Čo robiť, ak sa v uchu objaví hluk, ktorý je jasne počuteľný pre pacienta a zároveň neviditeľný pre ostatných? Hľadanie vonkajšieho akustického podnetu zostáva väčšinou neúspešné. Niektorí pacienti sa sťažujú na prerušovane sa zvyšujúci zvuk, ktorý sa môže vyskytnúť spolu so znížením ostrosti sluchu, iní sú neustále vyrušovaní obsedantnými hlukovými javmi, ktoré zasahujú do spánku, odpočinku a pracovných úloh. Pulzujúce zvuky, ktoré sa vyskytujú kedykoľvek počas dňa, dokonca aj v tichu, nie sú vôbec neškodným príznakom. Dôvody pulzujúceho tinnitu by sa nemali odkladať. Problémom hlukových javov v uchu sa zaoberajú lekári rôznych profilov – terapeut, otolaryngológ, neuropatológ, cievny chirurg.
Príčiny
Zvuky, ktorých vnímanie nie je spojené s prítomnosťou vonkajšieho zdroja, by sa normálne vyskytovať nemali. Prečo mám v uchu pulzujúci zvuk? Výskyt akustických javov, ktoré pacienti charakterizujú ako „pulzácia zvuku“, je typický pre tieto patológie:
- Glomus opuch ucha.
- Arteriálna aneuryzma mozgových ciev.
- Arteriovenózne fistuly mozgových ciev.
- Hypertonické ochorenie.
- Chronická senzorineurálna strata sluchu.
Príčiny pulzujúceho tinnitu sú nebezpečné zmeny – napríklad kontrolný zoznam uvádza stavy, ktoré môžu viesť k krvácaniu do mozgu. Preto je kategoricky nemožné ignorovať vzhľad "hlukového pozadia".
Znakom pulzujúceho hluku vo vaskulárnej patológii mozgu je jeho príslušnosť k objektívnym akustickým javom. To znamená, že zvuk, ktorý počuje pacient, môže počuť aj lekár – pomocou špeciálneho prístroja (fonendoskopu) pri vyšetrení. Potvrdzuje sa teda nielen prítomnosť, ale aj význam symptómu. Cievne poruchy zistené v počiatočných štádiách sa oveľa ľahšie korigujú.
Treba zdôrazniť, že v prítomnosti arteriálnej aneuryzmy mozgových ciev nie je hluk prítomný vo všetkých prípadoch.
Aj keď je často vyčlenená ako klasický príznak, niekedy je možné diagnostikovať aneuryzmu až po jej prasknutí a objavení sa živých klinických prejavov.
Pulzujúci hluk v uchu nie je vždy rovnaký, líši sa v závislosti od povahy a formy patológie, ktorá ho vyvoláva. Je potrebné poznamenať, že výskyt „zvukového pulzu“ v oblasti sluchového orgánu nie je vždy charakteristický len pre starších pacientov a možno ho pozorovať aj u mladých ľudí a detí.
Nízkofrekvenčný šum a pulzácia v uchu s glomus tumorom, čiže paraganglióm, sa zvyčajne vyskytuje na jednej strane. Preto je pulzujúci zvuk v pravom uchu, keď sa počas otoskopie zistí cyanotická alebo červenkastá hmota nachádzajúca sa za tympanickou membránou, dostatočným základom pre diagnózu.
Pri hypertenzii môže hluk a pulzácia v ušiach pôsobiť ako skorý príznak, ktorý sa vyskytuje v období zvýšeného krvného tlaku. Pulzujúci zvuk, ktorý sa objavuje pri senzorineurálnej strate sluchu, môže byť spojený s prítomnosťou nádoru, toxickými účinkami liekov alebo dedičnými ochoreniami.
Taktika terapie
Voľba liečby pre pacientov, ktorí sa sťažujú na pulzujúci hluk v ľavom uchu, "zvuk na pozadí" v pravom uchu alebo na obojstrannú lokalizáciu akustických javov, by mala byť určená primárnym ochorením.
Malo by sa pamätať na to, že pulzujúci hluk v uchu je iba príznakom, a nie nezávislou patológiou.
Aj keď je objavenie sa obsedantného zvuku jediným príznakom, je potrebné pátrať po chorobe, ktorá pôsobí ako provokatér. Niekedy môže byť hladina hluku ovplyvnená stlačením krčnej tepny na postihnutej strane - to je jeden z klinických príznakov charakteristických pre prítomnosť karotidno-kavernóznej anastomózy v vaskulárnej patológii mozgu. Je to však len symptóm, ktorý nemožno považovať za spôsob zlepšenia stavu; tlak na cievu môže aplikovať iba lekár v poradí vyšetrenia na obmedzený čas.
Príčiny a liečba pulzujúceho tinnitu sú teda neoddeliteľne spojené pojmy. Na záchranu pacienta pred "zvukovým pozadím" je potrebné zistiť, čo spôsobilo jeho vzhľad. Pred použitím akýchkoľvek metód terapie je potrebné vykonať diagnostiku vrátane laboratórnych a inštrumentálnych metód.
Vlastnosti liečby
Keďže výskyt „hluku v pozadí“ vyvoláva rôzne príčiny, liečba pulzujúceho hluku v uchu a výber konzervatívnych alebo chirurgických metód závisí od konkrétnej klinickej situácie.
Pacienti, ktorí majú glomus tumor, vyžadujú operáciu. V tomto prípade je nádorové tkanivo úplne odstránené. Trvanie manipulácií a úroveň rizika závisia od mnohých faktorov - najmä od veku pacienta, veľkosti nádoru. Radiačná terapia a chemoterapia sa považujú za doplnkové a alternatívne metódy liečby, avšak chirurgický zákrok zostáva možnosťou voľby, o účinnosti ktorej je ťažké spochybniť.
Pri arteriálnej aneuryzme mozgu je indikovaná neurochirurgická korekcia defektu. Existuje niekoľko metód chirurgickej intervencie, ktoré sú rozdelené na hlavné typy - "otvorené" a endovaskulárne. Určenie typu operácie je úlohou ošetrujúceho lekára, ktorý rozhoduje po vyšetrení pacienta.
Pri výbere metódy chirurgickej liečby sa uprednostňuje najmenej traumatická.
Neurochirurgická intervencia je tiež potrebná v prítomnosti arteriovenóznej anastomózy mozgových ciev. V prípade karotidno-kavernóznej anastomózy sa čiastočné alebo úplné vylúčenie patologickej zlúčeniny z obehu uskutočňuje pomocou intravaskulárnej oklúzie.
Algoritmus liečby pacientov s esenciálnou hypertenziou zahŕňa predovšetkým konzervatívne metódy liečby. Výnimkou sú iba niektoré typy patológií vedúcich k zvýšeniu krvného tlaku - napríklad renovaskulárna hypertenzia. Vo väčšine prípadov postačuje lekárska korekcia pomocou liekov rôznych skupín (beta-blokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, diuretiká atď.).
Korekcia prejavov chronickej senzorineurálnej straty sluchu sa uskutočňuje pomocou farmakologických prípravkov zo skupín anxiolytík, nootropík, korektorov cerebrálnej cirkulácie. Tieto prostriedky nedokážu vrátiť stratenú funkciu sluchového orgánu a používajú sa najmä na ovplyvnenie nepríjemných pocitov spojených so znížením ostrosti sluchu - najmä na "hluk v pozadí". Najčastejšie používané:
- Cavinton.
- Phenibut.
- Picamilon atď.
Na dosiahnutie zmiznutia pulzujúceho hluku v uchu je potrebné úplne odstrániť jeho príčinu. Je potrebné starostlivo dodržiavať všetky pokyny lekára. Ak sa vykonáva operácia, je potrebné dodržiavať odporúčania pre predoperačné a pooperačné obdobie.
