V prvých 48 hodinách po narodení bábätka neonatológ vyšetrí bábätko, vykoná auskultáciu pľúc a chlopní. U niektorých detí sa zistí šelest, väčšinou funkčný, teda nevyprovokovaný závažnou organickou léziou chlopňového aparátu alebo vrodenými chybami. Niekedy je však srdcový šelest u novorodenca patologický a poukazuje na vrodenú chorobu.
U starších detí sa môžu po chorobe objaviť víry. Moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať príčinu srdcových šelestov už od prvého dňa života dieťaťa. Na tento účel kardiológ alebo pediater vykoná úplné diagnostické vyšetrenie a ak sa zistí patologický hluk, predpíše potrebnú liečbu.
Čo je to srdcový šelest a aký je
Vďaka práci kardiovaskulárneho systému dostávajú tkanivá a orgány potrebné živiny a kyslík. Po narodení nastáva v tele dieťaťa výrazná reštrukturalizácia krvného obehu v pľúcnych cievach, dominanta pravej komory sa mení na ľavú, pozoruje sa fyziologické uzavretie ductus arteriosus, zvyšuje sa tlak v pľúcnom kmeni pre uľahčenie práce ľavej komory. Takéto zmeny spôsobujú srdcové šelesty.
Počas vyšetrenia lekár vykonáva auskultáciu pomocou fonendoskopu, pričom striedavo počúva srdcové chlopne:
- mitrálny;
- aortálnej;
- pľúcny ventil;
- trikuspidálna chlopňa.
Auskultačná metóda pomáha posúdiť frekvenciu a rytmus tónov, ich melódiu a zafarbenie.
Príčiny výskytu
Najčastejšie zdroje srdcových šelestov u dieťaťa sú spojené s poruchou prietoku krvi a turbulenciou v supravalvulárnej aorte, kmeňu pľúc alebo orgánových dutinách. Príčiny tejto hemodynamickej poruchy sú porucha chlopňového aparátu alebo septa, vaskulárna aneuryzma, zníženie viskozity krvi na pozadí anémie a také prípady:
- ak je dieťa predčasne narodené, zdrojom hluku je nedostatočne vytvorené srdce, neúplné uzavretie aortálneho vývodu po narodení;
- keď sa v prvých troch dňoch po narodení ozve jemný systolický šelest, svedčí to o anatomickej obštrukcii vývodov komôr, čo si vyžaduje denné sledovanie dynamiky;
- zmiešaný systolicko-diastolický šelest sa častejšie vyskytuje, keď je aortálny kanál neúplne infikovaný, ktorý sa uzavrie na konci reštrukturalizácie z prietoku krvi plodu po narodení;
- najčastejšou príčinou srdcového šelestu u novorodenca je otvorený aortálny vývod (víry sú tiché, fúkajúce, počuteľnejšie medzi II a I srdcovými ozvami);
- počúvanie zvukov u dieťaťa počas systoly je vhodné na tretí alebo štvrtý deň pri kardiomyopatii a zhoršenej prechodnej cirkulácii, vzniku patologického skratu z pravého srdca doľava a naopak;
- hlavným príznakom patológie orgánov kardiovaskulárneho systému a vrodených chýb chlopne je hemodynamická porucha, cyanóza (modrá koža), arteriálna hypoxémia a zníženie saturácie (saturácia krvi kyslíkom) o menej ako 75%;
- u starších detí je zdrojom hluku prekonané ochorenie, prechladnutie, angína alebo ARVI. Výsledkom je, že zápalový proces a bakteriálna kultúra vyvolávajú poškodenie srdcových chlopní, endokarditídu (zápal endokardu);
- ak je dieťa staršie ako päť rokov a pri auskultácii sa ozve hluk, je často príčinou anomálie ľavej komory, pomocnej struny, ktorú možno zistiť len ultrazvukom srdca. Ak nie je hemodynamická porucha, liečba sa nevyžaduje.
Na rozdiel od patologického šelestu je funkčný šelest počuť vždy pri systole, je s menšou intenzitou. U novorodencov auskultácia určuje väčšie rozšírenie vírov za hranice srdca. Ak dieťa nemá rýchly tep, nie je cyanóza a príznaky srdcového zlyhania, potom takýto hluk nie je nebezpečný, ale vyžaduje pozorovanie. Stačí posúdenie funkčných šumov v dynamike času, registrácia údajov kardiogramu, ultrazvuk srdca.
Správne akcie
Základom prevencie srdcových chorôb u detí je dodržiavanie pravidelných lekárskych prehliadok u neonatológa a pediatra podľa algoritmu:
- Primárne vyšetrenie vykonáva neonatológ v pôrodnici, kedy sa pomocou auskultácie hodnotí srdcová činnosť.
- Skríning na diagnostiku vrodených srdcových chýb sa vykonáva, ak sú v orgáne pozorované zvuky.
- Na základe údajov o saturácii a ultrazvuku srdca lekár potvrdí alebo odstráni diagnózu.
- Po prepustení z nemocnice je dieťa až mesiac pod dohľadom praktického lekára. Bežne sa po treťom alebo štvrtom týždni žilový vývod uzavrie a obehový systém začne naplno fungovať. Fyzikálne vyšetrenie pomáha identifikovať najmenšiu odchýlku od normy, diagnostikuje hluk u novorodencov.
- Zvlášť dôležitý je vek dojčaťa (dojčatá do jedného roka), keď je dokončená úplná reštrukturalizácia krvného obehu a lekár vyvodí záver o povahe hluku.
- Cyanóza kože je hlavným príznakom hemodynamických porúch. V kombinácii so silnou slabosťou, závratmi a nízkym hemoglobínom sú to indikácie na vyšetrenie.
- Okrem auskultácie by mali byť všetky deti s príznakmi srdcového šelestu odoslané na fonokardiografiu, echokardiografiu, ultrazvuk srdca a veľkých ciev.
- Odmietnutie vyšetrenia a liečby dieťaťa so srdcovými šelestmi vedie k závažným hemodynamickým poruchám, zlyhaniu srdca. Pravidelné vyšetrenia u pediatra pomáhajú predchádzať rozvoju orgánovej patológie.
Závery
Väčšina srdcových šelestov je funkčná, ale bez náležitého detailovania sťažností a pozorovania nie je možné určiť povahu poruchy prietoku krvi. Neonatológovia a kardiológovia vyšetrujú a ošetrujú novorodencov až 28 dní a neskôr - pediatri.
