Stupeň porušenia tracheobronchiálneho vedenia je určený endoskopickým vyšetrením, spirometriou a radiačnými technikami - tomografia, rádiografia.
Patologické zmeny v tkanivách priedušnice sú založené na funkčných a organických poruchách dýchacieho traktu.
Skutočná príčina výskytu organických stenóznych lézií ORL orgánov nie je známa, pričom funkčné poruchy tvoria len 1/5 z celkového počtu diagnostikovaných tracheostenóz.
Etiológia
Priedušnica je dutá chrupavková trubica, ktorá je umiestnená medzi hrtanom a bronchiálnym stromom. Hrá kľúčovú úlohu pri prenose vzduchu z ústnej a nosnej dutiny do pľúc. Vo vnútri dutého orgánu sa nachádzajú lymfoidné tkanivá a špeciálne žľazy, ktoré chránia sliznice orgánov ENT pred vysychaním. Zúženie vnútorného priemeru trubice vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Na pozadí nedostatku kyslíka v tele dochádza k poruchám v práci kardiovaskulárneho, nervového a dýchacieho systému.
Prečo dochádza k zúženiu priedušnice? Existuje niekoľko provokujúcich faktorov, ktoré prispievajú k stenóznemu poškodeniu dýchacích ciest:
- vrodené anomálie;
- chronický zápal orgánov ENT;
- tepelné a chemické popáleniny slizníc;
- cikatrické zmeny v tkanivách;
- nádory mediastína;
- novotvary na týmusovej (štítnej žľaze);
- komplikácie po tracheostómii.
Mechanická trauma veľmi často vyvoláva vývoj jazvovej stenózy. Poškodenie slizníc dýchacieho traktu má za následok porušenie tkanivového trofizmu.
Po obnovení priedušnice sa v nej tvoria jazvy, ktoré zužujú vnútorný priemer dýchacích ciest a tým narúšajú normálne dýchanie.
Chemické a tepelné popáleniny, časté recidívy respiračných ochorení, novotvary v hrdle a tracheostómia sú kľúčovými príčinami rozvoja tracheostenózy.
Symptomatický obraz
Prejavy stenózy sú určené stupňom zúženia lúmenu v dýchacích cestách, etiológiou ochorenia a pridruženými komplikáciami. Najvýraznejší obraz tracheostenózy sa pozoruje, keď je vnútorný priemer dutého orgánu zúžený o viac ako 2/3. V každom prípade je stenózna lézia orgánov ORL sprevádzaná poruchou funkcie dýchania, zápalom na slizniciach priedušnice a hypoventiláciou pľúc.
Typické prejavy stenózy zahŕňajú:
- stridor (sipotové dýchanie);
- paroxysmálny kašeľ;
- cyanóza pier a končatín;
- "mramorovanie" kože;
- zníženie krvného tlaku;
- dyspnoe (dýchavičnosť);
- zvýšenie množstva hlienu v hrdle.
Zúženie lúmenu v priedušnici vedie k narušeniu výmeny plynov v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách a akumulácie oxidu uhličitého v nich. Aby sa kompenzoval nedostatok O2 v tele, človek začne častejšie dýchať.
Fyzická aktivita len zhoršuje pohodu pacienta a spôsobuje závraty, nevoľnosť, svalovú slabosť atď.
Pri funkčnej poruche priechodnosti dýchacích ciest sa u pacientov rozvinie syndróm kašľa-mdloby. Pri miernom zúžení priedušnice vzniká spastický kašeľ, ktorý sa časom zosilňuje.
Na vrchole záchvatu kašľa sa objavuje nevoľnosť, závraty, zástava dýchania až strata vedomia. V priemere je trvanie mdloby 2 až 5 minút.
V závažných prípadoch záchvaty prudkého kašľa vedú ku kolapsu pľúc a smrti.
Odrody tracheostenózy
V závislosti od etiológie vývoja ochorenia môže byť tracheostenóza funkčná alebo organická. Organické stenózy sa delia na primárne, ktoré sú spojené s morfologickými zmenami v priedušnici, a sekundárne, t.j. vznikajúce stláčaním dýchacích ciest zvonku.
Primárna tracheálna stenózna lézia je spravidla spôsobená tvorbou jaziev v chrupavkových a mäkkých tkanivách. Cikatrické deformity sa často vyskytujú po operáciách, tracheostómii a cudzích telesách vstupujúcich do orgánov ORL.
Niekedy sa tracheostenóza objavuje v dôsledku nešpecifického zápalu dýchacieho traktu. Funkčná stenóza sa často vyvíja na pozadí deformácie chrbtice, zmien uhryznutia a plochých nôh.
Kompresná stenóza vzniká v dôsledku kompresie dýchacích ciest mediastinálnymi nádormi, zväčšenými submandibulárnymi lymfatickými uzlinami, hypertrofovanou štítnou žľazou alebo bronchogénnymi cystami. Vrodená tracheostenóza sa vyskytuje v dôsledku čiastočného uzavretia chrupavkových krúžkov alebo hypoplázie membránových častí priedušnice.
Cikatrická tracheostenóza
Cikatrická tracheálna stenóza je deformácia tracheálnej kostry spojená s nahradením štrukturálnych prvkov orgánu tkanivom jazvy. Patológia sa najčastejšie vyvíja v dôsledku kompresie stien chrupavkového orgánu pomocou tracheostomickej kanyly alebo endotracheálnej trubice. Inými slovami, jazvová stenóza sa vyskytuje v dôsledku predĺženej mechanickej ventilácie pľúc pacienta.
Poškodenie lymfadenoidných a chrupavkových tkanív dýchacieho traktu narúša krvný obeh a vedie k rozvoju purulentno-nekrotických procesov v priedušnici.
Zápalové reakcie zohrávajú kľúčovú úlohu pri zužovaní priemeru dýchacích ciest.
Keloidné jazvy vytvorené v orgánoch ORL môžu dosiahnuť dĺžku 3 cm.
Podľa klasifikácie navrhnutej V.D. Parshinom sa podľa stupňa stenóznej lézie priedušnice rozlišujú tieto typy stenózy:
- 1 stupeň - zníženie priemeru priedušnice nie viac ako 30%;
- 2. stupeň - zníženie priemeru priedušnice až o 60%;
- Stupeň 3 - zníženie priemeru priedušnice o viac ako 60%.
Treba poznamenať, že aj po šetrných rekonštrukčných operáciách zostáva riziko opätovného vytvorenia jaziev v chrupavkovej trubici pomerne vysoké.
Preto sú do režimu liečby patológie zahrnuté kortikosteroidné lieky, pomocou ktorých je možné zastaviť hnisavé nekrotické procesy v tkanivách, a tým aj následnú tvorbu jaziev.
Expiračná tracheostenóza
Expiračná tracheálna stenóza (ES) je funkčný pokles priemeru priedušnice, ktorý je spojený s ponorením atonického filmu do lumenu chrupavkovej trubice. Exacerbácia symptómov sa pozoruje pri záchvatoch dusivého kašľa alebo energického dýchania po cvičení. V otolaryngológii existujú dva typy výdychovej stenózy:
- primárne - vzniká septickým zápalom nervových koreňov v stenách priedušnice; rozvoju ochorenia často predchádza chrípka, bakteriálna faryngitída, laryngitída atď.;
- sekundárne - vyvíja sa s emfyzémom pľúc, t.j. ochorenie, ktoré je sprevádzané rozšírením distálnych bronchiolov a deštrukciou alveolárnych stien.
Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas výdychovej stenózy, je ťažké zastaviť pomocou bronchodilatancií, preto, keď dôjde k záchvatu, musíte zavolať sanitku.
ES sa spravidla najčastejšie diagnostikuje u dospelých nad 30 rokov. Typickými prejavmi tracheostenózy sú suchý štekací kašeľ, plytké dýchanie, astmatické záchvaty, mdloby.Veľmi často je dusivý kašeľ sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním.
Diagnostika a liečba
Na presné určenie príčiny a stupňa zúženia dýchacích ciest je potrebné podrobiť sa hardvérovému vyšetreniu u otolaryngológa. Symptómy patológie sú nešpecifické, preto je potrebné rozlíšiť tracheostenózu s bronchiálnou astmou alebo prenikaním cudzích predmetov do hrdla. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky sa pulmonológovia spoliehajú na výsledky objektívnych výskumných metód, medzi ktoré patria:
- spirografia - hodnotenie stavu dýchacích ciest, pri ktorom sa meria objem a rýchlosť pohybu vzduchu vydychovaného pacientom;
- arteriografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev, pomocou ktorého sa určuje funkčný stav tepien v blízkosti dýchacích ciest;
- fibrobronchoskopia - vizuálne vyšetrenie tracheobronchiálneho stromu, pomocou ktorého sa určuje stupeň priechodnosti dýchacích ciest;
- endoskopia - inštrumentálna vizualizácia dýchacích orgánov, ktorá umožňuje posúdiť stupeň stenóznych lézií priedušnice;
- počítačová tomografia - hodnotenie stavu mäkkých a chrupavých tkanív priedušnice pomocou snímok orgánov ENT po vrstvách.
Počas diagnostiky odborník potvrdí alebo vyvráti prítomnosť morfologických zmien v tkanivách dýchacieho traktu. Ak je to potrebné, odoberú sa biomateriály z priedušnice na biopsiu, aby sa presne určila etiológia tracheostenózy.
Stenózy organického pôvodu vyžadujú chirurgickú liečbu s následným podaním kortikosteroidných liekov. Cikatrická tracheostenóza sa lieči laserovou vaporizáciou, balónikovou dilatáciou alebo bougienage. Ak je endoskopická terapia neúčinná, tvorba jaziev sa resekuje.
Kompresná tracheostenóza je oveľa ľahšie liečiteľná ako jazva. Počas operácie sa odstránia nádory mediastína, nezhubné novotvary v štítnej žľaze alebo cysty, ktoré stláčajú priedušnicu. Rozsiahlu subtotálnu tracheostenózu možno odstrániť iba transplantáciou priedušnice.
