Chronické kardiovaskulárne ochorenia, neustále zápalové procesy, ako aj intoxikácia vedú k nerovnováhe elektrolytov a metabolickým procesom v myokarde. Je to koncentrácia iónov draslíka, sodíka, horčíka a funkčná aktivita kanálov, ktoré zabezpečujú normálny prenos impulzov vnútrosrdcovými cestami. Porušenie elektrického budenia v ktorejkoľvek časti vodivého systému vedie k nedostatočnému krvnému obehu a prerušeniu činnosti srdca.
Popis, dôvody a typy
Prevodový systém srdca pozostáva z niekoľkých častí. Elektrický impulz vzniká v sinoatriálnom uzle, v mieste, kde vena cava ústi do pravej predsiene. Signál sa prenáša pozdĺž vlákien Bachmannových, Torelových a Wenckebachových zväzkov vo vnútri predsieňového myokardu (najprv vľavo, potom vpravo) do atrioventrikulárneho uzla. Excitácia predsieňových buniek je zabezpečená hlavne fungovaním Bachmannovho zväzku. Signál sa prenáša do myokardu komôr cez Hisov zväzok a Purkyňove vlákna.
Adekvátny prechod impulzu so zachovaním intervalov a prestávok zodpovedá systolickej a diastolickej fáze srdcového cyklu.
Niekedy sa v jednej zo sekcií vodivého systému spomalí vedenie elektrického signálu (blokáda). Tento proces sa nazýva porucha vedenia. Patofyziologicky sa blokáda vyvíja z dvoch dôvodov: nedostatočná aktivita nervových vlákien a ich nízka citlivosť na mediátory.
Existujú dva typy patológie:
- Neúplný - impulz prechádza z pravej predsiene do ľavej počas dlhšieho časového obdobia.
- Full - obe kamery fungujú nezávisle od seba. Rytmus komôr najčastejšie zabezpečuje sínusový uzol a ľavá predsieň - ektopické ložiská.
Porušenia sú najčastejšie spojené s predávkovaním srdcovými glykozidmi a inými antiarytmickými liekmi. Vyskytujú sa aj na pozadí chronickej ischemickej choroby srdca, kardiomyopatie, reumatického poškodenia endokardu.
U tehotných žien môžu byť arytmie spôsobené: zvýšením množstva estrogénu a chorionického gonadopropínu, zvýšenou citlivosťou adrenergných receptorov a hromadením tekutín v tele.
Inšpekcia a inštrumentálna diagnostika
Spomalenie intraatriálneho vedenia je charakterizované nešpecifickými príznakmi porúch rytmu:
- pocit prerušenia činnosti srdca - ďalšie mimoriadne kontrakcie;
- náhle záchvaty zvýšeného srdcového tepu;
- "Zmrazenie" v hrudníku;
- dýchavičnosť - pri dlhšej progresii patológie.
Nástup patológie je vždy spojený s organickým poškodením myokardu, preto sa pri klinickom vyšetrení pacienta dostávajú do popredia príznaky základného ochorenia:
vegetatívno-vaskulárna dysfunkcia - potenie, sčervenanie tváre;- arytmický pulz s uspokojivými charakteristikami plnenia a amplitúdy;
- labilita krvného tlaku;
- ultrazvukové vyšetrenie - oblasti hypokinézy, výrazné rozšírenie dutiny ľavej predsiene.
vegetatívno-vaskulárna dysfunkcia - potenie, sčervenanie tváre;Diagnóza "intraatriálnej blokády" je určená výsledkami elektrokardiografie (EKG). Kritériá:
- predĺženie vlny P o viac ako 0,12 s v II, III, aVR;
- zmena tvaru zuba - štiepenie, dvojfázové, sploštenie.
V závislosti od údajov kardiogramu sa rozlišuje stupeň (1, 2, 3) patológie. Prvý stupeň je najčastejšie sprevádzaný ďalšími poruchami rytmu - atrioventrikulárna alebo intraventrikulárna blokáda, extrasystol.
Korekčné metódy a liečba: čo a kedy robiť
Izolované porušenie vedenia impulzov pozdĺž interatriálnych vlákien, ktoré nie je sprevádzané klinickými príznakmi, nevyžaduje liečbu. Na rozvoj arytmií s hemodynamickými poruchami je predpísaná lieková terapia: fibrilácia predsiení, extrasystol, paroxyzmálna tachykardia.
Používané skupiny liekov:
- antiarytmikum: "Proponorm", "Cordaron", "Etatsizin", "Bisoprolol".
- srdcové glykozidy: "Digoxín";
- diuretiká: Eplerenón, Spironalokton, Torasemid.
Vysokokvalitná intraatriálna blokáda, ktorá spôsobuje príznaky srdcového zlyhania, vyžaduje kardiostimulátor (umelý kardiostimulátor). Umiestnenie elektród do oboch predsiení umožňuje synchronizáciu práce myokardu.
Závery
Porušenie vedenia elektrického impulzu z pravej predsiene do ľavej je spôsobené rôznymi difúznymi patológiami myokardu reumatického, koronárneho alebo neznámeho pôvodu. Izolované intraatriálne bloky nespôsobujú hemodynamické poruchy a klinické príznaky srdcového zlyhania, môžu však spôsobiť ďalší výskyt arytmií vysokého stupňa. Liečba patológie sa uskutočňuje v závislosti od základnej choroby a existujúcich symptómov a zahŕňa použitie farmaceutických prípravkov alebo inštaláciu umelého kardiostimulátora.
