Poranenia hrtana môžu mať rôzne príčiny – zatiaľ čo popáleniny, teda poškodenie kontaktom s tepelnými faktormi alebo chemickými činiteľmi, vznikajú častejšie z nedbanlivosti, ako aj pri súbežnom poranení tráviaceho traktu. Akýkoľvek traumatogénny účinok na sliznicu hrtana určuje riziko vzniku respiračných porúch. Poranenie hrtana v tomto prípade väčšinou nie je izolované, postihnutý je aj hltan, pažerák a ústna dutina. Ako sa lieči popálenie hlienového hrdla a aké metódy sa používajú na zmiernenie stavu pacienta?
Etiológia a klasifikácia
Výber spôsobu liečby je určený typom popáleninového poranenia a závažnosťou stavu pacienta. Popáleniny hrdla a najmä hrtana sa môžu vyskytnúť u pacientov v akomkoľvek veku. V tomto prípade je dôležitý nielen druh poškodzujúceho činidla, ale aj cesta jeho vstupu - prehltnutie, inhalácia (vdýchnutie), aspirácia ("nasatie" obsahu žalúdka do dýchacích ciest). Popálenie hrtana sa najčastejšie pripisuje vdýchnutiu:
- horúca para;
- chemických látok.
Keďže povaha škodlivých činidiel je rôzna, popáleniny hrdla možno klasifikovať ako:
- tepelný;
- chemický.
Vo všeobecnosti existuje pojem inhalačné poranenie, ktorým sa rozumie poškodenie orgánov dýchacej sústavy spojené s vdýchnutím poškodzujúcich činidiel akéhokoľvek charakteru.
Vdýchnutie obsahu žalúdka môže viesť k chemickým popáleninám – to sa stane, ak pacient prehltne veľké množstvo chemicky agresívnej látky a opakovane zvracia. Zároveň je vo zvratkoch určitá koncentrácia chemického činidla, ktoré je stále aktívne a môže poškodiť akékoľvek kontaktné tkanivá. Najväčšie riziko aspirácie je pri strate vedomia.
Mierne popálenie hrdla je charakterizované katarálnym zápalom, ťažké - hlbokou nekrózou tkaniva.
Reakcia z hrtana sa vyskytuje aj pri absencii priameho kontaktu s provokujúcim faktorom. Pri popálení dolného hltana sa pozoruje edém sliznice, sprevádzaný charakteristickými príznakmi. Vdýchnutie korozívnych plynov ovplyvňuje priedušnicu, priedušky.
Popálením hrtana môže poškodenie ovplyvniť:
- Epiglottis.
- Cherpalonadlaryngeálne záhyby.
- Vestibulárne záhyby.
- Arytenoidná chrupavka.
Chemické popáleniny hrtana sa považujú za najbežnejšie. Keďže chemické prostredie prichádza najskôr do kontaktu s ústnou dutinou (pery, jazyk) a potom s hltanom, mäkkým podnebím, podieľajú sa na procese aj oni. To isté platí pre tepelné poškodenie - tepelné poškodenie pri vdýchnutí je sprevádzané veľkou oblasťou kontaktu s faktorom poškodenia.
Pri chemickom popálení môže byť poškodenie nebezpečné, bez ohľadu na typ látky – kyseliny aj zásady vo vysokých koncentráciách majú výraznú kauterizačnú schopnosť. Avšak lézie s alkalickými chemikáliami sa považujú za závažnejšie kvôli hlbokej nekróze a možnosti ďalšieho rozšírenia z kontaktnej oblasti do zdravého tkaniva.
Symptómy
Tepelné aj chemické popáleniny hrdla majú podobné vlastnosti. Keďže poranenie hrtana je kombinované s poranením hltana, symptómy sú pomerne početné a výrazné. Medzi nimi sú:
- Bolesť.
Bolesť je lokalizovaná v orofaryngu, krku, ak je poškodený pažerák a žalúdok, šíri sa aj do epigastrickej oblasti. Pacienti to opisujú ako pálenie, bodanie, zaznamenávajú prudký nástup a zosilnenie pri prehĺtaní slín, pri pokuse o rozhovor. Bolestivé pocity vznikajú náhle a aj pri miernom stupni popálenín pretrvávajú niekoľko dní.
- Zhoršené prehĺtanie, tvorba hlasu, slinenie.
Pre pacienta s popáleným hrdlom je ťažké prehltnúť čo i len vodu a vlastné sliny. Nemôže hovoriť alebo vyslovovať slová s ťažkosťami, jeho hlas je zmenený, chrapľavý, prerušovaný. Zosilňuje sa vylučovanie slín (slinenie), vytekajú z úst.
- Opuch sliznice hrtana, zlyhanie dýchania, kašeľ.
Laryngeálny edém vedie k zvýšeným ťažkostiam s dýchaním a stenóze (zúženie lúmenu); hrozí zadusenie (zadusenie). Ostrá bolesť pri silnom popálení môže spôsobiť šok. Je možný kašeľ, sprevádzaný uvoľňovaním mukopurulentného spúta zmiešaného s krvou, fragmentov tkaniva, ktoré prešli nekrózou.
- Známky intoxikácie.
Čím je plocha popálenia rozsiahlejšia, tým viac produktov popálenej reakcie vstupuje do tela. Pri chemickom popálení sa navyše absorbuje aj agresívna chemikália. To vedie k slabosti, horúčke, nevoľnosti; niektoré látky, napríklad kyselina octová, spôsobujú hemolýzu erytrocytov, poruchy pečene a obličiek.
Najnebezpečnejším príznakom popálenia hrtana je zástava dýchania. Môže to byť spôsobené stenózou alebo šokom.
Môže sa tiež pozorovať vracanie (vrátane s prímesou krvi), porušenie vnímania chuti. Pri vyšetrovaní hltana a hrtana začervenanie a opuch sliznice, tvorba plaku, pľuzgierov, vredov na jej povrchu.
Pri tepelnej inhalačnej traume hrtana je možné zistiť stopy popálenín na tvári, krku a prednom povrchu hrudníka. Podľa okolností poranenia sa v orofaryngu môžu nachádzať stopy sadzí, pacient vykašliava hlien so sadzami. Pacienti často strácajú vedomie.
Liečba
Čo robiť, aby ste pomohli pacientovi s popáleninou hrtana? Trauma môže spôsobiť výrazný laryngeálny edém a stenózu. To je nebezpečné najmä pre deti, ktorých priesvit orgánu je užší ako u dospelých. Preto musíte okamžite previezť pacienta do zdravotníckeho zariadenia alebo zavolať sanitku.
V prípade tepelného poškodenia je potrebné zastaviť kontakt s poškodzujúcim faktorom - všetky ostatné opatrenia (podpora dýchania, infúzna liečba, tracheostómia) vykonávajú špecialisti.
V prípade chemického poškodenia sa používajú takzvané antidotá - prostriedky, ktoré môžu oslabiť účinok dráždidla. Dobrá vec na protilátkach je, že môžu zastaviť aktivitu chemicky agresívneho činidla, a tým zabrániť hlbokému poškodeniu tkaniva. Nesprávne použitie však vedie k rozšíreniu hraníc popáleného povrchu a zvýšeniu závažnosti poranenia. Okrem toho nie je vždy známe, akou látkou je poškodená sliznica hrdla pacienta - to znemožňuje výber správneho antidota. Treba tiež mať na pamäti, že neutralizácia antidotom v prípade poškodenia hrtana je spojená s ťažkosťami kvôli jeho anatomickej lokalizácii.
Osoba, ktorá poskytuje prvú pomoc zranenému pacientovi, musí pochopiť, že:
- oplachovanie ovplyvní iba sliznicu úst a hltanu;
- na dodanie akýchkoľvek liečivých látok do lézie musíte použiť inhaláciu;
- nie každá antagonistická látka môže byť protijed, princíp vzájomnej neutralizácie zásad a kyselín nie je vždy vhodný.
Medzi naliehavé opatrenia pre popáleniny:
- Oplachovanie a inhalácia slabými roztokmi zásad (hydrogenuhličitan sodný 1% alebo 2%) a kyselín (citrónová, octová 1%) - ak je popálenina chemická.
- Prísny režim ticha na 10-14 dní, ktorý nepreruší ani šepot.
- Odmietnutie jesť ihneď po zranení až do vyšetrenia lekára.
Ak nie je známa chemikália, ktorá spôsobila pálenie hrdla, na kloktanie možno použiť iba čistú vodu.
Vdýchnutie v tomto prípade nie je zobrazené, predpisuje ich iba lekár po objektívnom vyšetrení.Voda môže byť použitá studená aj mierne teplá. Hoci kyseliny sú protilátky proti zásadám a zásady proti kyselinám, nemali by sa používať koncentrované roztoky a silné chemické médiá. Všetky použité látky by mali byť v nízkej koncentrácii, aj keď si osoba poskytujúca pomoc je istá, s akým druhom chemikálie má do činenia.
Pri popálení hrtana sú tiež zobrazené:
- úľava od bolestivého syndrómu (Promedol, Pantopon);
- odstránenie edému (prednizolón, inhalácia hydrokortizónu);
- antibiotická terapia (penicilín, ampicilín);
- detoxikačná terapia (roztok chloridu sodného, glukóza, Hemodez) atď.
O otázke výživy pacienta sa rozhoduje po stabilizácii stavu; vykonáva sa v malých dúškoch (siping) alebo cez nazogastrickú sondu. Používa sa iba tekutá strava vo forme špeciálnych zmesí. Ak je dýchanie narušené, môže byť potrebná tracheostómia - inštalácia špeciálnej trubice do priedušnice, ktorá umožňuje pacientovi dýchať, aj keď je lúmen horných dýchacích ciest zablokovaný.
