Voľné prehĺtanie bez akýchkoľvek prekážok je jedným z predpokladov, ako si jedlo naplno vychutnať a oceniť jeho chuť. Normálne akt prehĺtania nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi, je vykonávaný automaticky, nevedome a nespôsobuje nepríjemnosti. Ak sa jedlo zasekne v krku, a to nie je obrazne a celkom hmatateľne, pacient má vážne dôvody na obavy. Porušenie aktu prehĺtania odborníkmi je označené pojmom "dysfágia" a nepovažuje sa za nezávislé ochorenie, ale za príznak rôznych patológií. Čo robiť, ak sa pacient obáva prítomnosti dysfágie? Aké liečby môžu zmierniť jeho stav?
Etiológia a klasifikácia dysfágie
Je nemožné nájsť účinnú a správnu liečbu bez toho, aby sme vedeli, s akým druhom ochorenia pacient čelí. Keďže dysfágia je symptóm, možno ju zaradiť do zoznamu príznakov rôznych nozologických foriem. Nozologická forma sa chápe ako špecifická choroba, ktorá môže byť predmetom diskusie ako plnohodnotná diagnóza, má patogenézu (mechanizmus vývoja), komplex symptómov. Dysfágia sa zvyčajne delí podľa úrovne lokalizácie:
- orofaryngeálna dysfágia;
- dysfágia pažeráka.
Medzi hlavné príčiny orofaryngeálnej alebo vysokej dysfágie patria:
- Obštrukcia (zväčšenie štítnej žľazy, lymfatických uzlín, Zenkerov divertikul, novotvar).
- Neuromuskulárne poruchy (lézie centrálneho nervového systému, myasthenia gravis, Parkinsonova choroba).
- Nesprávne umiestnenie zubov v chrupe.
- Ulcerácia ústnej sliznice alebo nedostatočná vlhkosť (xerostómia).
Pri ezofageálnej alebo dolnej dysfágii by sa malo predpokladať, že pacient má:
- GERD (gastroezofageálna refluxná choroba);
- nádory pažeráka;
- infekčná ezofagitída;
- chemické popálenie pažeráka;
- stenóza pažeráka;
- achalázia kardie;
- aneuryzmy aorty;
- obštrukcia cudzieho telesa;
- spastická dyskinéza, atónia pažeráka;
- sideropénia.
Pocit, že jedlo uviazne v hrdle, v projekcii krku a za hrudnou kosťou, je charakteristický skôr pre dysfágiu pažeráka.
Pri orofaryngeálnej dysfágii sa pacienti obávajú hromadenia potravy v ústach, neschopnosti vypiť plný dúšok, ako aj aspirácie potravy a následného kašľa a dusenia.
Je dôležité pochopiť, že nie je vždy možné nakresliť jasnú hranicu medzi príčinami orofaryngeálnej a ezofageálnej dysfágie v dôsledku kombinácie niekoľkých patológií u toho istého pacienta. Existuje tiež koncept akútnej, chronickej, perzistentnej, intermitentnej (periodickej) a progresívnej dysfágie. Porucha prehĺtania je niekedy spôsobená stláčaním pažeráka (napríklad pri strume).
Uviaznutie jedla v mandlích možno vysvetliť zhoršeným prehĺtaním v dôsledku bolesti a / alebo prítomnosťou "vreciek" na ich povrchu, sprevádzaných zápachom z úst a najčastejšie naznačuje prítomnosť chronického zápalového procesu - tonzilitídy. Súčasne je zapálená žľaza (palatinový mandľ), v lakunách sú vizualizované zátky.
Pocit „prekážky“ v ceste bolusu potravy môže byť psychogénny (neurogénna anorexia atď.), hoci v skutočnosti sú hltan a pažerák patentované. Niekedy sa jedlo uviazne v krku u pacientov, ktorí zažívajú silné emócie.
Výber liečby
Rozmanitosť dôvodov, prečo jedlo uviazne v krku, nám neumožňuje hovoriť o jedinom a zároveň účinnom spôsobe pomoci pacientovi. Existuje však určitý algoritmus, podľa ktorého sa vytvára liečebný režim:
- Korekcia stravy.
- Korekcia stravovacích návykov.
- Konzervatívne metódy.
- Chirurgická intervencia.
Korekcia stravy sa odporúča všetkým pacientom, ale je najužitočnejšia, ak je jedlo v krku v dôsledku GERD, pažerákových vredov, ezofagitídy, sideropénie (dôsledok nedostatku železa v tele, anémia z nedostatku železa). Strava by mala byť vyvážená podľa individuálnych potrieb, jedlo sa pripravuje varením, dusením, pečením. Dráždivé jedlá, alkohol sú vylúčené. Zoznam povolených a zakázaných druhov potravín zodpovedá diétnemu menu č.1 podľa Pevznera.
Korekcia stravovacích návykov je dôležitým opatrením na odstránenie dysfágie spôsobenej náhlym jedením jedla na cestách, v nepohodlnej polohe. Mali by ste tiež zmeniť taktiku stravovania u pacientov s GERD. Odporúčané:
- jesť najneskôr dve hodiny pred spaním;
- vyhnúť sa prejedaniu, jesť pomaly, opatrne;
- dôkladne žuť aj mäkké jedlo;
- rozdeľte jedlo na malé kúsky, pite tekutinu v malých dúškoch;
- jesť jedlo pri pohodlnej teplote;
- vyberte si oblečenie, ktoré nestláča žalúdok;
- nechoďte do postele hodinu a pol po jedle;
- zdvihnite hlavový koniec postele o 15-20 cm;
- hodinu po jedle sa neohýbajte.
Tiež by ste mali prestať fajčiť, piť alkohol, dbať na to, aby jedlo neobsahovalo dráždivé látky (štipľavé korenie). Ak je porucha prehĺtania spôsobená bolesťou a nepríjemným pocitom v ústnej dutine v dôsledku suchosti, ulcerácie alebo zmien zubov, je dôležité nájsť základnú príčinu a začať ju liečiť.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie liekov a neinvazívne (neporušujúce celistvosť kože a slizníc) postupy, ktoré sú zamerané na zmiernenie stavu pacienta. Medzi konzervatívne metódy patrí oplachovanie hrdla, fyzioterapia. Hoci sa konzervatívne prístupy považujú za šetrnejšie ako chirurgická liečba, nie sú vždy účinné. V mnohých prípadoch sa konzervatívna terapia kombinuje s chirurgickou liečbou.
Keď je jedlo uviaznuté v krku - čo robiť? Opatrenia uvedené nižšie môžu pomôcť, ak je pacient konfrontovaný s podobnou situáciou prvýkrát alebo ak sa bolus jedla oneskorí v dôsledku prítomnosti divertikula pažeráka:
- Vypite pár dúškov teplej tekutiny.
- Zmeňte polohu tela.
- Pokúste sa dostať vzduch do pažeráka s "prázdnym" hltanom (aerofágia).
Pacient, ktorému pravidelne alebo neustále uviazne jedlo v hrdle, by mal mať so sebou vodu, džús alebo inú nealkoholickú tekutinu.
Takíto pacienti by nemali jesť suchú alebo pevnú stravu, ak ju niet čím zapiť - aj malý kúsok zaseknutý v hrdle spôsobuje značné nepríjemnosti, spôsobuje bolesti za hrudnou kosťou.
Všetky techniky opísané v zozname sú účinné pri kŕčoch pažeráka, pri prehltnutí príliš veľkého množstva jedla. Nepomáhajú tým pacientom, ktorí trpia zúžením pažeráka v dôsledku nádorov, jaziev, systémovej sklerodermie. Ak si pacient uvedomuje tendenciu ku kŕčom pažeráka, mal by sa vyhnúť fyzickej námahe a súčasnému príjmu potravy, ako aj emocionálnemu strádaniu pri jedle. O pridávaní kyseliny citrónovej do jedla, ktorá zlepšuje reflexy prehĺtania, sa môžete porozprávať so svojím lekárom.
Dlhodobá konzervatívna terapia sa používa na liečbu GERD, hiátovej hernie, vredu pažeráka, chronickej ezofagitídy a zahŕňa okrem odporúčaní týkajúcich sa stravovania a stravovacích návykov aj užívanie liekov:
- inhibítory protónovej pumpy (Lansoprazol);
- antacidá (Almagel);
- prokinetika (Motilium);
- H2 blokátory (famotidín);
- bizmutové prípravky (De-nol).
Pri achalázii kardie (do III. štádia), difúzne kŕče pažeráka, diéta s prevahou mäkkého jedla, nitráty (Nitrosorbid), blokátory vápnikových kanálov (Nifedipin), lokálne anestetiká (Novocain, Anestezin), spazmolytiká (Drotaverin, Dicetel ), vitamíny skupiny B , sedatíva. V prípade porušenia kontraktilnej aktivity pažeráka (atónia pažeráka, kŕče rôznej etiológie) je indikovaná aj fyzioterapia (amplipulzová terapia, kruhová sprcha).
Infekčná ezofagitída je indikáciou na vymenovanie antibakteriálnej, antifungálnej, antivírusovej terapie. Pri sklerodermii a sideropénii je potrebná terapia základného ochorenia.
Chirurgia
Chirurgická intervencia sa používa vtedy, keď pacientovi nemožno pomôcť konzervatívnym spôsobom. Ak sú v ceste prechodu potravy prekážky (napríklad novotvar), potrava bude stáť v lúmene tráviaceho traktu a nedostane sa do pod ňou ležiacich sekcií. U niektorých pacientov vedie neschopnosť prijímať potravu obvyklým spôsobom (ústami) k vyčerpaniu, pretože dokážu prehltnúť len malé množstvo tekutej potravy.
Chirurgická liečba je indikovaná:
- Ak existuje novotvar.
- S achaláziou, kardiálnym štádiom III-IV.
- S divertikulom, ktorý je zle vyprázdňovaný alebo sprevádzaný komplikáciami.
- So stenózou pažeráka, aneuryzmou aorty.
- S neúčinnosťou konzervatívnej terapie pre GERD.
Plnenie jedla v krku kvôli nádoru sa nedá konzervatívne zastaviť.
Novotvar by sa mal odstrániť, čo však nie je vždy prijateľné vzhľadom na jeho veľkosť a anatomickú polohu. Preto sa chirurgická liečba môže kombinovať s konzervatívnou chemoterapiou pred aj po operácii. Možnosť a účinnosť chirurgického zákroku sa zvažuje od prípadu k prípadu.
Existuje veľa chirurgických možností. Achalázia kardia môže byť indikáciou pre endoskopickú balónikovú dilatáciu srdcového zvierača (natiahnutie zúženej oblasti), ezofagokardiomyotómiu, fundoplikáciu (disekcia svalových membrán v oblasti srdcového otvoru, prišitie žalúdka k bránici ). Laparoskopická fundoplikácia Nissen sa vykonáva u pacientov s GERD.
K chirurgickým metódam patrí aj gastrostómia - vytvorenie kanála v brušnej dutine, ktorý umožňuje kŕmenie pacienta bez prechodu pažerákom. Táto metóda sa používa pri vysokom riziku aspirácie (vstup obsahu tráviaceho traktu do dýchacieho traktu), ako aj vtedy, keď nie je možné dobre jesť cez orofaryng (výrazné zúženie priesvitu pažeráka) . K dnešnému dňu bola vyvinutá technika perkutánnej endoskopickej gastrostómie, ktorá je menej traumatická ako klasický prístup.
Uviaznutie hrudiek v krku je nielen nepríjemná situácia, ale aj nebezpečná. Ak sa epizódy uviaznutia často opakujú a pacient zaznamená ďalšie príznaky (slabosť, horúčka, strata hmotnosti, bolesť atď.), mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Diagnostikou a liečbou dysfágie sa zaoberá otolaryngológ (ORL lekár), ako aj špecialisti v odbore brušná chirurgia. Vstupné vyšetrenie môže vykonať praktický lekár.
