgom presnejšie vykonávať odstránenie. Samozrejme, pri výbere celkovej anestézie by rodičia mali brať do úvahy riziko, ktoré by mal pre ich pokoj spochybniť anestéziológ;
- dnes sa odstránenie adenoidov bez anestézie nevykonáva. Predtým sa takéto operácie uskutočňovali v praxi ORL, čo bolo vysvetlené absenciou nervových zakončení v amygdale a bezbolestnosťou manipulácie. Nebolo to úplne humánne, preto sa v našej dobe v každom prípade používa anestézia, ktorá chráni nervy rodičov a detí.
Anesteziológ musí povedať, ako prebieha anestézia a aké sú jej vlastnosti. Operácia sa vykonáva len po dobrovoľnom súhlase rodičov. V prípade potreby môže anesteziológ poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie a konzultáciu s odborníkmi (kardiológ, nefrológ).
Typy operácií
Keď sa plánuje odstránenie adenoidov, operácia sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi:
- klasická metóda zahŕňa použitie adenotómu (špeciálny nôž v tvare prstenca), ktorý je potrebný na odstránenie adenoidov. Na operáciu sa používa laryngeálne zrkadlo, pomocou ktorého chirurg vyšetrí operačné pole. Nevýhody tohto zásahu sú krvácanie a zlá viditeľnosť. Z tohto dôvodu môže chirurg zanechať kúsok hyperplastického tkaniva, ktoré sa neskôr stane základom pre relaps. Na zastavenie krvácania počas operácie sa používa laser, prášky alebo rádiové vlny. V modernej otolaryngológii sa používajú adenotómy rádiových vĺn. Nôž, ktorý prešiel lymfoidným tkanivom, aby ho odstránil, súčasne utesňuje poškodené cievy, čím zabraňuje rozvoju krvácania;
- laser sa považuje za menej traumatickú a presnú metódu na vykonávanie adenotómie. Existuje niekoľko typov nástrojov, ktoré sa vyberajú s prihliadnutím na anatomické vlastnosti a závažnosť ochorenia. Neoddeliteľnou výhodou je sterilita operačného poľa, ktorá sa dosahuje laserovou expozíciou. To umožňuje vyhnúť sa infekčným komplikáciám. Pooperačné hojenie rán je oveľa rýchlejšie;
- endoskopia sa vyznačuje dobrou viditeľnosťou operačného poľa. Úplný pohľad poskytuje video endoskop. Endoskopická metóda sa týka vysoko presných a účinných metód chirurgickej intervencie, ktorá vám umožňuje úplne vyrezať zmenené lymfoidné tkanivo a zabrániť jeho opätovnému rastu;
- Koblácia sa týka inovatívneho vývoja.Operácia sa vykonáva pomocou koblátora, ktorý vám umožňuje zabrániť strate krvi, vzniku bolesti, čo najviac skrátiť rehabilitačné obdobie a znížiť riziko komplikácií. Jedinou nevýhodou sú vysoké náklady.
Komplikácie operácie
Ako sa ukazuje, vyrezanie adenoidov nie je také ťažké, ale aj takáto krátkodobá manipulácia môže viesť k nežiaducim následkom. Medzi komplikáciami je potrebné zdôrazniť:
- masívne krvácanie v intra- a pooperačnom období. Na zastavenie krvácania sa používa tampónovanie a koagulácia krvácajúcej cievy. Podozrenie na krvácanie je možné podľa zrazenín a kvapiek krvi vytekajúcich z nosa.
Dieťa môže vypľuť krv, keď steká po zadnej faryngálnej stene. Ak sa krv dostane do hrtana, je možné vykašliavanie krvi, čo môže dieťa a rodičov veľmi vystrašiť.
- v procese intervencie je možná trauma podnebia a komplikácie vo forme alergickej reakcie na lieky používané na anestéziu;
- dočasné zníženie imunitnej obrany. Niektorí rodičia si myslia, že po odstránení adenoidov bude dieťa častejšie choré, ale nie je to tak, pretože proliferácia lymfoidného tkaniva nevykonáva ochrannú funkciu. Zníženie imunity po manipulácii nastáva v dôsledku stresu a poškodenia tkaniva, ktoré vyvoláva zápal. Okrem toho je dieťa v prvých dňoch slabé a zle vyživované, čo tiež predisponuje k infekcii a rozvoju prechladnutia. Do mesiaca sa imunita obnoví. Vysoké riziko sekundárnej infekcie je dôvodom, prečo by deti v najbližších týždňoch po adenotómii nemali chodiť do školy a športovať;
- chrápanie môže byť znepokojujúce až 10 dní po odstránení mandlí. Objavuje sa v dôsledku opuchu poranených tkanív a zhoršenia priechodnosti nosových priechodov;
- Počas niekoľkých týždňov môžu v nosohltane pretrvávať krvné krusty a v slizničných sekrétoch môžu byť pozorované pruhy krvi.
Pooperačné obdobie
Na zlepšenie nálady dieťaťa môžete po návrate domov kúpiť zmrzlinu. Upokojí nielen malého pacienta, ale aj zúži cievy, čím zabráni rozvoju krvácania. Na zníženie bolesti pri prehĺtaní možno predpísať analgetiká vo forme spreja na výplach hrdla alebo vo forme tabliet.
Ak dieťa prehltlo krv, je možné zvracanie s krvavou nečistotou.
Prvý deň niekedy dochádza k zvýšeniu teploty až na 38 stupňov.
Na zníženie horúčky sa odporúča piť veľa tekutín. Z antipyretických liekov je zakázané používanie liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej. Môže narušiť zrážanie krvi a zvýšiť riziko krvácania.
Po konzultácii s lekárom sa môžu použiť nosné kvapky s vazokonstrikčným a adstringentným účinkom. Umožňujú vám znížiť opuch sliznice a obnoviť dýchanie nosom. V prvom týždni rehabilitácie je zakázané navštevovať horúce miesta (kúpeľ), horúci kúpeľ a opaľovanie pod slnkom.
Osobitná pozornosť sa venuje výživnej strave. Vylúčené sú tvrdé, vyprážané, korenené jedlá a horúci čaj, ktoré dráždia sliznicu orofaryngu. Dýchacie cvičenia sú tiež užitočné na normalizáciu dýchania nosom. Pomáha dieťaťu reorganizovať dýchanie cez ústa na nosové.
V prvých 2-3 týždňoch po operácii je ťažká fyzická aktivita a stresové situácie kontraindikované. Odporúča sa tráviť viac času vonku. Vetranie miestnosti sa vykonáva, keď deti nie sú v miestnosti, pretože prievan môže len zhoršiť ich stav.
Rodičia musia pochopiť, že priebeh rehabilitačného obdobia je tiež dôležitý pri liečbe dieťaťa. Už mesiac po adenotómii môže lekár posúdiť úspešnosť operácie a dať ďalšie odporúčania.
