Základné informácie
Ochorenie je charakterizované výskytom kazeózno-hnisavého výtoku, hnisavých bodov, filmov alebo tekutého hnisu v medzerách mandlí. Nezávislá diagnóza neexistuje - toto sa bežne nazýva tie formy tonzilitídy, pri ktorých sa počas faryngoskopie nachádza hnisavý výtok.
Môže byť akútna aj chronická. Navyše nie každá angína je hnisavá. Napríklad sa často vyskytuje katarálna tonzilitída, v ktorej nie sú žiadne filmy na pozadí hyperemických mandlí a vo všeobecnosti prebieha ľahšie pri nízkej teplote.
Akútny hnisavý zápal vyžaduje povinnú liečbu, kým nezmiznú posledné filmy... Toto je veľmi dôležité objasnenie. Pacienti často radi predčasne ukončia liečbu: keď vidia prvé zlepšenia, prestanú užívať celú kúru antibiotík, čo v konečnom dôsledku predĺži trvanie ochorenia, pretože stav sa čoskoro opäť zhorší.
Neliečené bolesti hrdla a zanedbávanie plnohodnotnej antibiotickej liečby sčasti vedú k chronickej tonzilitíde, ktorú nemožno úplne vyliečiť bez radikálneho zásahu – mandle môžete len periodicky dezinfikovať.
Príčiny ochorenia
Tonzilitída sa nazýva akútne alebo chronické infekčné a alergické ochorenia spojené so zápalom zložiek lymfadenoidného faryngálneho kruhu (spravidla palatinové mandle). Hnisavá tonzilitída kombinuje rôzne klinické formy akútnej aj chronickej tonzilitídy, vyznačujúce sa prítomnosťou hnisavého výtoku na mandlích.
Dôvodom rozvoja väčšiny primárnej tonzilitídy u dospelých je beta-hemolytický streptokok skupiny A a u malých detí sú častejšie adenovírusy. Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami, ale v niektorých prípadoch dochádza k endogénnej infekcii.
Hoci patogény prenikajú do horných dýchacích ciest a vždy existuje hrozba, nie vždy človek ochorie. Patogénne mikroorganizmy sa aktivujú presne so znížením imunitnej obrany, čo prispieva k rozvoju patologického procesu v lymfoidných tkanivách faryngálneho kruhu, v tomto prípade v mandlích.
Typické príznaky
Pre rôzne typy tonzilitídy s hnisavým výbojom sú charakteristické rôzne klinické prejavy. V tomto prípade môže byť aj hnisavý zápal mandlí bez teploty. V akútnom procese sú znepokojujúce nasledujúce príznaky:
- bolesť hrdla;
- rýchlo rastúca slabosť;
- bolesť hlavy;
- nedostatok chuti do jedla;
- zvýšená telesná teplota - subfebrilná alebo febrilná;
- zimnica.
Je zvykom rozlišovať 3 formy akútnej tonzilitídy - katarálnu, folikulárnu a lakunárnu. V tomto prípade sa hnisavý výtok vyskytuje iba s folikulárnym a katarálnym. Posledné dva sa vyznačujú nasledujúcimi prejavmi:
- silná bolesť hrdla vyžarujúca do ucha;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- febrilná telesná teplota (38-40 ° C);
- prejavy ťažkej intoxikácie: silná slabosť, bolesť hlavy a kĺbov.
Hoci sú príznaky podobné, lakunárny priebeh je zvyčajne oveľa závažnejší.
Pri chronickej tonzilitíde, charakterizovanej prítomnosťou kazeózno-hnisavých zátok, sú príznaky viac rozmazané: pocit cudzieho telesa v hrdle, periodicky nízka horúčka alebo celková nevoľnosť a slabosť bez horúčky, bolesti svalov a kĺbov. Bolesť hrdla sa vyskytuje zriedkavo.
Diagnostika
Počas recepcie špecialista berie na vedomie sťažnosti, zbiera anamnézu, posudzuje objektívny stav atď. Diagnostický algoritmus je nasledujúci.
| Sťažnosti | Pri akútnej tonzilitíde: silná bolesť hrdla, nielen pri prehĺtaní, bolesť hlavy, telesná teplota do 40 ° C, slabá zmätenosť (s folikulárnou a lakunárnou) alebo subfebrilná (s katarálnou). Nedostatok chuti do jedla. Zhoršenie stavu sa rýchlo rozvíja, existuje silná slabosť, zimnica. Pri chronickej tonzilitíde: bolesti hrdla, nízka horúčka, zlý spánok, zlomený stav počas dňa, bolesti svalov a kĺbov sa často opakujú. |
| História medicíny | Pri akútnej tonzilitíde: kontakt s pacientmi s angínou. Pri chronickej tonzilitíde: sťažnosti na rekurentnú tonzilitídu. |
| Anamnéza života | Informácie o prenesenej tonzilitíde, možných metatonzilárnych komplikáciách. |
| Objektívny stav | Stav strednej závažnosti spôsobený bolesťou pri akútnej tonzilitíde. |
| Miestny stav | Faryngoskopia pri akútnej tonzilitíde - palatinové mandle sú opuchnuté a hyperemické; na povrchu mandlí sa nachádzajú hnisavé filmy. Pri palpácii sú regionálne lymfatické uzliny zväčšené, bolestivé. Faryngoskopia pri chronickej tonzilitíde - tekutý hnis a častejšie - kazeózno-hnisavé zátky v medzerách, ako aj príznaky Gízy, Zak, Preobrazhensky, zrasty mandlí s oblúkmi, uvoľnené mandle, lymfadenitída. |
Takto sa robí diagnóza.
Laboratórny výskum:
- všeobecná analýza krvi;
- všeobecná analýza moču;
- výter z hrdla BL.
Inštrumentálny výskum:
- faryngoskopia;
- elektrokardiografia.
Podľa indikácií môžu byť predpísané ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie.
Okrem toho hnisavá tonzilitída vyžaduje diferenciálnu diagnostiku. Ochorenie sa odlišuje od faryngálnej diftérie, agranulocytózy, osýpok, leukémie, šarlachu, infekčnej mononukleózy. Všetky tieto patológie majú podobný klinický obraz - silná bolesť v krku, prítomnosť filmov na mandlích, prejavy intoxikácie.
Chronickú tonzilitídu treba odlíšiť od faryngomykózy, pri ktorej vznikajú filmy aj na mandliach. Vyžaduje sa faryngoskopia. Podľa indikácií - konzultácie iných úzkoprofilových špecialistov.
Diagnóza je teda stanovená na základe klinických prejavov, údajov faryngoskopie a hnisavých bodov na mandlích nie sú vždy dôkazom "jednoduchej" angíny.
Liečebné metódy
Forma ochorenia určuje taktiku liečby purulentnej tonzilitídy. Odporúča sa pokoj na lôžku, dostatok teplých nápojov (ovocné nápoje, minerálka). Pred liečbou musíte stále požiadať o radu.
Pri akútnej tonzilitíde sa okrem antibakteriálnych liekov používajú nesteroidné protizápalové lieky, ako aj antiseptiká a dezinfekčné prostriedky.
Okrem toho je možné priradiť:
- laserová terapia;
- vlnová terapia;
- ultravysokofrekvenčná induktotermia;
- umývanie mandlí atď.
Podľa indikácií môže byť vydané odporúčanie na konzultáciu s odborníkom na infekčné choroby, hematológom, neuropatológom, kardiológom, reumatológom, nefrológom.
Konzervatívna terapia
Ako liečiť? Konzervatívna terapia zahŕňa systémovú antibiotickú terapiu, použitie lokálnych oplachov, antiseptík a antipyretických liekov v akútnom procese. Pri chronických stavoch je indikované umývanie medzier antiseptikmi, liečba mandlí rôznymi liekmi a korekcia imunity. Každý bod liečby by sa mal prediskutovať podrobnejšie.
Antibiotiká
Systémová antibiotická terapia, teda užívanie antibiotík ústami, je základom liečby akútnej hnisavej angíny, od ktorej sa nemožno vyhnúť:
- benzylpenicilín;
- cefuroxím;
- azitromycín;
- ampicilín;
- cefazolín;
- josamycín;
- Amoxicilín + kyselina klavulanová.
Jedno z týchto antibakteriálnych liekov je predpísané, pričom priebeh liečby v závislosti od lieku trvá 3 až 10 dní, ale v žiadnom prípade by ste nemali prestať užívať liek, ak sa už objavili zlepšenia a priebeh liečby ešte neskončil . Ignorovanie tohto pravidla čiastočne prispeje k chronickosti tonzilitídy.
Pokiaľ ide o chronickú tonzilitídu, potreba antibiotík vzniká iba pri exacerbáciách. To znamená, že samotná prítomnosť zátok mimo exacerbácie nie je indikáciou pre antibiotickú liečbu.
Oplachovanie a oplachovanie
Oplachovanie a oplachovanie sú po antibiotickej terapii v akútnom procese druhé najdôležitejšie. Vykonajte 5-6 krát denne. Je možné striedať riešenia. Pri prvom je potrebné vziať pol lyžičky soli a pol lyžičky sódy v pohári vody a pri druhom odvar z harmančeka. Oplachujte denne, aby sa roztok dostal čo najhlbšie. Môžete opláchnuť doma aj v zdravotníckom zariadení pomocou špeciálneho prístroja.
Odstránenie zástrčiek
Neodporúča sa odstraňovať zátky sami: zvyčajne po takýchto manipuláciách sú mandle zranené.
Ak je kazeózno-hnisavý výtok viditeľný voľným okom, je nevyhnutné dohodnúť si stretnutie s otorinolaryngológom a prejsť na procedúru umývania prístrojom Tonsillor. Terapeutický účinok trvá šesť mesiacov alebo rok.
Ak sa napriek tomu rozhodnete zaobstarať si zátky doma, mali by ste najskôr ošetriť mandle antiseptikom. Je vhodné to urobiť napríklad pomocou spreja Miramistin. Na odstránenie výboja nepoužívajte ostré predmety.
Ľudové prostriedky
Ľudové lieky v žiadnom prípade nemôžu nahradiť plnú liečbu hnisavého boľavého hrdla predpísanú lekárom. Ako doplnok je však celkom možné použiť iba prostriedky, ktoré boli testované a dohodnuté so špecialistom.
Chirurgia
V extrémnych prípadoch sa vykonáva bilaterálna tonzilektómia. Tak či onak, na zachovanie mandlí treba vynaložiť maximálne úsilie. Operácia sa zobrazí, ak:
- konzervatívna liečba chronickej tonzilitídy bola neúčinná;
- dochádza k dekompenzácii chronickej tonzilitídy;
- vyvíjajú sa komplikácie: zápal sa rozšíril do paratonsilárneho priestoru (paratonzilárny absces, paratonzilitída) alebo sa vyvinula tonsilogénna sepsa.
Indikátorom úspešnej liečby je absencia predtým prezentovaných sťažností a vývoj komplikácií.
Možné komplikácie
Akékoľvek komplikácie tonzilitídy sú významné a nie sú také neškodné, ako by sa mohlo zdať. Nedostatok adekvátnej liečby vedie k rozvoju paratonsilárneho abscesu. Tiež zápal sa môže rozšíriť do stredného ucha, dutín.
Niekoľko týždňov po nástupe ochorenia sa opäť pri absencii správnej liečby vyvinú metatonzilárne procesy: sú postihnuté kĺby, obličky atď. Aby ste tomu zabránili, musíte okamžite začať liečbu.
Prevencia
Preventívne opatrenia zahŕňajú rehabilitáciu ložísk infekcie dýchacích ciest a ústnej dutiny, posilnenie všeobecnej a lokálnej imunity. Exacerbácie purulentnej tonzilitídy by sa mali liečiť včas, a nie ľudovými prostriedkami, ale antibiotikami, inak následná exacerbácia nebude dlho čakať.
Ak je niekto v dome chorý, je potrebné poskytnúť pacientovi samostatnú misku. Malo by sa tiež pamätať na to, že osoba zostáva infekčná ešte 2 týždne po vyliečení.
