Laserové odstránenie mandlí a mandlí

Laserové odstránenie mandlí je bezbolestný postup na excíziu lymfadenoidných útvarov (palatinové mandle). Počas chirurgických zákrokov sa operované tkanivo vyrezáva laserovým lúčom, nie kovovým skalpelom. Monochromatický úzko smerovaný tok žiarenia nielen pitvá mäkké tkanivá, ale aj „utesňuje“ malé cievky, čo zabraňuje strate krvi.

Absencia otvorených povrchov rany je jednou z kľúčových výhod laserovej ektómie.

Vďaka absencii oneskoreného krvácania znižuje riziko vzniku septického zápalu, čo urýchľuje epitelizáciu operovaných tkanív.

Pri dodržaní pravidiel rehabilitačného programu sa po 10-15 dňoch pozoruje úplná obnova celistvosti sliznice orofaryngu.

Špecifickosť laserovej tonzilektómie

Laserová tonzilektómia je jednou z najviac netraumatických metód odstraňovania lymfadenoidných útvarov. Počas operácie špecialista používa laserový prístroj, pomocou ktorého sa nielen vyreže prebytočné tkanivo, ale aj paralelne trombóza poškodených ciev. Tým sa zabráni ťažkej strate krvi a aspirácii krvi do dýchacích ciest.

V otolaryngológii existujú dva hlavné spôsoby vykonávania chirurgických zákrokov:

1. laserová ektómia - úplné odstránenie palatinových mandlí s peri-rektálnym tkanivom;
2. laserová ablácia - čiastočná excízia tkaniva prerasteného alebo postihnutého pôvodcami ochorenia.

Dôležité! Chirurgická intervencia sa vykonáva iba vtedy, ak existujú vážne predpoklady na rozvoj komplikácií: chronická tonzilitída, retrofaryngeálny absces atď.

Malo by byť zrejmé, že čiastočná excízia mandlí zabraňuje prudkému zníženiu lokálnej imunity. Ak je možné zachovať aspoň časť lymfadenoidných útvarov, chirurg navrhne pacientovi abláciu, hoci v budúcnosti to nezaručuje absenciu hypertrofie (prerastania tkaniva).

Typy laserovej tonzilektómie

K dnešnému dňu možno laserové odstránenie mandlí a mandlí (tonzilektómia) vykonávať najmenej 4 spôsobmi.

Výber techniky je určený stupňom poškodenia mäkkých tkanív a cieľmi, ktoré operácia sleduje:

• infračervený laser - schopný nielen rezať, ale aj spájkovať tkanivo;
• optický laser - bezbolestne as minimálnou stratou krvi vyreže mandle spolu s peri-mandľovými tkanivami;
• holmium laser - vyreže iba oblasti mandlí postihnuté zápalom, pričom okolité lymfoidné tkanivá zostávajú nedotknuté;
• uhlíkový laser - podporuje "odparovanie" mandlí, v dôsledku čoho sa ich objem zmenšuje.

Vláknové a infračervené lasery sa častejšie používajú na odstránenie mandlí, zatiaľ čo holmiové a uhlíkové lasery sa používajú na ich odstránenie.

Laser je „sterilný“ nástroj, ktorý zabraňuje zápalu septického tkaniva po operácii. Len nesprávna predoperačná príprava a nedodržiavanie odporúčaní schválených rehabilitačným programom môže vyvolať infekciu operovaných oblastí sliznice.

Indikácie a kontraindikácie

Presne povedané, nie je veľa indikácií na chirurgickú liečbu. Mandle sa odporúča odstrániť iba v situáciách, keď hrozia závažné systémové komplikácie: reumatizmus, meningitída, pyelonefritída, myokarditída, encefalitída atď. Tonzilektómia bude opodstatnená, ak:

• paratonsilárny absces;
• časté recidívy chronickej tonzilitídy;
• neúčinnosť liečby liekom pri ochoreniach ORL;
• hyperplázia lymfadenoidných tkanív;
• porážka žliaz beta-hemolytickým streptokokom;
• komplikácie z obličiek a srdca.

Včasná excízia infikovaných orgánov môže viesť k rozvoju bakteriálnej endokarditídy, reaktívnej artritídy a chorea minor.

Chirurgický zákrok, najmä celková a lokálna anestézia, predstavuje veľkú záťaž pre vnútorné orgány. Preto pred vykonaním tonzilektómie je potrebné zvážiť kontraindikácie:

• hemofília;
• tehotenstvo;
• cukrovka;
• vek do 5 rokov;
• onkológia;
• vaskulárne ochorenie;
• exacerbácia chronických ochorení.

Jednotlivé indikácie a kontraindikácie pre operáciu môže určiť iba ošetrujúci lekár po absolvovaní príslušných testov.

Výhody a nevýhody ektómie

Laserová ektómia má množstvo dôležitých výhod oproti klasickému spôsobu vykonávania zákroku, ktorý zahŕňa excíziu mäkkého tkaniva skalpelom a kovovou slučkou. Pri výbere optimálnej chirurgickej metódy liečby je však potrebné vziať do úvahy nielen výhody, ale aj nevýhody:

Odstránenie mandlí laserom sa spravidla uskutočňuje v neprítomnosti difúzneho zápalu v sliznici orofaryngu. Počas procedúry sa tkanivá veľmi zahrievajú, čo môže spôsobiť popáleniny. Na zníženie pravdepodobnosti pooperačných komplikácií, s rozvojom paratonsilárneho abscesu, sa operácia vykonáva pomocou bežného skalpelu a kovovej slučky.

Príprava a priebeh operácie

Predbežná príprava na postup zahŕňa odmietnutie konzumácie jedla a pitia 3-4 hodiny pred ektómiou. Počas konzultácie odborník informuje pacienta o budúcom priebehu operácie a dôležitosti dodržiavania pravidiel stanovených rehabilitačným programom. Dodržiavanie všetkých odporúčaní zaručuje absenciu závažných pooperačných komplikácií.

Jednou z najdôležitejších výhod laserovej terapie je krátke trvanie operácie a absencia potreby celkovej anestézie. Lokálna anestézia s "lidokaínom" vám umožňuje minimalizovať citlivosť tkanív a tým aj bolesť celého postupu. Tonzilektómia celkovo netrvá dlhšie ako 20-30 minút, po ktorých môže pacient ísť domov.

Ako prebieha odstránenie mandlí laserom?

1. pacient je usadený na otolaryngologickom kresle a dostane špeciálne okuliare na ochranu očí pred laserovým žiarením;
2. sliznica hrdla a mandlí sa ošetrí lokálnym anestetikom;
3. po úplnom znecitlivení tkanív sa laserová elektróda privedie do lymfoidných útvarov;
4. pomocou klieští odborník uchopí mandľu, potom vyreže postihnuté tkanivo laserovým lúčom.

Priame odstránenie mandlí sa vykonáva až po hlbokom nádychu, zatiaľ čo pacient zadržiava dych.

Úspech operácie do značnej miery závisí od zručnosti chirurga a presnosti ním vykonávaných pohybov. Pri absencii rozsiahlych povrchov rany a popálenín sa orofaryngeálna sliznica regeneruje v priebehu 1-2 týždňov. Na urýchlenie regresie katarálnych procesov je vhodné v prvých dňoch po ektómii kloktať nekoncentrovaným fyziologickým roztokom.

Účinnosť tonzilektómie

Účinnosť ektómie s použitím laserového "noža" sa blíži k 80%, pričom ablácia často vedie k relapsom hyperplázie lymfadenoidného tkaniva. V porovnaní s klasickou metódou odstraňovania mandlí je laserová terapia menej traumatická. Počas operácie sú nervové zakončenia čiastočne obnažené, čo pomáha znižovať bolesť.

Na rozdiel od kovového skalpelu laserový lúč podporuje koaguláciu ciev. Tým sa zabráni nielen strate krvi, ale aj septickému zápalu operovaných tkanív. „Interaktívny“ kontakt chirurga s pacientom prostredníctvom laseru znižuje riziko prenosu patogénnych častíc (hepatitída, HIV). Počas rehabilitácie stačí, aby pacient pil antibiotiká a imunostimulanty, aby sa zabránilo rozvoju infekčných ochorení.