Odstránenie mandlí (tonzilektómia) sa používa v otolaryngológii na odstránenie chronických ložísk zápalu v orofaryngu a prevenciu postinfekčných komplikácií. Chirurgická intervencia zahŕňa excíziu lymfadenoidných formácií spolu s kapsulou spojivového tkaniva (amygdala).
Včasná chirurgická liečba umožňuje zastaviť katarálne procesy v sliznici hltanu, čo zabraňuje výskytu paratonsilárneho abscesu a systémových ochorení. Tonzilektómia sa používa iba v prípadoch, keď liečba infekčných patológií liekmi nedáva potrebné výsledky. Priame indikácie na vyrezanie mandlí (mandlí) sú hypertrofická a chronická tonzilitída, myokarditída a pyelonefritída, meningitída a reumatizmus atď. Oneskorená eliminácia zápalových ložísk vyvoláva intoxikáciu tela, čo vytvára dodatočný stres na srdce, obličky a kĺby.
Typy tonzilektómie
Ako sa odstraňujú mandle - ako sa odstraňujú mandle u dospelých? Moderná chirurgia má širokú škálu metód tonzilektómie, ktoré sa od seba zásadne líšia. Výber vhodnej metódy na odstránenie lymfoidných útvarov určuje špecialista a do značnej miery závisí od rozsahu ložísk zápalu, prítomnosti komplikácií, veku a anamnézy pacienta.
Najbežnejšie metódy na odstránenie mandlí sú:
- extrakapsulárna tonzilektómia - mechanická excízia mandlí skalpelom a kovovou slučkou; používa sa na otvorenie hnisavých abscesov a infiltrátov;
- cryodestruction - kauterizácia mandlí tekutým dusíkom, ktorá vyvoláva nekrotizáciu lymfoidných tkanív postihnutých zápalom;
- elektrokoagulácia - vyrezanie mandlí vysokofrekvenčnými elektrickými prúdmi; anemická chirurgia často vedie k vzniku tepelných popálenín, a teda k nekróze tkaniva;
- ultrazvuková ektómia - oddelenie lymfatických tkanív od sliznice orofaryngu pomocou vysokofrekvenčných zvukových vibrácií;
- rádiofrekvenčná ablácia - čiastočné odstránenie mandlí rádiovým vlnovým "nožom" s minimálnymi pooperačnými následkami; používa sa spravidla na zníženie veľkosti hypertrofovaných mandlí;
- tepelné zváranie - excízia oblastí žliaz postihnutých zápalom infračerveným laserom v lokálnej anestézii;
- vaporizácia - deštrukcia mäkkých tkanív uhlíkovým laserom s minimálnym ohrevom susedných tkanív;
- odstránenie mikrodebriderom - ektómia mäkkých tkanív prístrojom s rotačnou čepeľou (mikrodebriderom);
- bipolárna koblácia - odstránenie mandlí pomocou rádiofrekvenčnej energie premenenej na iónovú disociáciu.
Mechanická excízia palatinových mandlí sa spravidla používa v prítomnosti difúzneho zápalu v sliznici orofaryngu a pri výskyte faryngálneho abscesu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a vyznačuje sa odstránením nielen párových orgánov, ale aj perirektálneho tkaniva. Po ukončení procedúry sa pacienti často sťažujú na silnú bolesť hrdla, edém tkaniva a dlhú rehabilitačnú dobu.
Pri absencii závažných komplikácií alebo čiastočného poškodenia mandlí sa vykonáva tonzilotómia, t.j. čiastočné odstránenie mandlí.
Chirurgická liečba sa vykonáva pomocou vaporizácie, rádiofrekvenčnej ablácie, kryodeštrukcie alebo tepelného zvárania. Pred zákrokom sa miesto odstráneného tkaniva ošetrí lokálnym anestetikom, ktoré zabráni vzniku bolesti a silného edému v operovanej amygdale.
Príprava na operáciu
Príprava na operáciu prebieha ambulantne približne 2-3 týždne pred rozhodnutím o vykonaní tonzilektómie. Ako sa mandle odstránia? Spôsob excízie mandlí sa určuje až po preštudovaní výsledkov analýzy a údajov o anamnéze pacienta. Nie všetci pacienti znášajú celkovú anestéziu rovnako dobre, čo treba vziať do úvahy.
Aby sa predišlo komplikáciám, pacient musí pred operáciou absolvovať nasledujúce testy:
- koagulogram - umožňuje určiť rýchlosť zrážania krvi;
- všeobecný krvný test - ukazuje koncentráciu neutrofilov a červených krviniek v krvi, takže môžete zistiť prevalenciu infekčných procesov v tele;
- všeobecná analýza moču - poskytuje predstavu o fyzikálno-chemických vlastnostiach moču, fungovaní detoxikačných orgánov, koncentrácii bielkovín a hemoglobínu.
Po preskúmaní testov môže odborník určiť pravdepodobnosť oneskoreného krvácania, hematómov a iných komplikácií. Ak je to potrebné, pacientovi sú vopred predpísané koagulanty a hemostatiká, ktoré prispievajú k trombóze veľkých a malých ciev v operovaných tkanivách.
Dôležité! Predávkovanie koagulanciami môže spôsobiť anafylaktický šok.
Vlastnosti tonzilektómie
Ako sa mandle odstránia? V závislosti od zvolenej metódy excízie krčných mandlí sa operácia vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Pri absencii závažných kontraindikácií anesteziológovia vykonávajú celkovú anestéziu, ktorá zabraňuje stresu pacienta počas chirurgických zákrokov.
Priebeh operácie:
- anestéziológ urobí celkovú anestéziu alebo znecitlivie hrdlo lokálnymi liekmi;
- pomocou skalpelu, mikrodebridera, lasera alebo ultrazvukového prístroja chirurg vyreže mandle;
- ak je to potrebné, poškodené cievy sa kauterizujú elektrickým prúdom (elektrokoagulácia), aby sa zabránilo strate krvi;
- operovaný pacient sa položí na bok, pričom sa mu na krk položí vrecko s ľadom.
Hlien a krv sa vypľúvajú do 3-4 hodín po operácii, aby sa zabránilo aspirácii a pľúcnym komplikáciám.
Nedodržanie pravidiel rehabilitačného programu môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, najmä septického zápalu operovaných tkanív. Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, pacient by mal užívať širokospektrálne antibiotiká počas 1-2 týždňov.
Kontraindikácie
Operácia je pre dospelých náročnejšia ako pre deti v predškolskom veku. Je to z veľkej časti spôsobené prítomnosťou chronických ochorení a spomalením metabolických procesov, čo negatívne ovplyvňuje rýchlosť regeneračných procesov. Priame kontraindikácie chirurgickej liečby sú:
- onkologické ochorenia;
- aktívna tuberkulóza;
- pľúcna patológia;
- ochorenia krvi (leukémia, hemofília);
- cukrovka;
- exacerbácia chronických ochorení;
- patológia kostnej drene;
- srdcovo-cievne ochorenie;
- obdobie tehotenstva;
- ochorenia dýchacích ciest.
Odstránenie mandlí vedie k zníženiu reaktivity tela, čo zvyšuje riziko vzniku infekčných ochorení, ako je zápal pľúc, bronchitída, faryngitída atď.
Čiastočná resekcia lymfoidných tkanív prispieva k zachovaniu funkcií palatinových mandlí, ktoré sa podieľajú na syntéze imunoglobulínu. Preto otolaryngológovia odporúčajú neodkladať návštevu odborníka s rozvojom chronického zápalu, ktorý môže mať za následok zovšeobecnenie patologických procesov.
