Tonzilektómia je operácia, počas ktorej sa čiastočne alebo úplne odstránia palatinové mandle (mandle). Operácia na odstránenie mandlí sa vykonáva v prípade čiastočných relapsov tonzilitídy, obštrukcie dýchacích ciest, peritonsilárneho abscesu, zmien v morfológii lymfadenoidných tkanív atď.
Chirurgická intervencia sa používa iba vtedy, ak je konzervatívna liečba infekčno-alergických ochorení ORL neúčinná. Palatinové mandle vykonávajú ochrannú funkciu vďaka svojej schopnosti ničiť patogény, ktoré vstupujú do orofaryngu vzduchom alebo jedlom. Ale v dôsledku zníženia reaktivity tela sú patogény lokalizované v lymfadenoidných formáciách. Pri chronizácii zápalových procesov dochádza k deštrukcii párových orgánov, čo je jedna z hlavných indikácií pre tonzilektómiu.
Trochu o štruktúre mandlí
Mandle alebo palatinové mandle sú párové orgány posiate lakunami (kryptami) a folikulmi, ktoré sa nachádzajú na zadnej strane hrdla. Pri absencii patologických procesov sa v nich vytvárajú makrofágy, plazmatické bunky, T-lymfocyty a iné typy ochranných buniek. Ak sa rozvinie angína, ničia patogénne mikróby a vírusy, čo vedie k tvorbe hnisavého exsudátu v kryptách a folikuloch.
Pri chronickosti katarálnych procesov patogénna flóra preniká hlboko do tkanív, čo vedie k poškodeniu veľkých krvných ciev, slinných žliaz, sliznice hrdla a perislizničného tkaniva. V prípade prenikania hnisavých hmôt do kapsuly mandlí dochádza k zápalu blízkych tkanív, v dôsledku čoho vzniká peritonsilárny absces. Predčasné odstránenie mandlí môže spôsobiť vážne komplikácie, a to:
- trombóza žíl jačmeňa;
- meningitída;
- tonsilárna sepsa.
Malo by byť zrejmé, že odstránenie spárovaných orgánov nevyhnutne vedie k zníženiu lokálnej imunity.
Ak sa však ohniská lokalizácie hnisavých hmôt neodstránia včas, môže to byť smrteľné.
Indikácie pre operáciu
Kedy je potrebné odstrániť mandle? Chirurgická intervencia je radikálnym spôsobom, ako zabrániť vážnym následkom po angíne. Účelnosť operácie určuje iba špecialista po faryngoskopii. Mandle vykonávajú hematopoetickú a ochrannú funkciu, takže ich odstránenie ovplyvňuje reaktivitu tela.
Pri komplikovanom priebehu ochorenia ORL nie je vždy možné zastaviť zápal pomocou konzervatívnej terapie. Priame indikácie pre operáciu sú:
- otrava krvi (sepsa);
- časté recidívy tonzilitídy;
- dystrofia lymfadenoidných formácií;
- upchatie a zápal jačmennej žily;
- detekcia beta-hemolytického streptokoka v mandlích.
Streptokoková infekcia vedie k rozvoju závažných systémových komplikácií: perikarditída, meningitída, myokarditída, pyelonefritída atď.
Často sa odstránenie mandlí u dospelých uskutočňuje v prítomnosti alergických reakcií na antibiotiká. V 95 % prípadov sú angíny spôsobené baktériami, najmä streptokokmi a stafylokokmi. V rámci prechodu etiotropnej terapie na ich zničenie sú potrebné antibiotiká série penicilínov a cefalosporínov. Ak ste alergický na lieky, liečba sa vykonáva sulfónamidmi, ale majú úzke spektrum účinku, takže liečba drogami môže byť neúčinná.
Typy tonzilektómie
Aké sú spôsoby odstránenia mandlí? V závislosti od stupňa poškodenia lymfadenoidných tkanív sa vykonáva čiastočná alebo úplná excízia mandlí. Existuje viac ako 10 moderných metód tonzilektómie, pomocou ktorých je možné minimalizovať traumu mäkkých tkanív. Tie obsahujú:
extrakapsulárna tonzilektómia;- rádiofrekvenčná ablácia;
- tepelné zváranie;
- koblácia (bipolárna ablácia);
- odstránenie mikrodebriderom;
- laserová ablácia.
extrakapsulárna tonzilektómia;Rezanie mandlí (čiastočná excízia mandlí) je šetrná metóda tonzilektómie, ktorá sa používa pri absencii difúzneho zápalu v lymfadenoidných tkanivách. Pri úspešnom priebehu pooperačnej rehabilitácie sa fungovanie mandlí obnoví.
Klasická tonzilektómia
Klasická operácia mandlí sa vykonáva drôtenou slučkou a skalpelom. Postup na excíziu žliaz sa vykonáva v celkovej anestézii, čo je spôsobené prítomnosťou veľkého počtu nervových zakončení v lymfadenoidnom tkanive. Extrakapsulárna metóda je jednou z najtraumatickejších, preto po operácii musí byť pacient 5-7 dní v nemocnici pod dohľadom lekárov.
Riziko vzniku faryngitídy, laryngitídy a laryngotracheitídy sa po tonzilektómii zvyšuje 3-krát, čo je spôsobené znížením reaktivity tela.
Mechanická excízia párových orgánov sa vykonáva iba v prípade závažných postinfekčných komplikácií, najmä flegmónu a peritonsilárneho abscesu. Na zastavenie krvácania špecialisti používajú elektrokoaguláciu, ktorá urýchľuje regeneráciu poškodených tkanív. Vyrezanie mandlí zabraňuje ďalším relapsom chronickej tonzilitídy, ale vedie k zníženiu humorálnej a lokálnej imunity.
Odstránenie mandlí pomocou mikrodebridera
Mikrodebrider je medicínsky nástroj s otočnou hlavicou, ktorý sa používa na čiastočnú excíziu lymfadenoidných útvarov. Čiastočnou resekciou sa odstráni iba časť párových orgánov, ktoré narúšajú normálne dýchanie. Rezanie mandlí zahŕňa zachovanie kapsuly mandlí, takže lokálna imunita sa nezníži.
Na zníženie bolesti v pooperačnom období sú pacientom predpísané nesteroidné antiflogistické a anestetické lieky.
Počas procedúry sa ostrá čepeľ prístroja otáča rýchlosťou 6000 ot./min., 
odreže prebytočné tkanivo, ktoré sa ihneď odsaje pomocou vákuovej pumpy.
Po operácii ostávajú hltanové svaly pokryté riasinkovým epitelom, ktorý zabraňuje vzniku pooperačných komplikácií.
Ektómia s mikrodebriderom sa používa výlučne vtedy, keď je potrebné znížiť veľkosť mandlí.
Koblácia
Koblácia - odstránenie mandlí pomocou studeného plazmového prístroja, ktorý premieňa elektrinu na prúd plazmy. Koblátor pozostáva z dvoch elektród, medzi ktorými je vytvorený potenciálny rozdiel. Keď sú palatinové mandle ošetrené elektrolytom (fyziologickým roztokom), medzi anódou a katódou vzniká silný tok iónov, pomocou ktorého sa vyrezávajú mäkké tkanivá.
Ako sa mandle odstránia koblátorom? Pred operáciou sa sliznica hrdla a lymfadenoidné tkanivo ošetria anestetikom. Po znecitlivení sa mandle uchopí kovovými kliešťami a vystaví sa iónovému lúču. Pôsobením plazmy sa tkanivá rozkladajú na dusíkaté zlúčeniny, vodu a oxid uhličitý (oxid uhličitý).
Medzi jasné výhody chirurgie studenou plazmou patria:
- malá strata krvi;
- minimálna trauma tkaniva;
- nedostatok otvorených povrchov rany;
- rýchle hojenie sliznice;
- absencia nekrózy tkaniva.
Dôležité! Je nemožné uchýliť sa k excízii žliaz studenou plazmou pre kardiovaskulárne patológie, dekompenzáciu diabetes mellitus a poruchy homeostázy.
Laserová ablácia
Laserová ablácia je chirurgický zákrok na "odparenie" lymfadenoidných útvarov monochromatickým úzkym tokom žiarenia. Vďaka sintrovaciemu efektu sa mandle odstraňujú prakticky bez straty krvi, čo eliminuje potrebu dlhodobého pobytu pacienta v nemocnici. Procedúra trvá maximálne 15 minút a zriedkavo vyvoláva komplikácie.
Výhodou laserovej ablácie je, že nehrozí vznik posthemoragickej anémie z nedostatku železa.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, čo minimalizuje pravdepodobnosť vzniku alergických reakcií a anafylaktického šoku. Odstránenie mandlí si nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta, preto sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne. Treba však mať na pamäti, že laserový lúč vedie k nekróze sliznice, takže lymfadenoidné tkanivá sú čiastočne odstránené.
Tepelné zváranie
Tepelné zváranie je postup na excíziu lymfadenoidných útvarov infračerveným laserom. Počas terapie sa teplota okolitých tkanív zvýši len o 2-3 stupne, čím sa eliminuje pravdepodobnosť nekrózy tkaniva. Praktická absencia bolesti umožňuje chirurgické zákroky v lokálnej anestézii.
Na zabránenie rozvoja infekcie je vhodné 10-14 dní po operácii kloktať antiseptickými roztokmi.
Treba poznamenať, že na radikálne odstránenie mandlí je potrebné vykonať 5 až 7 procedúr na liečbu lymfadenoidných tkanív IR laserom. Výhodou metódy je absencia straty krvi a opuchu sliznice hltanu. Z tohto dôvodu sa tepelné zváranie často používa na čiastočnú excíziu palatinových mandlí, a to nielen u dospelých, ale aj u detí.
Rádiofrekvenčná ablácia
Rádiofrekvenčná resekcia mandlí je spracovanie mäkkých tkanív tepelnou energiou premenenou z rádiových vĺn.
Počas zákroku sa do hrúbky orgánov zavedie sonda, ktorá je v spojení s rádiofrekvenčným generátorom.
V priebehu niekoľkých týždňov po ablácii sa žľazy začnú hojiť a zmenšovať.
Radikálne odstránenie mandlí u dospelých si spravidla vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Na druhej strane liečba postihnutých orgánov rádiovými vlnami nevyžaduje pooperačnú liečbu.
Metóda sa používa výlučne na zníženie veľkosti mandlí. Ak je potrebné eliminovať ťažké postinfekčné komplikácie alebo chronickú tonzilitídu, rádiofrekvenčná ablácia sa nepoužíva.
Možné následky
Resekcia žľazy v 96% prípadov je úspešná a nespôsobuje vážne komplikácie. V zriedkavých prípadoch sa po operácii vyskytnú negatívne dôsledky v dôsledku nedodržania pravidiel pre rehabilitačný priebeh liečby. Asi u 2% operovaných pacientov sa pozorujú infekčné procesy, ktoré môžu viesť k abscesu sliznice orofaryngu.
Treba poznamenať, že riziko vzniku infekčných a zápalových procesov sa zvyšuje v prípade oslabenia imunitnej obrany. Preto je po chirurgickej liečbe vhodné použiť imunostimulanty na zvýšenie reaktivity organizmu. Dôrazne sa neodporúča uchýliť sa k operáciám pre:
- onkológia;
- choroby krvi;
- kardiovaskulárne patológie;
- pľúcne ochorenia;
- otvorená forma tuberkulózy;
- cukrovka;
- tehotenstvo;
- exacerbácia chronických ochorení.
Radikálne odstránenie mandlí negatívne ovplyvňuje všeobecnú a lokálnu imunitu, preto sa oplatí uchýliť sa k chirurgickej intervencii iba v prípade závažných postinfekčných komplikácií.
