Existujú nejaké vekové obmedzenia pre hypertrofiu mandlí? Napriek tomu, že zvýšenie veľkosti týchto lymfoidných útvarov je častejšie zistené v detstve, nemožno vylúčiť pravdepodobnosť vývoja hypertrofických procesov u dospelých pacientov. Existuje mnoho dôvodov, prečo dochádza k hypertrofii mandlí; nie je vždy spojená s prítomnosťou zápalu a častejšie sa považuje za adaptačno-kompenzačný jav. Stojí za to zvážiť zvýšenie mandlí v dospelosti ako patológiu a aké nebezpečné je to? Aké terapie možno pacientovi ponúknuť?
Príčiny
Predtým, ako hovoríme o tom, prečo sa mandle môžu zväčšiť a ako sa tento proces objektívne prejavuje, musíte si predstaviť, kde sa tieto anatomické formácie nachádzajú a do ktorého funkčného systému tela patria. Pirogov-Valdeyerov lymfadenoidný krúžok, lokalizovaný v orofaryngu, je imunitnou bariérou pri vstupe do dýchacieho a tráviaceho traktu. Tvorí ju niekoľko mandlí:
- spárované palatíny alebo mandle, lokalizované medzi palatinovými oblúkmi;
- párový tubal, ktorý sa nachádza pri faryngálnom otvore sluchovej trubice;
- nepárový nazofaryngeálny (faryngeálny), ktorý sa nachádza vo fornixe nosohltanu;
- nepárový lingválny v sliznici koreňa jazyka.
Krčné mandle sú zložené z lymfoidného tkaniva, keďže periférne orgány imunitného systému sa tvoria v štádiu vnútromaternicového vývoja a pretrvávajú počas celého života. Súčasne niektoré z nich (faryngálne, lingválne, tubálne) môžu podstúpiť involúciu súvisiacu s vekom, ktorá sa prejavuje znížením veľkosti a funkčnej aktivity. Involúcia v skutočnosti znamená opačný vývoj, premenu orgánu. To je veľmi dôležité pre zváženie dôvodov vysvetľujúcich zväčšenie mandlí u dospelých, pretože funkčná hypertrofia súvisiaca s vekom je charakteristická pre deti a involúcia súvisiaca s vekom sa vyskytuje vo veku 13-15 rokov.
Hypertrofia, to znamená zväčšenie veľkosti amygdaly, môže byť vyvolaná rôznymi dôvodmi. Prečo sú žľazy a iné lymfoidné formácie zväčšené? To vedie k:
- Vrodené malformácie.
- Nedostatok involúcie súvisiacej s vekom.
- Konštantná trauma tkaniva mandlí (napríklad hrubé jedlo).
- Tonzilektómia (odstránenie mandlí).
- Časté infekčné ochorenia, imunodeficiencia.
- Prítomnosť ložísk chronickej infekcie v orofaryngu.
- Endokrinné poruchy.
- Užívanie hormonálnej antikoncepcie ženami.
Keď sú mandle zväčšené, zasahujú do dostatočného dýchania, prispievajú k tvorbe patologických zmien. Ak v detstve s hypertrofiou môže byť taktika očakávaná, pri liečbe dospelých pacientov je potrebné prijať opatrenia ihneď po stanovení diagnózy.
Takže ktorákoľvek z mandlí môže byť hypertrofovaná; proces u dospelých je nezvratný a vyžaduje liečbu.
Klasifikácia
Hypertrofia mandlí je proces, ktorý je klasifikovaný nielen podľa typu zväčšenej lymfoidnej formácie. Závažnosť klinických prejavov priamo súvisí so závažnosťou zmeny veľkosti, preto je obvyklé rozdeliť zvýšenie žliaz a hltanovej mandle do troch stupňov. Pokiaľ ide o ostatné zložky lymfadenoidného kruhu, zvažuje sa iba samotná skutočnosť hypertrofie.
Synonymom pre hypertrofiu hltanovej mandle je termín "adenoidy", "zväčšenie adenoidov" - na rozdiel od myšlienky tejto patológie sa môže vyskytnúť nielen u detí, ale aj u dospelých. Stupeň hypertrofie (1, 2 a 3) sa porovnáva s krytom vomeru lymfoidným tkanivom - kostnou doskou umiestnenou v nosovej dutine:
- pokrývajúci hornú tretinu;
- pokrývajúce horné dve tretiny;
- pokrývajúci celý otvárač.
Pri zväčšení mandlí sa na určenie priebehu patologického procesu používajú anatomické orientačné body: okraj predného oblúka a uvula, ktorá sa nachádza pozdĺž stredovej čiary hltana. Ak amygdala vyplní 1/3 vzdialenosti medzi nimi, hovoria o 1 stupni hypertrofie, ak 2/3 - o zvýšení mandlí o 2 stupne. Je možné dospieť k záveru, že pacient má hypertrofiu 3. stupňa, ak žľaza dosiahne uvulu.
Symptómy
Ako sa prejavuje zväčšenie krčných mandlí? Symptómy sú spôsobené anatomickým umiestnením lymfoidnej formácie a stupňom jej hypertrofie.
Palatinové mandle
Zväčšenie žliaz u dospelých je pomerne zriedkavé a nie je vždy dôvodom na sťažnosti. Hypertrofované mandle môžu byť objavené náhodou – napríklad pri bežnom vyšetrení. Súčasne s výrazným nárastom sa vytvárajú porušenia:
- Dýchanie nosom.
- Hlasujte.
- Spánok.
Nesprávne dýchanie nosom vedie ku kaskáde patologických zmien: zvýšenie rizika infekcie, opuchu a upchatého nosa (vazomotorická nádcha), súčasné poškodenie hltanovej mandle, sluchovej trubice a stredného ucha.
Keďže je pacient nútený dýchať ústami (čo môže byť pri zväčšení žliaz tiež ťažké), sliznica orofaryngu vysychá a hrdlo ho môže bolieť. Počas spánku sa objavuje chrápanie, dočasné zastavenie dýchania – pacient sa budí malátny, unavený, máva časté bolesti hlavy, je podráždený. Hlas sa stáva nazálnym, pre pacienta je ťažké prehltnúť jedlo.
Faryngálna mandľa
Pacient sa môže sťažovať:
- na pretrvávajúci výtok z nosa;
- bolesti hlavy, závraty;
- chrápanie počas spánku;
- na záchvaty kašľa.
Medzi pravdepodobnými príznakmi treba poznamenať aj roztržitosť, zhoršenú schopnosť koncentrácie, pretrvávajúcu únavu, ktorá neustupuje ani po dlhšom spánku. Pacient môže byť bledý, má nosový hlas, má otvorené ústa, aby sa uľahčilo dýchanie. Zaznamenáva sa častá rinitída, sinusitída a zápal stredného ucha. Niektorí pacienti pociťujú inkontinenciu moču, migrénu, nočné mory s náhlym prebudením.
Jazyková mandľa
Nárast sa prejavuje:
- záchvaty neproduktívneho kašľa;
- nepohodlie v krku;
- porucha prehĺtania;
- zmena hlasu;
- hlasné chrápanie.
Ak spolu so zvýšením objemu lymfoidného tkaniva dôjde k prerastaniu venóznych plexusov v oblasti koreňa jazyka, silný záchvatovitý kašeľ môže viesť k narušeniu celistvosti ciev a vzniku krvácania. .
Kašeľ je spôsobený tlakom na epiglottis a podráždením horného laryngeálneho nervu.
Tubálne mandle
Hlavnou sťažnosťou je porucha sluchu. Existuje vodivý typ straty sluchu - je spojený s ťažkosťami pri vedení zvukových vĺn. Táto strata sluchu je pretrvávajúca a ťažko liečiteľná. Zväčšené mandle u dospelých sú rozširujúce sa lymfoidné tkanivo, ktoré spôsobuje progresívny pokles ostrosti sluchu a postupný nárast zmien. Online kasíno Play Fortune je veľmi obľúbené nielen medzi bežnými hráčmi, ale aj medzi kasínovými streamermi. Po prvé, stránka ponúka zákazníkom vynikajúci bonusový program: miestny systém odmien je najlepšou možnou motiváciou pre hru. O všetkých podrobnostiach sa dozviete na oficiálnej stránke https://cimacollina.com Play Fortuna. Nájdete tam časť s informáciami a užívateľskou zmluvou: odporúčame, aby ste si ju preštudovali skôr, ako začnete využívať služby online kasína. To isté platí pre pravidlá používania bonusov.
Jednostranné zväčšenie je sprevádzané patologickými zmenami vpravo alebo vľavo - takže ak je zväčšená pravá amygdala, trpí pravá sluchová trubica a tým aj stredoušná dutina vpravo. Adenoidy a chronická adenoiditída sa často stávajú predpokladom pre výskyt hypertrofie tubálnych lymfoidných formácií.
Hypertrofia niektorej z mandlí neznamená súčasnú prítomnosť zápalu.
Hrdlo s hypertrofiou mandlí sa nemení, ak nie sú sprievodné infekčné a zápalové zmeny. Ak je červená, na sliznici sú plaky a pacient sa obáva bolesti pri prehĺtaní, horúčke - musíte myslieť na infekciu.
Liečebné prístupy
Liečba hypertrofie je povinná, ak sa objavia klinické príznaky. Ako sa liečia zväčšené mandle u dospelých? Používa sa kombinácia chirurgických a konzervatívnych metód, pričom hlavnou je chirurgická intervencia, iné metódy umožňujú konsolidáciu výsledku, prevenciu relapsov (opakovaných epizód) a komplikácií.
Ak pacient nepociťuje ťažkosti s dýchaním, nesťažuje sa na zlý spánok, chrápanie, neuvádza iné charakteristické znaky, hypertrofia pre neho nie je nebezpečná. Pravidelné pozorovanie je však povinné - a je žiaduce, aby ten istý ošetrujúci lekár vyšetril hrdlo. To uľahčuje porovnávanie zmien v priebehu času.
Ak hovoríme o párových lymfoidných formáciách, ale jedna amygdala je zväčšená, pred začatím liečby sa vykoná diferenciálna diagnostika - chronické zápalové procesy, prítomnosť studeného abscesu a prítomnosť novotvaru sú vylúčené.
Ako sa liečia zväčšené mandle? Na tento účel sa používajú metódy mechanického a fyzického nárazu:
- Tonzilotómia.
Ide o chirurgické odrezanie časti mandlí - počas operácie sa odoberá tkanivo v rámci predných palatinových oblúkov. Otázka vykonania tonzilotómie sa zvažuje pri 3 stupňoch hypertrofie.
- Diatermokoagulácia.
Zahrievanie tkanív pomocou vysokofrekvenčného prúdu - to vedie k nevratnému zrážaniu bielkovín. Metóda sa nazýva aj liečebná moxovanie. Dá sa zobraziť pri 2 stupňoch zväčšenia.
Závažná hypertrofia mandlí u dospelých je indikáciou pre chirurgickú intervenciu.
Adenoidy u dospelého pacienta musia byť odstránené, pretože nemôžu podstúpiť involúciu a vyvolať nezvratné zmeny v nosovej dutine. Adenotómia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - adenotómu. Dnes sa praktizuje aj odstraňovanie laserom.
Pri hypertrofii lingválnej mandle sa chirurgická excízia nepoužíva, pretože môže zvýšiť riziko krvácania. Uprednostňujú sa bezpečnejšie metódy – kryochirurgická liečba alebo diatermokoagulácia. Používa sa aj radiačná terapia.
Ak hovoríme o hypertrofii tubálnych lymfoidných útvarov, ľavá amygdala je zväčšená a / alebo amygdala vpravo, kyretáž (škrabanie) výrastkov, radiačná terapia sa vykonáva. Súčasne sa prijímajú opatrenia na obnovenie priechodnosti sluchovej trubice, ako aj na dezinfekciu hrdla, nosnej dutiny, odstránenie ložísk chronickej infekcie v oblasti zubov a ďasien.
Konzervatívna terapia sa vykonáva hlavne v pooperačnom období a môže zahŕňať vymenovanie liekov:
- antibakteriálne;
- antiseptikum;
- vazokonstriktor;
- protizápalové a pod.
Zoznam liekov sa určuje v súlade s hodnotením indikácií a kontraindikácií, v každom prípade je individuálny. Lieky je možné užívať systémovo (tablety, injekcie), lokálne (pastilky, spreje, kvapky). Počas liečby je potrebné pravidelne kontrolovať hrdlo.
Na liečbe hypertrofie mandlí u dospelých sa podieľa otolaryngológ (lekár ORL). Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci vám umožní vybrať si najšetrnejšie metódy expozície, aby sa zabránilo vzniku nezvratných zmien spojených s nárastom žliaz a iných lymfoidných útvarov.
