Základné informácie
Na začiatok je potrebné jasne uviesť, že koncept alergickej tonzilitídy je trochu svojvoľný: v Medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie takáto nozologická jednotka, teda samostatné ochorenie s priradeným kódom, chýba. Správnejšie by bolo hovoriť o toxicko-alergickej tonzilitíde, ktorá je zase jednou z foriem chronickej tonzilitídy.
Choroba je dostatočne rozšírená: asi 16% populácie trpí chronickou tonzilitídou. Chronické tonzilitídy, najmä alergicko-toxické, nie sú také neškodné, ako by sa mohlo zdať, pretože majú nepriaznivý vplyv na organizmus, najmä na deti, a môžu sa zhoršiť systémovými komplikáciami.
Príčiny a provokujúce faktory
Príčinou toxicko-alergickej tonzilitídy je porušenie imunitného systému, a to: porušenie tvorby získanej imunity. Ak osoba často trpí ARVI, možno dospieť k záveru, že pamäťové bunky sú zle vytvorené pre jeden alebo iný infekčný agens. Títo ľudia majú často rovnakú infekciu.
Medzi provokujúce faktory patria:
- prítomnosť infekčných ložísk v tele, najmä chronická rinitída, sinusitída, sinusitída;
- hypotermia;
- neošetrený kaz;
Príznaky a symptómy
Alergická forma tonzilitídy je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- pocit hrudky v krku, cudzie telo;
- pocit opuchu v hrdle, niekedy pocit nedostatku vzduchu;
- zápach z úst v dôsledku nahromadenia kazeózno-hnisavého výboja v lakunách;
- bolesť hlavy v dôsledku chronického zápalu v hltane, predĺžené napätie svalov krku, zhoršený venózny odtok;
- všeobecná slabosť.
Bolesť v krku sa zriedka sťažuje.
Formy ochorenia
Chronická tonzilitída sa zvyčajne delí na niekoľko foriem: jednoduché, toxicko-alergické I a II stupne a posledné dva budú podrobnejšie diskutované nižšie. Pokiaľ ide o jednoduchú formu: taká bolesť hrdla je charakterizovaná iba lokálnymi prejavmi.
1. stupeň
Toxicko-alergická forma tonzilitídy I. stupňa je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi a znakmi:
- subfebrilný stav (zatiaľ čo teplota pravidelne stúpa);
- cervikálna lymfadenitída (zápal krčných lymfatických uzlín);
- periodicky sa zhoršujú bolestivé pocity v kĺboch.
Tiež tonzilogénna intoxikácia sa takmer vždy prejavuje všeobecnou malátnosťou - rýchlou únavou, slabosťou, stratou chuti do jedla u dospelých aj detí. V niektorých prípadoch môžu byť zaznamenané funkčné poruchy srdcovej činnosti, ale vyskytujú sa iba počas obdobia exacerbácií. Pacienti sa sťažujú na bolesť v srdci, ale v priebehu objektívnych štúdií (napríklad elektrokardiografia) nie sú porušenia stanovené. Zmeny laboratórnych parametrov nie sú stabilné.
2. stupeň
Na rozdiel od toxicko-alergickej angíny 1. stupňa je toxicko-alergická tonzilitída 2. stupňa charakterizovaná funkčnými poruchami srdcovej činnosti, ktoré sa zaznamenávajú počas elektrokardiografickej štúdie.... Posuny laboratórnych parametrov pri ústupe exacerbácie sa zaznamenávajú neustále.
Okrem toho sa táto forma vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:
- Konštantná bolesť kĺbov rôznej intenzity, ktorá sa nezastaví ani počas obdobia exacerbácie tonzilitídy.
- Bolesti srdca, ako aj všetky druhy arytmií.
- Predĺžený subfebrilný stav.
- Funkčné poruchy pečene, obličiek a iných orgánov a systémov, ktoré sa zaznamenávajú prostredníctvom rôznych diagnostických opatrení.
Komplikácie
Na pozadí toxicko-alergickej angíny II. stupňa vznikajú metatonzilárne ochorenia, ktoré majú s angínou spoločné etiopatogenetické súvislosti. Priebeh tonzilitídy je spojený s rozvojom autoimunitného procesu spojeného s deštrukciou vlastného spojivového tkaniva, pričom ako prvé trpia obličky, kardiovaskulárny systém a kĺby.
Jednoducho povedané, táto forma tonzilitídy vedie k výrazným zmenám vo vnútorných orgánoch, ako aj k zhoršeniu priebehu existujúcich ochorení, čo je spôsobené alergickými, endotoxickými a inými faktormi. Takže napríklad pri chronickej tonzilitíde sa zhoršuje priebeh schizofrénie a porúch schizofrenického spektra.
Medzi bežné komplikácie patria kardiovaskulárne ochorenia, infekčné artritídy, tonzilogénna sepsa a iné ochorenia infekčného a alergického charakteru. Je možné vyvinúť paratonsilárny absces, čo je akútny zápal, ktorý sa rozšíril do periaminálneho tkaniva, v ktorom sa vytvorí hnisavá dutina. Zápalový proces sa môže vyvinúť aj v sliznici zadnej faryngálnej steny, ako aj v periofaryngeálnom tkanive (faryngitída a parafaryngitída).
Okrem toho medzi rodičmi panuje názor, že dieťa by malo v detstve „ochorieť“. Ak sa angína vracia veľmi často, je vhodné hovoriť o prítomnosti chronického procesu a periodických exacerbácií, čo si samozrejme vyžaduje adekvátnu liečbu, odstránenie základnej príčiny.
Choroba negatívne ovplyvňuje telo dieťaťa. Napríklad chronická tonzilitída môže negatívne ovplyvniť vývoj reprodukčného systému u dievčat a vo všeobecnosti ľudia s chronickou tonzilitídou majú často intersexuálnu postavu v dôsledku neharmonického vývoja.
Liečebné metódy
Taktika liečby by mala byť určená formou ochorenia. Jednoduchá tonzilitída teda vyžaduje konzervatívnu terapiu a pri absencii významných zlepšení po niekoľkých kurzoch vzniká otázka odstránenia mandlí.
K otázke radikálnej liečby: kedy je vhodné odstrániť mandle? Najsprávnejším prístupom je zvážiť problém alergickej tonzilitídy v kontexte poruchy celého organizmu, respektíve imunitného systému. Palatinové mandle nie sú jedinými lymfoidnými formáciami v hltane, sú súčasťou Pirogov-Valdeerovho lymfadenoidného faryngálneho kruhu. Toto je silná bariéra, s ktorou sa na svojej ceste stretáva akákoľvek vzdušná infekcia.
Pri chronickej tonzilitíde lymfoidné tkanivo hypertrofuje a zapáli sa, v lakunách mandlí sa objavuje kazeózno-hnisavý výtok. Niekedy dochádza k zjazveniu tkaniva. Choroba prebieha s periodickými komplikáciami. Zároveň by sa hypertrofované mandle nemali vnímať ako príčina častých ochorení. Naopak, proliferácia lymfoidného tkaniva je kompenzačný mechanizmus, ktorý naznačuje, že žľazy intenzívne fungujú.
Pri tonzilektómii, teda strate mandlí, u pacienta s narušenými procesmi tvorby imunologickej pamäte infekcia voľne klesá, preto sa do zoznamu problémov pridáva chronická tracheitída, bronchitída a ďalšie ochorenia. Aj keď, samozrejme, v niektorých prípadoch je radikálny zásah nevyhnutný.
Na základe uvedeného je potrebné skonštatovať, že lekár by sa mal snažiť zachovať mandle ako plnohodnotné fungujúce zložky imunitného systému. Na tento účel by sa mal vykonať úplný priebeh konzervatívnej liečby zameraný okrem iného na obnovenie fungovania imunitného systému.Chronická tonzilitída si vyžaduje integrovaný prístup a dlhodobú liečbu:
- Sanitácia ložísk chronickej infekcie: umývanie medzier mandlí.
- Antibakteriálna (menej často - antivírusová) terapia.
- Korekcia imunitného systému.
Preto by sa mala vykonávať symptomatická aj patogenetická, to znamená liečba zameraná na odstránenie príčiny problému. Úplne vyliečiť chorobu je nemožné, avšak dosiahnutie stabilnej remisie na niekoľko rokov je úplne riešiteľná úloha. Raz ročne je vhodné dezinfikovať mandle.
Lieky
Spravidla sa používa antibiotická terapia. Kurz je zostavený individuálne. Predpísané sú antihistaminiká (ktoré sa zvyčajne užívajú na alergie). Ako lokálna liečba - opláchnutie hrdla antiseptikmi, ošetrenie mandlí tetraboritanom sodným počas exacerbácie.
Ľudové prostriedky
Metódy takzvanej tradičnej medicíny často (ale nie vždy) nielenže neprinášajú klinicky významný efekt, ale môžu vyvolať aj zhoršenie stavu, najmä ak ich má pacient v obľube, bez toho, aby vyhľadal kvalifikovanú pomoc. Použitie ľudových receptov na alergickú tonzilitídu by v žiadnom prípade nemalo nahradiť komplexnú liečbu predpísanú odborníkom. Všetka alternatívna medicína by mala byť dohodnutá s ošetrujúcim lekárom.
Napriek tomu je roztok jódu, sódy bikarbóny a soli na oplachovanie výborným osvedčeným prostriedkom. Na varenie potrebujete pár kvapiek jódu, zarovnanú lyžičku sódy bikarbóny a pol lyžičky soli. Zložky sa rozpustia v pohári teplej vody.
Z času na čas kloktanie neprinesie žiadny významný účinok: nesmiete byť leniví niekoľkokrát denne dôkladne opláchnuť hrdlo, aby sa roztok dostal na zadnú stenu. Vzhľadom na prítomnosť jódu v kompozícii sa odporúča neskladovať, ale použiť pripravenú kvapalinu naraz.
Fyzioterapia
V niektorých prípadoch vykazuje fyzioterapeutická liečba dobré výsledky. Medzi týmito metódami sú široko používané:
- Ultrazvuková terapia.
- Ultrafialové ožarovanie.
- Ultravysokofrekvenčná induktotermia.
- Mikrovlnná terapia.
Absolútnou kontraindikáciou fyzioterapeutickej liečby je rakovina alebo podozrenie na prítomnosť onkopatológie.
Profylaxia
Špecifická profylaxia toxicko-alergickej tonzilitídy nebola vyvinutá. Netreba zabúdať na včasnú liečbu infekčných ložísk v tele, liečbu parazitických invázií, posilnenie organizmu s cieľom zvýšiť jeho odolnosť.
Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek formy chronickej tonzilitídy vyžadujú zvýšenú pozornosť, pretože sú spojené s vysokým rizikom vzniku mnohých závažných somatických ochorení v dôsledku zníženia adaptačných schopností tela.
