Čo je dysmetabolická kardiomyopatia

Dôvody rozvoja

Medzi príčiny dysmetabolickej CMP patria:

• Zneužívanie alkoholu, najmä ak trvá dlho a je sprevádzané nedostatočnou nevyváženou stravou;
• Otrava niektorými toxínmi a ťažkými kovmi, ktorá je možná pri práci;
• Užívanie drog, ako je kokaín a amfetamín;
• Niektoré protirakovinové lieky používané na liečbu rakoviny;
• Infekčné choroby postihujúce myokard;
• Akumulačné choroby - metabolické poruchy v dôsledku nadmernej tkanivovej produkcie rôznych zlúčenín (amyloidóza, hemochromatóza, sarkoidóza);
• cukrovka;
• Choroby štítnej žľazy;

Rizikové faktory, ktorých prítomnosť zhoršuje priebeh alebo vyvoláva rozvoj kardiomyopatie:

• Komplikovaná rodinná anamnéza (prítomnosť srdcových chorôb medzi blízkymi príbuznými);
• Ischemická choroba srdca, infarkt myokardu;
• Obezita, metabolický syndróm;
• Arteriálna hypertenzia;
• Toxická struma;

Hlavné ťažkosti a symptómy

Niektorí pacienti si na svojom zdraví nikdy nevšimli príznaky ani žiadne nezvyčajné javy. To je prípad diabetes mellitus, ktorý je nedostatočne kontrolovaný alebo nereaguje na liečbu. Nadmerné množstvo glukózy v krvi ničí nielen kapiláry, ale negatívne ovplyvňuje aj nervové zakončenia, v dôsledku čoho dochádza k strate citlivosti.

V priebehu času kardiomyopatia oslabuje srdce, čo spôsobuje myokardiálnu dystrofiu, čo vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu, ktorého symptómy zahŕňajú:

• Dýchavičnosť, v závislosti od štádia, počas námahy a v pokoji;
• Únava, letargia, neznášanlivosť na obvyklé zaťaženie, únava;
• Kašeľ v dôsledku nahromadenia tekutiny v pleurálnom priestore;
• Prírastok hmotnosti v dôsledku zadržiavania tekutín;
• Opuchy členkov, stepí, nôh, stehien, až po celé telo;
• Opuch krčných žíl;
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine, zvýšenie brucha, výskyt pupočnej prietrže;
• Prerušenia v práci srdca, hmatateľné a prinášajúce psychické nepohodlie;
• Angina pectoris.

Diagnostika a liečba

Symptomatológia dysmetabolickej kardiomyopatie nie je špecifická, to znamená, že je charakteristická aj pre iné patológie, čo znamená, že je potrebné dôkladné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Keďže metabolické ochorenia sú spojené s porušením štruktúry génov, prejavujú sa v detstve a zaoberá sa nimi pediater, detský genetik a kardiológ.

Dismetabolickú CMP u dospelých riešia všeobecní lekári, rodinní lekári a kardiológovia. Nižšie budeme hovoriť o diagnostických princípoch detekcie u dospelých pacientov:

• Analýza sťažností pacientov;
• Zbierka rodinnej anamnézy;
• Fyzikálne vyšetrenie;
• Laboratórne testy;
• Rentgén hrude;
• EKG;
• Holterovo monitorovanie;
• Echokardiografia;
• Záťažový test;
• Koronárna angiografia;
• Biopsia myokardu;
• Genotypizácia.

Posledné dve štúdie sú obzvlášť dôležité pri metabolickej kardiomyopatii. Analýza kúska svalového tkaniva vám umožňuje pochopiť príčinu vývoja ochorenia, ako aj stupeň jeho progresie. Tento zákrok je nebolestivý a nevyžaduje anestéziu, vykonáva sa s katetrizáciou srdcových komôr špeciálnou sondou, ktorá sa zavedie do cievneho riečiska pacienta cez stehennú tepnu.

Genotypizácia vám umožňuje určiť pravdepodobnosť prenosu choroby na potomkov, ako aj identifikovať abnormality, ktoré viedli k základnej metabolickej chorobe.

Nedávne klinické protokoly naznačujú, že symptomatická CMP nevyžaduje liečbu.

Terapia závisí od závažnosti prejavov ochorenia, ako aj od prítomnosti pozadia a sprievodných ochorení, komplikácií a veku.

Ciele protidrogovej liečby

• Terapia základnej choroby;
• Normalizácia hladín elektrolytov v krvi. Stopové prvky udržujú acidobázickú rovnováhu v organizme, riadia výmenu a vylučovanie tekutín a zabezpečujú fungovanie nervového a svalového tkaniva. Narušené hladiny sodíka, draslíka, chlóru naznačujú dehydratáciu, srdcové zlyhanie, arteriálnu hypertenziu a iné poruchy organizmu.

Na korekciu zloženia mikroelementov krvi sa používajú blokátory aldosterónových receptorov.

• Udržiavanie sínusového rytmu srdca pomocou antiarytmických liekov;
• Zníženie krvného tlaku na bezpečnú úroveň kombináciou liekov - beta-blokátory, ACE inhibítory, antagonisty vápnikových kanálov;
• Prevencia tvorby krvných zrazenín pomocou dvoch liekov - antikoagulancií, ktoré ovplyvňujú systém zlúčenín plazmatických bielkovín, ktoré spúšťajú tvorbu trombov, a protidoštičkových látok, ktoré zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek;
• Vylučovanie prebytočného sodíka diuretikami, ktoré tak znižujú krvný tlak a odstraňujú opuchy;
• Zníženie srdcovej frekvencie a zvýšenie účinnosti srdcového výdaja pomocou glykozidov, ako je digoxín. Je to bylinný extrakt, ktorý môže byť toxický, ak sa používa nesprávne;

Je potrebné naštartovať pozitívne zmeny vo vašom živote, aby ste vytvorili priaznivé zázemie pre medikamentóznu a chirurgickú liečbu:

• Kontrola symptómov. Pre pacienta aj lekára je veľmi užitočné a pohodlné viesť si denník, do ktorého sa budú denne zapisovať informácie o ťažkostiach, tlaku, pulze, množstve vypitých a odobratých tekutín a užívaných liekoch.
• Pravidelné kontroly;
• Fyzická aktivita, úmerná funkčným schopnostiam tela. Užitočná bude aj obyčajná prechádzka so psom alebo preskočenie niekoľkých zastávok, aby ste sa dostali domov pešo;
• Odvykanie od fajčenia. Užívanie nikotínových náplastí, žuvačiek a konzultácie s psychológom môžu uľahčiť abstinenčnú lehotu;
• Vyhýbanie sa alkoholu;
• Odmietnutie užívania drog. Tomu pomôžu rehabilitačné centrá, ktoré poskytujú konzultácie s narkológom, psychoterapeutom a poskytujú aj substitučnú terapiu;
• Korekcia stravovacích návykov so znížením soli a živočíšnych tukov v strave na minimum;

Chirurgické liečby

• Resynchronizačná terapia – špeciálny implantát podobný kardiostimulátoru koordinuje sťahy srdcových komôr pri arytmiách, ktoré sa pri CMP často vyskytujú.
• Inštalácia kardioverter-defibrilátor - zariadenie menšie ako zápalková škatuľka, ktoré riadi srdcovú frekvenciu a v prípade potreby generuje impulz, ktorý ju obnoví.
• Transplantácia srdca je poslednou šancou pre pacientov s kardiomyopatiou a srdcovým zlyhaním v konečnom štádiu. To znamená, že prebiehajúca konzervatívna liečba už nepredpovedá účinnosť. Technicky zložitá operácia vyžadujúca celoživotnú údržbu liekmi, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď na cudzie tkanivá.

Závery

Prognóza zdravia a pracovnej kapacity pri dysmetabolickej kardiomyopatii v počiatočných štádiách je priaznivá, je však v nestabilnej rovnováhe, čo si vyžaduje úsilie na jej udržanie. Pravidelné lekárske sledovanie, plnenie predpisov a udržiavanie zdravého životného štýlu umožní pacientovi žiť mnoho rokov bez zhoršenia stavu.