Prekancerózne stavy
Osobitná pozornosť sa venuje štúdiu hrtana, pretože táto lokalizácia malígneho procesu predstavuje najmenej polovicu všetkých prípadov onkopatológie dýchacieho systému. Priebeh rakoviny hrtana, jeho prognóza do značnej miery závisí od toho, ktorá časť orgánu je ovplyvnená malígnym procesom. Anatomicky sa v hrtane rozlišujú tieto oddelenia:
- supra-záhyb, ktorý sa nachádza nad vokálnymi záhybmi;
- priamo, hlasivky;
- podšívka.
Najnebezpečnejšou lokalizáciou procesu je horná časť, pretože sa vyznačuje dobre vyvinutou lymfatickou sieťou, voľným tkanivom, čo vytvára riziko rýchleho šírenia metastáz.
Dôležitou súčasťou prevencie je odhalenie a včasná náprava chorôb, ktoré sa za určitých podmienok môžu transformovať na rakovinu hrdla. Takéto prekancerózne stavy sú:
- papilómy;
- leukoplakia;
- fibróm;
- zjazvené tkanivo.
Osobitným nebezpečenstvom je prítomnosť papilómu, benígneho nádoru, ktorý je najčastejšie náchylný na mutáciu na malígny novotvar. Detekcia nádoru umožňuje preventívne vyšetrenie vrátane laryngoskopie.
Včasná detekcia prekanceróznych stavov a odstránenie nezhubných nádorov zabráni vážnym následkom.
Prieskumné techniky
Akúkoľvek patológiu môžete diagnostikovať štúdiom niekoľkých faktorov:
- sťažnosti pacientov;
- anamnéza konkrétnej choroby;
- anamnéza života;
- výsledky objektívneho vyšetrenia pacienta vrátane inštrumentálnych metód, hardvérových techník a laboratórnej diagnostiky.
Objasnenie diagnózy začína vyšetrením sťažností pacienta. V prípade patológie hrdla vystupujú do popredia tieto sťažnosti:
- dusenie;
- pocit nepohodlia pri prehĺtaní;
- zmena farby hlasu;
- suchý kašeľ;
- ťažké dýchanie.
V závislosti od lokalizácie procesu môžu prevládať určité sťažnosti. Pri porážke laryngeálneho laryngeálneho aparátu sú najcharakteristickejšie zmeny hlasu. Stáva sa chrapľavým, chrapľavým, je zaznamenaný pocit únavy z rozprávania. Ako sa proces vyvíja, hlas stíchne.
Pri rakovine subglotickej oblasti sa najčastejšie vyskytuje suchý, dráždivý kašeľ.
Keď nádor rastie, k týmto príznakom sa pridávajú ťažkosti s dýchaním až záchvaty dusenia.
Najväčšou ťažkosťou pri včasnej diagnostike rakoviny hrtana je proces lokalizovaný v hornej časti, supraglotický. Je to spôsobené tým, že pacient sa dlho nesťažuje. Až keď nádor rastie, začína narúšať zmenu zafarbenia hlasu, dusenie, ťažkosti a bolesť pri prehĺtaní, vyžarujúce do ucha.
V prípade predčasného odvolania sa na špecialistu, ignorujúceho lekárske vyšetrenia pacienta, môžu byť narušené nasledujúce sťažnosti v dôsledku šírenia procesu a rastu malígneho nádoru:
- slabosť;
- malátnosť;
- znížená chuť do jedla;
- strata váhy;
- subfebrilný stav;
- zápach z úst;
- hemoptýza;
- udusenie.
Objektívne metódy výskumu
Symptómy lézií hrdla sa však môžu vyskytnúť aj pri iných patologických stavoch, ako je laryngitída, laryngotracheitída, poškodenie horných dýchacích ciest špecifickými patogénmi. Okrem toho je charakteristickým znakom fajčiarov a ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, zmena farby hlasu. V tomto smere výrazne narastá úloha objektívnych vyšetrovacích metód. Diagnóza rakoviny hrtana zahŕňa nasledujúce testy:
- vyšetrenie u otolaryngológa;
- laryngoskopia;
- biopsia;
- Ultrazvuk krku;
- Počítačová tomografia;
- magnetická rezonancia;
- EKG;
- rentgén hrude.
Ak existuje podozrenie na metastázy v pľúcach, môže byť potrebná bronchoskopia.
Cieľom objektívneho vyšetrenia je nielen diagnostikovať nádor, ale aj určiť jeho primárnu lokalizáciu, keďže hrdlo môže byť miestom metastázy rakoviny z iných orgánov a systémov.
Na určenie taktiky liečby má veľký význam lokalizácia primárneho procesu.
Inštrumentálne vyšetrenia
Po vypočutí sťažností pacienta ORL lekár pristúpi k vykonaniu nepriamej laryngoskopie. Vykonáva sa priamo v kancelárii. Na to nie je potrebné žiadne špeciálne školenie. Aby sa vylúčil rozvoj dávivého reflexu, odporúča sa, aby sa jedlo a voda neprijímali bezprostredne pred zákrokom.
Postup spočíva v tom, že stláčaním jazyka špachtľou lekár pomocou zrkadla vyšetrí ústnu dutinu a hltan. Nevýhodou tejto metódy je jej nízky informačný obsah. Nádor je možné diagnostikovať len v 30 % prípadov. Vzhľadom na to, že nie je možné úplne preskúmať všetky časti hrtana, otolaryngológ je nútený predpísať náročnejšie štúdie.
Priama laryngoskopia sa vyznačuje veľkými diagnostickými schopnosťami. Významná časť zdravotníckych zariadení je vybavená príslušným vybavením na vykonanie takejto štúdie. Spočíva v zavedení laryngoskopu do hrtana s flexibilnou trubicou s cieľom študovať všetky jeho oddelenia.
Štúdia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii striekaním lieku do dutiny hrdla. Navyše, keďže sa prístroj na vyšetrenie zavádza cez nos, pacientovi sa najskôr instilujú vazokonstrikčné kvapky, ktoré znižujú opuch a tvorbu hlienu. Významnou výhodou tejto techniky je jej informatívnosť, bezpečnosť, možnosť súčasného odstránenia papilómu, ako aj odber materiálu na biopsiu.
Zistené zmeny sa môžu výrazne líšiť v charaktere. Bdelosť by mala byť spôsobená formáciami vo forme tuberkulózy alebo hľuzovitého povrchu, lokalizovanými na rôznych miestach hrtana, zhrubnutím hlasiviek, jej krvácaním. Zmenená sliznica vo forme erozívnej oblasti je tiež dôvodom na obavy a ďalší výskum.
Po inštrumentálnom vyšetrení pomocou nepriamej laryngoskopie pristúpi ORL lekár k objektívnemu vyšetreniu pacienta. Zaujíma sa o stav regionálnych lymfatických uzlín. Pohmatom cervikálnych, mandibulárnych, jugulárnych lymfatických uzlín lekár dostáva informácie o možných metastázach.
Zväčšené husté útvary spojené s blízkymi tkanivami naznačujú šírenie procesu a prechod choroby do tretieho štádia.
Súčasne mäkké bolestivé lymfoidné formácie charakterizujú prítomnosť zápalového procesu v hrdle a ústnej dutine.
Na objasnenie povahy porážky lymfatických uzlín sa používa ultrazvuk krku. Takáto štúdia umožňuje posúdiť ich hustotu, veľkosť a lokalizáciu.Vzhľadom na informačný obsah a bezpečnosť takejto techniky sa rozšírilo objasnenie stupňa poškodenia rakoviny hrdla. Mnoho lymfatických uzlín je neprístupných pre palpáciu. Zároveň sú dobre vizualizované pri ich vyšetrovaní ultrazvukovou metódou. Identifikované takéto echo-negatívne oblasti sa podrobia ďalšej biopsii, aby sa objasnila prítomnosť metastatických lézií v nich.
Ultrazvukovému vyšetreniu sa podrobujú aj orgány tráviaceho traktu, obličky, mozog. Takéto štúdie sa vykonávajú na identifikáciu metastáz do rôznych orgánov. Okrem toho sa rakovina hrtana môže vyvinúť sekundárne, metastázami z tkaniva mozgu, prsníka, kostí a chrupaviek. Po zistení malígnych novotvarov musí odborník rozhodnúť o lokalizácii primárneho zamerania.
Biopsia
Biopsia je najinformatívnejšia štúdia, ktorá dokáže spoľahlivo objasniť diagnózu. Spočíva v mikroskopickom štúdiu zmenenej oblasti tkaniva vybranej počas priamej laryngoskopie. Materiál potrebný na diagnostiku sa dá získať aj pri iných zákrokoch, kedy sa dá špeciálnou ihlou odobrať kúsok tkaniva na výskum.
Detekcia atypických buniek počas mikroskopického vyšetrenia umožňuje vyvodiť záver o existujúcom malígnom procese.
Rovnaká štúdia objasňuje špecifickú histologickú formu rakovinového procesu, ktorá je dôležitým faktorom pre ďalšiu prognózu ochorenia. Tretia etapa rakoviny hrtana je charakterizovaná prítomnosťou metastáz do regionálnych lymfatických uzlín. V tomto ohľade je detekcia takýchto buniek v zväčšených lymfoidných formáciách nielen potvrdením diagnózy, ale určuje aj štádium procesu.
Biopsia sa používa aj vtedy, keď sa odstráni papilóm alebo iný útvar podobný nádoru. Nie vždy je možné spoľahlivo objasniť diagnózu vizuálnymi vyšetreniami. V tomto ohľade je histologické vyšetrenie dištančného vzdelávania nevyhnutným a povinným úkonom.
Hardvérové techniky
Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú najmodernejšie hardvérové techniky používané na vyšetrenie hrdla. Použitie najnovších technológií umožňuje získať vrstvu po vrstve útvarov, študovať ich lokalizáciu, veľkosť, štruktúru. Takéto štúdie pomáhajú objasniť štádium ochorenia, lokalizáciu metastáz, čo je dôležité pre správnu liečbu.
Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov umožňuje odhaliť metastázy do pľúc a lymfatických uzlín mediastína, a preto je súčasťou povinného súboru vyšetrení pri podozrení na rakovinu hrdla. Diagnóza ochorenia zahŕňa aj povinnú elektrokardiografiu. Štúdium srdca je v tomto prípade tiež povinné, pretože mnohé terapeutické opatrenia môžu závisieť od stavu kardiovaskulárneho systému. Vyhodnotenie práce srdca pomocou EKG je spoľahlivá technika.
Po röntgenovom vyšetrení orgánov hrudníka sa v niektorých prípadoch odporúča bronchoskopia. Technika sa stáva relevantnou, ak röntgenové vyšetrenie ponechá otázku prítomnosti metastáz v pľúcach a mediastíne nevyriešenú. V tomto prípade sa bronchoskop pomocou flexibilného katétra zavedie do priedušiek, kde sa študuje obraz sliznice a prítomnosť novotvarov.
Laboratórne testy
Laboratórna diagnostika zahŕňa všeobecné klinické vyšetrenia, ktoré zahŕňajú všeobecný rozbor krvi, moču, krvného cukru, RV, stanovenie krvnej skupiny a rhesus. Keď sa proces rozšíri a zistia sa metastázy, je predpísaný aj biochemický krvný test, ktorý umožňuje posúdiť metabolické procesy prebiehajúce v tele, fungovanie tráviaceho traktu, obličiek a endokrinného systému.
Zvýšenie ESR a leukocytózy bez známok zápalu naznačuje možný malígny proces v tele.
Prítomnosť zmeny laboratórnych vyšetrení v kombinácii so sťažnosťami pacienta je nevyhnutnou podmienkou pre kontaktovanie lekára na objasnenie diagnózy. Rafinovanie rakoviny hrtana, ktorá je často diagnostikovaná na základe dodatočných vyšetrení, môže byť náročný proces. Včasná diagnostika je však dôležitou úlohou, ktorá pacientovi predĺži život.
