Základné pojmy
Existuje mnoho druhov nádchy a najčastejšie ide o zápal infekčnej povahy, bežnú (banálnu) infekčnú nádchu, ktorá je akútna, má niekoľko po sebe nasledujúcich štádií vývoja, končiace zotavením a úplným obnovením funkcie nosového dýchania. Výtok z nosa však môže byť príznakom mnohých patológií a vazomotorická forma má výrazné rozdiely od infekčných zápalových procesov.
Čo potrebujete vedieť, ak je stanovená diagnóza "vazomotorickej rinitídy" - čo to je, existujú samostatné odrody?
Pod vazomotorickou alebo vazomotorickou rinitídou sa rozumie stav upchatia, narušenie dýchania nosom, ktoré je spôsobené nadmernou citlivosťou sliznice na podnety, to znamená nazálna hyperreaktivita.
Kontakt s dráždivou látkou vyvoláva reakciu ciev nosnej dutiny, v dôsledku čoho krv prúdi do nosnej mušle, rozširujú sa, zväčšujú sa a bránia dýchaniu nosom. Z tohto dôvodu sa ochorenie nazýva aj cievna rinitída.
Moderné klasifikácie sa môžu zdať protichodné, pretože termín "vazomotorická rinitída" sa používa ako zovšeobecnený pojem, ako aj ako označenie samostatného ochorenia. V prvom prípade sa rozlišujú tieto formy:
- alergický;
- neurovegetatívny.
V druhom prípade táto definícia platí len vtedy, ak má pacient neurovegetatívnu formu. Alergická rinitída je charakterizovaná prítomnosťou špecifickej citlivosti (senzibilizácie) na alergény, na vzniku ktorých sa podieľajú početné imunitné mechanizmy. Obe choroby vykazujú podobné príznaky, ale majú rôzne príčiny. Preto je druhá klasifikácia stále pohodlnejšia.
Vasomotorická rinitída teda nie je spojená s infekciou a tvorbou infekčného a zápalového zamerania.
Pri diskusii o cievnej rinitíde by sa nemalo zabúdať na existenciu špeciálnych foriem - najmä rinitídy tehotných žien, ktorá v patogenetickom zmysle nie je nič iné ako vazomotorická rinitída. Dôvody vývoja nie sú úplne pochopené, rovnako ako prítomnosť priameho spojenia s obdobím tehotenstva.
Príčiny
V srdci akejkoľvek formy vazomotorickej rinitídy sú vaskulárne reakcie - to je to, čo určuje podobnosť symptómov. Osobitné znaky vývoja alergickej a neurovegetatívnej rinitídy by sa mali posudzovať oddelene, ale príčiny vazomotorickej rinitídy ako prejavy vaskulárnych porúch môžu byť spojené s:
- S prítomnosťou imunodeficiencie.
- Pri častých infekciách nosovej dutiny a horných dýchacích ciest.
- S prítomnosťou ložísk chronickej infekcie.
- S dysfunkciou ciliárneho epitelu.
- S nervovým vypätím.
- S prítomnosťou syndrómu vegetatívno-vaskulárnej dystónie (VVD).
- S ochoreniami endokrinného a tráviaceho systému - najmä gastroezofageálnym refluxom (GERD).
Všetky tieto faktory zohrávajú úlohu pri vzniku nazálnej hyperreaktivity. Trvalé poškodenie môže udržať aktivitu patologického procesu - napríklad pri alergickej forme ide o častý alebo dokonca neustály kontakt s alergénom.
Pri štúdiu dôvodov rozvoja vazomotorických porúch na nosovej sliznici bola objasnená závislosť symptómov od produkcie a aktivity rôznych hormónov. V tomto smere sa ako samostatné formy rozlišujú už spomínaná nádcha tehotných žien, nádcha na začiatku menopauzy, neinfekčná nádcha v puberte a menštruačná nádcha.
Nemožno opomenúť ani význam dedičných faktorov. Ak jeden z rodičov trpí vazomotorickou nádchou, existuje riziko vzniku ochorenia u dieťaťa a nástup symptómov sa nemusí nevyhnutne vyskytnúť v detstve - pacienti sa môžu stretnúť s primárnymi prejavmi v dospelosti. V tomto prípade však najčastejšie hovoríme o alergickej patológii.
Napriek existencii rozsiahleho zoznamu predisponujúcich faktorov nie je možné vždy stanoviť presné príčiny nástupu vaskulárnej rinitídy - s výnimkou alergickej formy, ktorej etiológiu možno dokázať laboratórnymi štúdiami, špeciálnymi testami. Z tohto dôvodu je ťažké bojovať proti chorobe - ak nie sú odstránené príčiny, príznaky sa objavujú znova a znova.
Alergická forma
Výtok z nosa súvisiaci s alergiou je mimoriadne častým príznakom. Incidencia alergickej rinitídy je vysoká vo všetkých vekových skupinách; chronický priebeh určuje potrebu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti počas celého života. Alergický zápal nosovej sliznice sa delí predovšetkým na sezónnu a celoročnú formu, môže byť mierny, stredný a ťažký.
Vývoj ochorenia je založený na IgE-dependentnej hypersenzitívnej reakcii bezprostredného typu. To znamená, že príznaky sa objavia okamžite alebo takmer okamžite po tom, ako sa alergény dostanú na nosnú sliznicu. Predpokladom pre vznik symptómov je prítomnosť senzibilizácie.
Jeho vznik môže byť spôsobený:
- zaťažené dedičnosťou (prítomnosť alergických ochorení u blízkych príbuzných - spravidla u rodičov);
- nepriaznivé podmienky prostredia, bývanie v blízkosti výrobných zariadení, diaľnic;
- časté infekčné ochorenia zahŕňajúce dýchací systém v patologickom procese;
- pravidelný kontakt s látkami s vysokým alergénnym potenciálom (chemikálie, priemyselný a domáci prach, plesne).
Alergická nádcha je často spojená s pracovnými rizikami (ak pacient príde na pracovisku do kontaktu s potenciálnymi alergénmi). Choroba nie vždy prebieha izolovane, v kombinácii s alergickou laryngitídou, tracheitídou, sinusitídou, bronchiálnou astmou. Pacienti si môžu všimnúť aj javy alergickej konjunktivitídy alebo dermatitídy.
Príčinou výskytu vazomotorickej rinitídy alergickej povahy je senzibilizácia na rôzne alergény (hlavne inhalačné, požité so vzduchom).
Pri celoročnej nádche je dôležitý prach, kozmetika, domáce chemikálie, zvieracie chlpy, vtáčie perie. Sezónna alergická nádcha je spojená s vdychovaním peľu kvetov a stromov – pri zastavení kvitnutia patologické prejavy postupne miznú. Pacient môže byť citlivý na veľa alergénov súčasne. Prítomnosť výrazných vazomotorických reakcií sa vysvetľuje skutočnosťou, že nosová sliznica je vybavená hustou sieťou citlivých nervových zakončení a krvných ciev.
Neurovegetatívna forma
Čo je neurovegetatívna rinitída? Ide o ochorenie nosovej sliznice, ktorého vývoj je založený na dysfunkcii autonómneho nervového systému, to znamená na syndróme vegetatívno-vaskulárnej dystónie, ako aj na neuroendokrinných poruchách. Prispievajúcim faktorom môže byť akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI), perzistencia (konštantná prítomnosť) vírusov v nosovej dutine.
Aká je zvláštnosť choroby? Pacienti reagujú na podnety, ktoré by za normálnych okolností nemali spôsobovať poruchy dýchania nosom:
- studený vzduch;
- prudký pokles teploty vzduchu;
- výrazný zápach;
- konzumácia alkoholu;
- nadmerná vlhkosť;
- horúce korenie;
- teplý nápoj atď.
Symptómy sú spôsobené tvorbou neadekvátnej a nadmernej výraznej citlivosti sliznice na podnety; neexistuje žiadne zápalové zameranie, ako pri infekčnej rinitíde. Preto sa niekedy choroba považuje za pseudorinitídu alebo neurovegetatívnu rinopatiu (funkčnú poruchu). Nádcha, teda výtok tekutého hlienu z nosovej dutiny, by nemala byť vždy spojená len s cievnou reakciou. Niekedy je dôležité aj pripojenie infekcie vírusovej povahy.
Neurovegetatívna rinitída sa delí na:
- Idiopatická (skutočná príčina nie je známa, okruh provokatérov je dosť široký).
- Hormonálne (vznikajúce z určitých hormonálnych posunov - počas tehotenstva, v menopauze, puberte).
- Psychogénne (vyvíjajúce sa pod vplyvom nervového napätia, stresu).
- V dôsledku fyzikálnych, chemických alebo mechanických faktorov.
- Zmiešaná etiológia.
Pri neurovegetatívnej vazomotorickej rinitíde nie je alergická reakcia v mechanizme vývoja vaskulárnych porúch.
Nosová hyperreaktivita je najčastejšie nešpecifická, čo znamená, že rôzne podnety môžu vyvolať symptómy, ktorých zoznam sa môže počas života pacienta meniť, nedochádza k poruchám a reakciám imunitného systému. Spúšťače (spúšťacie faktory) sú rôzneho charakteru – nielen vdýchnutie látky so silným zápachom, ale aj mechanické pôsobenie – napríklad aktívne smrkanie, poranenie nosa, môže vyvolať príznaky. Emocionálny stres je tiež dôležitý.
Vazomotorická rinitída je ochorenie, ktorého príčiny a mechanizmy vývoja sa stále skúmajú. Možno sa čoskoro objaví nová klasifikácia, bude možné nájsť liek, ktorý úplne odstraňuje príznaky. K dnešnému dňu je známe, že vazomotorická rinitída môže byť spôsobená rôznymi faktormi; zároveň je potrebné rozlišovať medzi primárnymi príčinami (napríklad syndróm vegetatívno-vaskulárnej dystónie) a spúšťacími faktormi, nezabudnite, že základom pre vznik symptómov je príliš výrazná citlivosť na podnety a vaskulárna reakcia.
