Oprava bubienka alebo tympanoplastika

Tympanoplastika je operácia, pri ktorej sa odsaje exsudát zo stredoušnej dutiny a obnoví sa anatomická poloha sluchových kostičiek. Zákrok končí myringoplastikou, t.j. rekonštrukcia ušnej membrány, vďaka ktorej sa normalizuje sluchová funkcia.

Objem chirurgických opatrení a čas operácie sú určené stupňom poškodenia hlavných sekcií zvukovovodného systému. V prítomnosti relatívne malých lézií v reťazci kostičiek sa sluch úplne obnoví. Ak sú v ušnej membráne pozorované pretrvávajúce perforácie vyvolané hnisavým zápalom, v 60-75% prípadov je možná čiastočná alebo úplná eliminácia straty sluchu.

Indikácie a kontraindikácie

Dá sa ušný bubienok opraviť po jeho perforácii? Ušná membrána je náchylná na samohojenie, ale iba ak dôjde k takzvanej suchej perforácii. Ak sú otvory výsledkom hnisania zo stredného ucha, regeneračná schopnosť tkanív je znížená. To vedie k rozvoju trvalých perforácií a rozvoju prevodovej straty sluchu.

Operácia uší (tympanoplastika) môže podľa otochirurgov odstrániť väčšinu patológií, ktoré vznikajú pri poškodení načúvacieho prístroja. Priame indikácie na operáciu sú:

hnisavý zápal stredného ucha;
vodivá strata sluchu;
tympanoskleróza;
perforácia membrány;
mezotypmanit;
polypy v ušnej dutine;
fibróza stredného ucha.

Rovnako ako väčšina typov chirurgických zákrokov, tympanoplastika má zoznam kontraindikácií:

hnisavé komplikácie;
akútny zápal v uchu;
mozgový absces;
abnormality sluchovej trubice;
alergia v štádiu exacerbácie;
septikopyemické komplikácie;
infekcia horných dýchacích ciest.

Predčasná operácia môže spôsobiť mozgový absces, trombózu veľkých žíl a rozvoj labyrintitídy.

Formy operovaných patológií

Zápalové procesy v orgáne sluchu vedú k poškodeniu nielen mäkkých tkanív, ale aj kostných štruktúr, medzi ktoré patria sluchové ossicles a bunky mastoidného procesu. Ich zničenie vedie k rozvoju závažných komplikácií, najmä mastoiditídy a sepsy. V lekárskej praxi sú všetky typy ušných patológií prístupné chirurgickej liečbe zvyčajne rozdelené do 4 skupín:

suchá perforácia ušnej membrány je relatívne mierna forma patológie charakterizovaná perforáciou ušnej membrány bez uvoľnenia serózneho alebo purulentného exsudátu zo zvukovodu;
mezo- a epitympanitída - ochorenia sprevádzané katarálnym zápalom v sliznici stredného ucha. S rozvojom ochorenia prakticky neexistujú žiadne zlyhania pri vedení zvukových signálov sluchovými ossicles;
hnisavý zápal stredného ucha - chronický zápal, ktorý je charakterizovaný hnisaním z ucha. V dôsledku tavenia tkaniva dochádza k porušeniu výkonu systému transformačného mechanizmu, čo vedie k rozvoju straty sluchu;
adhezívny zápal stredného ucha - fibrotický proces v uchu, pri ktorom sa na ušnej membráne a sluchových kostičkách vytvárajú zrasty, ktoré obmedzujú ich pohyblivosť.

Liečba hnisavého a adhezívneho zápalu stredného ucha je sprevádzaná osikuloplastikou, t.j. obnovenie normálnej polohy sluchových ossiclov. Otochirurg potom vyberie vhodný typ netympanickej membrány na uzavretie perforácií v ušnej membráne.

Typy tympanoplastiky

Ako opraviť ušný bubienok? Spôsob rekonštrukcie ušnej membrány je určený typom perforácie (centrálna, okrajová) a stupňom poškodenia sluchového analyzátora. Na návrh H. Wolsteina môžu byť všetky typy operácií na zlepšenie sluchu rozdelené do 5 typov:

transmeatal plast - operácia, počas ktorej sú perforované otvory v membráne eliminované cez vonkajší zvukovod;
atikoantrotómia - sanitácia tympanického priestoru a buniek mastoidného procesu, po ktorej nasleduje nahradenie poškodenej membrány viacvrstvovým elastickým štepom;
radikálna chirurgia - spôsob vytvorenia zjednodušeného bubienkového systému, ktorý sa vyznačuje prišitím kožnej chlopne na miesto chýbajúcej ušnej membrány s neporušeným štupľom;
fenestrácia na polkruhovom kanáliku - operácia na vytvorenie nových otvorov v ušnom labyrinte, ktorá sa vykonáva, keď sú stapy imobilizované;
operácia analógových defektov - prihojenie voľnej chlopne ušnej membrány na promontórium, ktoré sa nachádza na okraji otvoreného oválneho okienka.

V 80% prípadov prevodová strata sluchu, ktorá vznikla na pozadí hnisavého zápalu stredného ucha, postihuje obe uši. Preto operácia často zahŕňa vykonanie vhodných opatrení v oboch ušiach.

Druhy štepov

Na odstránenie veľkých perforácií v ušnej membráne sa používajú štepy vyrobené z biologicky inertných materiálov. Chirurgická obnova tympanickej membrány bráni vzniku retrakčných vreciek, ktoré sú výsledkom stiahnutia chlopne materiálu do ušnej dutiny.

Pri výbere vhodného štepu otochirurg berie do úvahy stabilitu netympanickej membrány, jej zvukovo-vodivé vlastnosti a stupeň elasticity. Počas chirurgického zákroku na nahradenie zničenej ušnej membrány možno použiť nasledujúce typy materiálov:

aloštepy;
amnion;
žilové steny.

Dôležité! Počas rehabilitačného obdobia je potrebné vyhnúť sa poklesu tlaku, ktorý môže negatívne ovplyvniť proces prihojenia implantátu.

Príprava na operáciu

Obnova tympanickej membrány po zápale stredného ucha začína konzervatívnou liečbou zápalu v ušnej dutine. Na urýchlenie regresie patologických procesov sa používajú lieky s vazokonstrikčným, antibakteriálnym, protizápalovým a antialergickým účinkom. Farmakoterapia pomáha eliminovať ložiská infekcie v mäkkých a kostných tkanivách orgánu sluchu, čo zvyšuje šance na rýchlu rehabilitáciu po operácii.

Pred tympanoplastikou sa pacient musí podrobiť dôkladnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa nasledujúce laboratórne testy:

koagulogram;
Analýza moču;
biochémia krvi;
audiometria;
elektrokardiogram.

V prítomnosti chronických ochorení pred tympanoplastikou by sa mal pacient poradiť so špecializovaným špecialistom.
7-10 dní pred začiatkom operácie by mal pacient prestať užívať lieky, ktoré riedia krv. 5 hodín pred vstupom na operačnú sálu nejedzte ani nepite vodu.

Priebeh operácie

Pred začatím operácie otochirurg vykoná lokálnu anestéziu, ktorá vám umožní zmierniť bolesť počas chirurgických zákrokov v zapálenom uchu. Ak sú v ušnej membráne malé otvory, materiál sa odstráni spoza ucha, kde sa urobí malý rez.

V prípade poškodenia ossiclov sa cez rez do dutiny stredného ucha inštalujú protézy, ktoré sú fixované špeciálnou želatínovou špongiou. Po osikuloplastike sa rez zašije, pričom zostane malý otvor pre gázový tampón. Pri absencii komplikácií bude trvanie postupu približne 1-2 hodiny.

Najlepším materiálom na myringoplastiku je vlastné tkanivo odobraté za uchom.Na rozdiel od cudzích materiálov je telom extrémne zriedka odmietané, čo zvyšuje účinnosť chirurgickej liečby ušných patológií.

Rehabilitácia

Po dokončení tympanoplastiky v pooperačnom období zostáva pacient v nemocnici ešte 1-4 dni. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je mu predpísaný sedemdňový priebeh antibiotickej terapie. Ak si chcete vybrať dobrú stránku s hazardnými hrami, odporúčame vám pozrieť si TOP kasína roku 2021. Autori takýchto zbierok nezávisle analyzujú rôzne stránky, vypočítavajú ich výhody a nevýhody a získané informácie zdieľajú s čitateľmi, ktorí hľadajú kasíno. . V recenziách kasín https://manzanamecanica.org môžete získať informácie o tom, ako spoľahlivá je vybraná stránka, či nemá problémy s výberom prostriedkov. Osobné skúsenosti mnohých hráčov vám pomôžu vyhnúť sa nepríjemným chybám a užiť si hru. Na odstránenie edému tkaniva sa anemizácia vykonáva denne, t.j. zavedenie vazokonstrikčných roztokov do ústia Eustachovej trubice. Tým sa zabráni hromadeniu transudátu v ušnej dutine.

Trvanie pooperačného obdobia je v priemere 4-5 týždňov. Ak chcete urýchliť proces hojenia, mali by ste sa vyhnúť:

fyzická aktivita;
zdvíhanie činiek;
kýchanie;
letecká doprava;
tekutina, ktorá sa dostane do ucha;
návštevy bazénov.

Počas rehabilitačného obdobia vytesnenie protéz zvukovo-vodivých kostí, odmietnutie umelého implantátu, relaps hnisavého procesu atď. Príznaky pooperačných komplikácií budú: