Zapálená mandľa na jednej strane

Hlavnú úlohu pri rozvoji zápalového procesu v krku zohrávajú mandle. Ide o párové lymfoidné formácie umiestnené na opačných stranách hltana v tonsilárnych výklenkoch. Patologický proces, ktorý postihuje mandle, je často symetrický.

Existujú však prípady, keď je žľaza zapálená na jednej strane. Nasledujúce príznaky súčasne naznačujú vývoj zápalového procesu:

• bolesť hrdla;
• opuch a zvýšenie veľkosti amygdaly na jednej alebo druhej strane;
• zmena farby mandlí, stáva sa jasne ružovým.

Najčastejšie dôvody, keď je jedna žľaza väčšia ako druhá:

• absces mandlí;
• faryngálny absces;
• angínu;
• záškrtu;
• symptomatická angína s týfusom;
• traumatická lézia amygdaly.

Akútna tonzilitída

Akákoľvek forma angíny sa zvyčajne vyskytuje pri bilaterálnych léziách mandlí. V dôsledku individuálnych anatomických znakov však môže dôjsť k zápalu prevažne jedného alebo oboch párových orgánov. Pri asymetrickej lézii sa pacient obáva bolesti hrdla na ľavej alebo pravej strane.

Faryngoskopický obraz môže tiež naznačovať, že ľavý alebo pravý lymfoidný orgán je zväčšený a hyperemický.

S rozvojom folikulárnej alebo lakunárnej formy angíny sa k objektívnemu obrazu pridáva jednostranná prítomnosť hnisavých ložísk v amygdale. Asymetrický priebeh akútnej tonzilitídy je však atypický. Častejšie je ochorenie charakterizované bilaterálnymi léziami žliaz.

Abscesy

Absces mandlí je hnisavý proces, ktorý komplikuje priebeh boľavého hrdla. Súčasne sa zhoršuje stav pacienta a zvyšujú sa javy intoxikácie. Absces sa zvyčajne vyvíja 3-4 dni od začiatku akútnej purulentnej tonzilitídy. Hlavné príznaky sú:

• zvyšujúca sa jednostranná bolesť hrdla, vyžarujúca do ucha, čeľuste;
• prítomnosť bolesti pri pokuse o otvorenie úst;
• zvýšenie telesnej teploty až o 40 stupňov;
• zimnica;
• zväčšené a ostro bolestivé krčné, mandibulárne lymfatické uzliny na postihnutej strane;
• bolestivosť pri otáčaní krku;
• nútená poloha tela, v ktorej je hlava pacienta naklonená smerom k lézii;
• nepríjemný hnilobný zápach z úst;
• ťažkosti s rozprávaním, výskyt nazalizmu.

Objektívne vyšetrenie odhalí ostro zväčšený nádorovitý útvar, umiestnený asymetricky. Toto je mandľa naplnená hnisavým obsahom.

Svojím zvýšeným objemom posúva jazyk opačným smerom. Pacienti sa liečia na oddelení chirurgického profilu, pretože hlavným terapeutickým opatrením je operácia zameraná na otvorenie abscesu a evakuáciu hnisu. V budúcnosti sa postihnutá mandľa dezinfikuje.

Komplikáciou purulentnej tonzilitídy nie je len absces mandlí.

Ťažký priebeh, kedy sa mandľa môže zapáliť, je charakterizovaný aj hltanovým abscesom.

Tento proces je tiež jednostranný. Zvyčajne sa patológia vyvíja v dôsledku komplikácií akýchkoľvek hnisavých alebo pomalých ochorení lokalizovaných v ústnej dutine, oblasti hlavy. Môže to byť spôsobené zubnými ochoreniami, osteomyelitídou dolnej čeľuste. Hnisavý proces v mastoidnej a slinnej žľaze môže tiež viesť k rozvoju faryngálneho abscesu.

Klinické príznaky hnisavých lézií hltana v prvom štádiu nie sú príliš výrazné, pretože sú maskované príznakmi základného ochorenia, akútnej parotitídy, paratonzilitídy, mastoiditídy, periodontitídy. S rozvojom procesu sa zvyšujú javy intoxikácie, hypertermie. Čeľuste sú stlačené v dôsledku trizmu žuvacích svalov v dôsledku porušenia ich inervácie.

Objektívne vyšetrenie odhalí nádorovitý útvar v kútiku dolnej čeľuste, ktorý sa šíri smerom nadol pozdĺž krku. Pri palpácii je zaznamenaný jednostranný opuch a bolestivosť týchto tkanív. Faryngoskopický obraz je charakterizovaný výčnelkom amygdaly, mäkkého podnebia a bočnej steny hltana. Ak prepichnete tento výčnelok, dostanete hnisavý exsudát.

Liečba pacientov s faryngálnym abscesom by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí.

Na zníženie trizmu sa pacientovi vstrekuje priamo do žuvacích svalov 0,5% roztok novokaínu. Jedinou možnou liečbou je operácia. V prípadoch, keď je prístup k infiltrátu cez hrdlo ťažký, sa vykonáva vonkajšie otvorenie periofaryngeálneho priestoru.

Záškrt

Aj záškrt orofaryngu možno charakterizovať asymetrickým priebehom. V tomto prípade je proces charakterizovaný opuchom a sčervenaním mandlí, mäkkého podnebia a oblúkov na zodpovedajúcej strane. Fibrinózne ložiská sa nachádzajú iba v oblasti amygdaly, bez toho, aby presahovali jej hranice, čo je typické pre záškrt. Sú prezentované vo forme samostatných ostrovov alebo súvislého filmu.

Pri pokuse o odstránenie plaku špachtľou sa ťažko odtrhnú a zanechajú za sebou erozívny krvácajúci povrch.

Pri jednostrannom priebehu záškrtu je porážka lymfatických uzlín tiež lokalizovaná iba na zodpovedajúcej strane.

Vývoj záškrtu orofaryngu má zvyčajne benígny priebeh. Nie je však vylúčená premena ochorenia na ťažšiu toxickú alebo rozšírenú formu, ktorá si vyžaduje špecifickú liečbu. Preto pri podozrení na záškrt je potrebné pacienta starostlivo vyšetriť. Objasnenie diagnózy je možné pomocou laboratórnych testov.

Traumatické zranenie

Traumatická povaha lézie môže tiež viesť k rozvoju jednostranného patologického procesu v krku. Zápal jednej z mandlí môže byť spôsobený traumou s hrubým kusom jedla, fragmentom kosti. V dôsledku takéhoto mechanického pôsobenia vzniká v tkanivách amygdaly zápalový proces, ktorý sa prejavuje opuchom, začervenaním. Pacienti si všimnú bolesť v krku z postihnutej strany. Podobný proces sa vyvíja v mandlích, keď sú vystavené chemickému alebo tepelnému faktoru. Náhodné alebo úmyselné použitie octu, kyselín môže viesť aj k jednostrannému zápalu mandle.

Brušný týfus

Brušný týfus je infekčné ochorenie spôsobené patogénom salmonely. Hlavnými črtami sú

• ostrá nevoľnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• bolesť brucha;
• hnačka;
• zväčšenie pečene a sleziny.

Porážka mandlí sa dá určiť už v štádiu prodromálneho obdobia, keď pacientovi stúpa teplota, má obavy z malátnosti, bolesti hrdla. Zápal v hrdle má v tomto štádiu charakter katarálneho, často symetrického procesu.

Po 7-8 dňoch sa faryngoskopický obraz zmení. Amygdala vyzerá zmenená len na jednej strane. Na jeho povrchu sa objavuje veľa malých erózií, ktoré vyzerajú ako tanieriky s červenými okrajmi a špinavo bielym dnom. Presahujú orgán, šíria sa do palatínových oblúkov. V tomto prípade je patologický proces charakterizovaný ako ulcerózno-nekrotický.

Typickým znakom tonzilitídy s brušným týfusom je absencia bolesti, keď sa špachtle dotkne postihnutého orgánu.

Akýkoľvek zápalový proces v mandlích si vyžaduje povinnú konzultáciu s otolaryngológom, pretože nesprávna alebo predčasná liečba môže viesť k rozvoju závažných a nebezpečných komplikácií.Jednostranná lézia často vyžaduje chirurgickú liečbu.