Chronická rinosinusitída je dlhotrvajúci zápal nosovej sliznice, ktorý spôsobuje silné opuchy a postihuje jeden alebo viacero vedľajších nosových dutín. Sínusy a nosová dutina sú spojené pomocou anastomózy. Ako sa rinosinusitída vyvíja, zužuje sa, čo vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka do sínusu a vedie k ďalšiemu rozvoju patologického procesu. Objavuje sa silné prekrvenie nosných dierok, normálne dýchanie nosom je narušené.
Mechanizmus ochorenia
Chronická rinosinusitída je pomerne komplexné ochorenie, ktoré dodnes nie je úplne preskúmané. Význam provokujúcich faktorov, ako aj patogénnych mikroorganizmov pri vzniku ochorenia nie je presne stanovený. Všeobecne uznávaným názorom je, že zápalový proces v nosovej dutine a prínosových dutinách sa objavuje v dôsledku zablokovania odtokového traktu. V dôsledku toho dochádza k narušeniu prívodu kyslíka do dutín.
Okrem toho k rozvoju rinosinusitídy prispievajú vrodené a získané chyby v štruktúrach nosa (nepravidelná štruktúra lastúry, vychýlená nosná prepážka atď.). Môžu byť ľahko detekované počas počítačovej tomografie. Používa sa na určenie charakteristík danej choroby.
Patologické zmeny v oblasti stredného nosového priechodu zohrávajú kľúčovú úlohu v mechanizme vzniku a rozvoja rinosinusitídy. V dôsledku prílišnej zúženosti tohto úseku sa mnohonásobne zvyšuje riziko chronickej rinosinusitídy. V tomto prípade má patogénna mikroflóra schopnosť tesne sa dotýkať sliznice. Choroba sa aktívne rozvíja pri nesprávnej liečbe (alebo samoliečbe) antibiotikami. To prispieva k získaniu rezistencie patogénnych mikroorganizmov na aktívne zložky antibakteriálneho liečiva.
Výskyt rinosinusitídy je často vyvolaný sezónnym prechladnutím alebo SARS. Štúdie ukazujú, že v 90% všetkých prípadov je u pacientov s prechladnutím diagnostikovaný edém sliznice a neschopnosť evakuovať hlien z dutín.
Typy rinosinusitídy
Pred liečbou takejto choroby má zmysel určiť jej typ. V závislosti od povahy zápalového procesu sa rozlišujú tieto typy rinosinusitídy:
- Chronická katarálna rinosinusitída.
- Hnisavá rinosinusitída (v obdobiach exacerbácie ochorenia sa tvoria hnisavé ložiská).
- Chronická polypózna rinosinusitída. Sliznica nosa sa zahusťuje, čo vedie k vzniku polypov.
- Chronická cystická rinosinusitída. Pri tomto type ochorenia sa paranazálne dutiny stávajú miestom koncentrácie novotvarov vo forme cýst.
Existuje ďalšia klasifikácia založená na type patogénu. V tomto prípade je rinosinusitída rozdelená na bakteriálne a plesňové. Bakteriálna odroda sa objavuje v dôsledku prenikania patologických baktérií do nosnej dutiny. Liečba zahŕňa použitie antibiotík.
Plesňová rinosinusitída je spôsobená hubami. Charakteristickým znakom tohto typu ochorenia je tvorba mycetómu - pomaly rastúceho a pomerne hustého hubového telesa. Kľúčom k úspešnej liečbe je použitie antifungálnych liekov.
Prechod z akútnej na chronickú formu
Ak ochorenie zostalo samo o sebe (nie úplne vyliečená rinosinusitída), pacient sa obrátil na lekára príliš neskoro alebo neuskutočnil predpísanú terapiu, akútna forma ľahko prechádza do chronickej. Nesprávne používanie antibakteriálnych látok vedie k tomu, že patogén sa stáva odolným (necitlivým) na aktívne zložky antibiotika. Okrem toho niektoré ďalšie faktory prispievajú k transformácii choroby.
Ľudia s anatomickými poruchami štruktúry nosa sú ohrození. Napríklad v dôsledku mechanického poranenia môže dôjsť k deformácii nosnej priehradky. V dôsledku toho je prúdenie vzduchu do paranazálnych dutín obmedzené. Táto patológia môže byť tiež vrodená. To všetko zvyšuje riziko prechodu akútnej formy rinosinusitídy na chronickú.
Operácie vykonávané v oblasti hornej čeľuste tiež často zvyšujú pravdepodobnosť chronickej formy ochorenia. Odstraňovanie infikovaných alebo pokazených horných zubov, pokročilá forma kazu – tieto a niektoré ďalšie faktory môžu viesť k spomalenej rinosinusitíde. Patologický proces zhoršuje zlé návyky: fajčenie, pitie alkoholu a tak ďalej.
Predispozícia k alergii je ďalšou možnou príčinou nástupu ochorenia. Nezabudnite na znečistenie ovzdušia (to platí najmä pre obyvateľov veľkých miest). Nepriaznivá environmentálna situácia vedie k vzniku celého spektra respiračných ochorení, vrátane rozvoja chronickej formy rinosinusitídy. Zanedbanie bežnej nádchy, zníženie imunity - to všetko tiež prispieva k transformácii ochorenia z akútnej formy na chronickú.
Symptómy
Akútna rinosinusitída je charakterizovaná jasným a takmer okamžitým prejavom klinických príznakov. Pokiaľ ide o chronickú formu ochorenia, v tomto prípade môžeme konštatovať utajenie a dokonca aj úplnú absenciu prejavov (najmä v obdobiach remisie). Medzi dôležité príznaky patria nasledovné:
- Periodická bolesť v oblasti zapálených paranazálnych dutín. Ak patologické zmeny ovplyvňujú maxilárny sínus (sinusitída), bolesť sa nachádza v lícach a tesne pod očami. Keď je infekčné zameranie sústredené v čelných dutinách (čelných dutinách), bolesť je lokalizovaná v superciliárnych oblúkoch.
Paranazálne dutiny sa podieľajú na tvorbe hlasu (fungujú ako rezonátor). Pri chronickej rinosinusitíde, keď sú zablokované, sa mení zafarbenie hlasu. Preto sa v hlase pacienta často objavuje nosový tón. Dýcha ústami kvôli silnému prekrveniu nosových dierok.- Číry alebo purulentný výtok z nosa. Na rozdiel od akútnej formy je chronická forma rinosinusitídy charakterizovaná miernym výtokom hlienu. Jeho žltkastý alebo zelenkastý odtieň naznačuje prítomnosť bakteriálnych patogénov.
- Ťažkosti s nazálnym dýchaním alebo úplné upchatie nosných dierok. Pacient nemôže normálne dýchať nosom, pretože v nosových priechodoch sa koncentruje veľké množstvo hlienu alebo hnisu.
- Opuch mäkkých tkanív tváre. Tento príznak sa spravidla prejavuje pri vývoji akútnej formy ochorenia. Pri chronickej rinosinusitíde je však tiež často diagnostikovaná. Opuch líc a očných viečok je po nočnom spánku jasne viditeľný.
Paranazálne dutiny sa podieľajú na tvorbe hlasu (fungujú ako rezonátor). Pri chronickej rinosinusitíde, keď sú zablokované, sa mení zafarbenie hlasu. Preto sa v hlase pacienta často objavuje nosový tón. Dýcha ústami kvôli silnému prekrveniu nosových dierok.Telesná teplota sa zvyčajne nezvyšuje, čo sa vysvetľuje zníženou aktivitou patogénnej mikroflóry počas obdobia remisie. Iba počas exacerbácie môže krátko stúpať na subfebrilné hodnoty (38-39 stupňov).
Diagnostika a liečba
Diagnózu robí iba ORL. Pri tom sa riadi sťažnosťami pacienta. Zohľadňuje stav pacienta, údaje otolaryngologických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Diagnostika sa vykonáva v etapách.
Na začiatku sa odoberie anamnéza (rozhovor s pacientom), potom sa vykoná jeho vyšetrenie, prehmatanie (pohmat) lícnych kostí a frontálnej oblasti. To umožňuje určiť intenzitu bolestivého syndrómu a identifikovať abnormálne zmeny v nosovej dutine.V štádiu otolaryngologického vyšetrenia je predpísaná otoskopia, rinoskopia a faryngoskopia. Vyšetrenie nazálneho hlienu vám umožňuje určiť typ patogénu a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky. Ako ďalšie diagnostické metódy sa používa röntgenové vyšetrenie, MRI a počítačová tomografia.
Liečba chronickej rinosinusitídy zahŕňa antibiotickú terapiu. Na rozdiel od akútnej formy nie sú na vyliečenie chronickej potrebné šokové dávky antibiotík. Predĺžená infekcia si vyžaduje dlhodobú a dôslednú terapiu. Úlohou takýchto liekov je zastaviť zápal a zabrániť jeho šíreniu do mozgu a dýchacích orgánov.
Fyzioterapia a chirurgia sú indikované iba v obzvlášť závažných prípadoch, keď sú diagnostikované určité komplikácie.
Hnisavé ohniská sú eliminované čerpaním hlienu z vedľajších nosových dutín. Toto je povinné opatrenie pre purulentnú rinosinusitídu. Umožňuje úplne vylúčiť možnosť infekcie vnútorných orgánov hematogénnou (cez krv).
Najúčinnejšie lieky sa považujú za podávanie intravenózne a intramuskulárne. Liečba ambulantne sa však zvyčajne vykonáva kvapkami, tabletami a špeciálnymi suspenziami. Účinnosť terapie je mierne znížená, pretože aktívne zložky liekov musia absolvovať dlhú cestu cez gastrointestinálny trakt.
Najpopulárnejšie antibiotiká sú:
- Augmentin, Amoxicilín (penicilíny);
- Erytromycín, azitromycín (makrolidy);
- Ceftriaxón (cefalosporíny).
Antibiotická terapia sa využíva aj pri liečbe malých detí. Ale používajú to opatrne, aby silne neovplyvnili črevnú mikroflóru, pečeň a obličky. Preto sú vo väčšine prípadov malým pacientom predpísané prostriedky lokálneho pôsobenia ("Polydexa", "Bioparox" atď.).
Ak hovoríme o chirurgickej liečbe, potom môže byť endoskopická a tradičná. Pri endoskopickej metóde sa používa špeciálne zariadenie, ktoré sa vkladá do nosnej dutiny. Umožňuje vám rýchlo odstrániť polypy a iné patologické novotvary, odstrániť zubný materiál, ktorý sa náhodou dostal do paranazálneho sínusu.
Pokiaľ ide o tradičnú chirurgickú intervenciu, jej účel bude podobný endoskopickému. Líšia sa len prostriedky vplyvu. Táto chirurgická metóda zahŕňa otvorenie a následné odstránenie malej časti tvárovej kosti.
Procedurálna terapia a prevencia
Nasledujúce postupy sa osvedčili pri liečbe chronickej rinosinusitídy:
- opláchnutie nosa ("kukučka" alebo použitie yamikového katétra);
- fyzioterapia (elektroforéza, UHF a iné);
- laserová expozícia (zvýšenie tónu stien dutín pomocou koncentrovaného energetického lúča).
Prvoradou úlohou preventívnych opatrení je posilnenie imunitných síl organizmu. Čo to znamená? Je potrebné pravidelne sledovať stravu a zavádzať do stravy potraviny bohaté na vitamíny a minerály.
Nezabudnite na fyzickú aktivitu. Beh, plávanie a iné športy zlepšujú fungovanie obehového systému, saturujú krv kyslíkom a podporujú optimálnu termoreguláciu.
Myslite na otužovanie a chladenie. Ide o jeden z najúčinnejších spôsobov, ako posilniť imunitu. Ak si vezmete kontrastnú sprchu, musíte to urobiť správne a každý deň, bez prestávok na víkendy alebo sviatky.
Chronická forma rinosinusitídy, ako každá iná choroba, sa lieči dlho a ťažko. Preto pri sezónnych infekčných ochoreniach odporúčame včasnú a kompletnú terapiu. Kvalitná odborná liečba rinosinusitídy výrazne zníži riziko premeny akútnej formy ochorenia na chronickú a ušetrí vás od možných nebezpečných komplikácií.
