Liečba bilaterálnej sinusitídy

Maxilárna sinusitída je komplexné zápalové ochorenie horných dýchacích ciest, ktoré postihuje vzduchové komory človeka. V závislosti od šírenia patogénu môže zápal pokryť jednu alebo obe dutiny, ale ak sú do procesu zapojené čelné dutiny, potom sa takéto ochorenie nazýva polysinusitída. Liečba bilaterálnej sinusitídy si vyžaduje integrovaný prístup a použitie rôznych terapeutických techník.

Príčiny a znaky bilaterálnej sinusitídy

Porážka oboch doplnkových vreciek nosa sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov, medzi ktorými sa rozlišujú tieto:

• vírusové respiračné infekcie (ARVI);
• chrípka;
• rinitída (vazomotorická a alergická);
• šírenie patogénnych infekcií z iných postihnutých orgánov nazofaryngu (mandle, adenoidy);
• alergické reakcie (sezónne a trvalé).

Iné príčiny, ako je zakrivenie nosnej priehradky, trauma kostí lebky a prerastené polypy, sú najmä príčinou jednostrannej sinusitídy.

Nie je nezvyčajné, že patologická mikroflóra najprv obsadí jeden sínus a potom sa rozšíri do druhého kvôli anatomickým vlastnostiam štruktúry kostí lebky, neskorému začatiu liečby alebo nesprávnemu postupu umývania. Liečbu akútnej bilaterálnej sinusitídy u dospelých a detí by mal vykonávať kvalifikovaný otolaryngológ, pretože tento typ ochorenia sa veľmi často (vo viac ako 10% prípadov) mení na neriešiteľnú chronickú formu.

Akútna forma má výrazné znaky, vyvíja sa lineárne a vyžaduje si naliehavú lekársku intervenciu, aby sa predišlo závažným komplikáciám, z ktorých najnebezpečnejšie môžu byť:

• infekcia v očnej jamke a zhoršenie zraku, niekedy až na minimálne hodnoty;
• akútny zápal stredného ucha v dôsledku prenikania baktérií do stredného ucha cez Eustachovu trubicu;
• zápal tvárového nervu, ktorý spôsobuje silnú bolesť;
• poškodenie srdcového svalu s porušením jeho rytmu (myokarditída);
• intrakraniálne komplikácie (meningitída, sepsa, mozgový absces);
• strata čuchového reflexu v dôsledku smrti epiteliálnych buniek;
• poškodenie osteotisu tvárových kostí lebky (osteoperiostitis).

Chronická forma je charakteristická zvlneným priebehom, kedy príznaky buď ustúpia alebo sa opäť zhoršia, no patogén je v dutinách prítomný neustále. To môže spôsobiť poškodenie periostu a lebečných kostí, pretrvávajúci suchý kašeľ, konjunktivitídu, subfebrilnú telesnú teplotu, citeľný pokles akademickej výkonnosti a výkonnosti.

Nie je ľahké vyliečiť chronickú sinusitídu bez punkcie, medikamentózna terapia môže trvať mnoho mesiacov a neexistuje žiadna záruka na úplné vyliečenie.

Typické príznaky bilaterálnej sinusitídy

Vzhľadom na to, že zápalový proces pokrýva oba maxilárne dutiny, jeho prejavy sú zvyčajne výrazné. Bilaterálnu sinusitídu môžete rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• Súčasné upchatie oboch nosových ciest a veľké ťažkosti s dýchaním cez nos je pacient nútený dýchať ústami, čo vedie k vysychaniu slizníc. Jednostranná sinusitída je charakterizovaná striedavým prekrvením.
• Preťaženie často vedie k strate čuchu, pri ktorom necítiť ani silné pachy.
• Výtok z nosa môže byť odlišný: priehľadný, tekutý a v počiatočnom štádiu nie početný, žltozelený a hustý v prítomnosti bakteriálnej mikroflóry v prídavných vreckách.
• Zmeny v zafarbení hlasu, ktorý sa stáva nízky a hluchý, je zreteľne počuť nosový tón v dôsledku vylúčenia vzduchových dutín z procesu tvorby zvuku.
• Pocity bolesti sú lokalizované na oboch stranách nosa. Po prvé, dochádza k pocitu stláčania alebo prasknutia, ktorý sa zhoršuje otáčaním hlavy, ohýbaním a prudkými pohybmi. Vtedy sa prejaví bolestivý syndróm, ktorý môže pokryť celú hlavu alebo vystreľovať do jednotlivých orgánov (krk, zuby, ucho, spánky).
• Prítomnosť hnisu v dutinách spôsobuje zvýšenie teploty až na 38-39 stupňov a intoxikáciu tela, ktorá sa prejavuje slabosťou, zimnicou, bolesťou svalov, rýchlou únavou.

Príznaky sa môžu mierne líšiť v závislosti od štádia ochorenia:

• Katarálna sinusitída je komplikáciou vírusovej infekcie, sliznica nie je hlboko zasiahnutá, výtok je tekutý a priehľadný;
• Serous je charakterizovaný hojnými vodnatými sekrétmi, ktorých je toľko, že riasinky ciliárneho epitelu nemajú čas ich odstrániť. V tejto situácii sú dutiny zraniteľné, preto sa k vírusovým agens často pripája bakteriálna mikroflóra.
• Hnisavý je výsledkom množenia patogénnych baktérií v dutinách a akumulácie hnisavého exsudátu v nich s paralelným zvýšením edému tkaniva.
• Polypóza má zvyčajne chronický charakter a je spôsobená rastom cýst a polypov v nosovej dutine, čo zhoršuje odtok hlienu.

V každom prípade, za prítomnosti týchto príznakov, je potrebné čo najskôr ísť do nemocnice, aby sa stanovila presná diagnóza a včas sa začala liečba.

Diagnóza ochorenia

Kvalifikovaný otolaryngológ môže presne určiť ochorenie, jeho štádium a príčiny výskytu po vykonaní niekoľkých diagnostických štúdií:

• pri externom vyšetrení bude skúsený lekár okamžite venovať pozornosť opuchu líc po stranách nosových svahov, začervenaniu očí, slzeniu a sopleniu;
• palpácia potvrdí citlivosť zygomatických oblastí na oboch stranách tváre;
• vizuálne vyšetrenie nosnej dutiny pomocou rinoskopu alebo endoskopu ukáže hyperémiu a opuch slizníc, zúženie oboch anastomóz;
• niekedy môže lekár použiť Heringovu lampu, ktorá sa vloží do úst pacienta, aby zobrazila kosti lebky a steny sínusov;
• Najobjektívnejší obraz poskytuje röntgen, na ktorom bude jasne viditeľná horizontálna úroveň sekrécie v pomocných komorách alebo silné zhrubnutie parietálnych slizníc;
• Tehotným ženám nie je dovolené robiť röntgenové lúče, takže je možné použiť 2D ultrazvuk v režime B;
• príležitostne je potrebné urobiť punkciu a odobrať vzorku exsudátu na analýzu, ak štandardné diagnostické metódy neumožňujú vyvodiť jednoznačný záver.

Ak sa stanoví diagnóza bilaterálnej sinusitídy, liečba sa vyvinie na základe závažnosti symptómov, veku pacienta a jeho tolerancie niektorých liekov a postupov. U bábätiek do 3-4 rokov sa čeľustné dutiny ešte len tvoria, preto je zápal prínosových dutín menej častý, no v neskoršom detstve a dospievaní je jeho frekvencia vyššia ako u dospelých.

Medikamentózna liečba bilaterálnej sinusitídy

Pred liečbou bilaterálnej sinusitídy je potrebné poradiť sa so skúseným otolaryngológom, ktoré metódy terapie by sa mali použiť na dosiahnutie najlepšieho výsledku. Pacienti sa často obávajú operácie, pýtajú sa lekárov, či je možné vyliečiť chorobu bez punkcie, a žiadajú ich, aby vypracovali režim liečby drogami. Ak sú splnené všetky požiadavky lekára, berúc do úvahy vývoj modernej farmakologickej vedy, v mnohých prípadoch je možné dosiahnuť úplné vyliečenie bez použitia punkcie. Pri konzervatívnej terapii sa praktizuje používanie liekov rôznych smerov.

Antibiotiká sú predpísané nevyhnutne, ak existuje bakteriálna mikroflóra alebo prebieha hnisavý proces.V ideálnom prípade musíte vziať tampón z nosa a zasiať ho do bakteriologického laboratória, aby ste presne identifikovali baktérie, ktoré infikujú orgány, a predpísali požadovaný liek. Vo väčšine prípadov však lekár, aby sa nestrácal čas, predpíše antibiotiká, ktoré zasiahnu čo najväčší počet baktérií, a potom v priebehu liečby podľa potreby upraví režim.

Pre systémovú antibiotickú liečbu sa lieky vyberajú z nasledujúcich skupín antibiotík:

• Makrolidy (Rovamycín, Erytromycín, Azitrox, Klaritromycín) možno použiť na liečbu akútnych aj chronických foriem ochorenia, rozdiel je len v dávkovaní.
• Vysokú účinnosť vykazujú chránené penicilíny (Flemoxin solutab, Amoxiclav). V niektorých regiónoch však môže dôjsť k zvýšenej odolnosti patogénov voči nim.
• Cefalosporíny tretej a štvrtej generácie (Ceftriaxone, Cefodox, Cephalexin).
• Betalaktámové produkty na báze kyseliny klavulanovej (Augmentin).
• Fluorochinolóny (Ciprofloxacin, Ofloxacin) sú lieky podobné antibiotikám so silným antimikrobiálnym účinkom, ale v prírode nemajú analógy.

Najčastejšie sa antibiotiká užívajú perorálne vo forme tabliet alebo suspenzií (pre deti), v prípade ťažkého priebehu ochorenia sa však častejšie používa injekčný spôsob podávania.

Lokálne sa používajú Bioparox, Isofra a Polydex. Liečebný režim so systémovými antibakteriálnymi liekmi by sa nemal nezávisle meniť ani prerušovať, aby sa predišlo chronickosti ochorenia alebo vzniku rezistencie patogénu na tento liek.

Dekongestanty (alfa-adrenergné agonisty) majú lokálny sťahujúci účinok na cievy, ktoré prenikajú do tkanív nosnej dutiny. Vďaka tomu je možné znížiť edém tkaniva a zabezpečiť priechod vzduchu do dolných dýchacích ciest a doplnkových vreciek. Trvanie ich účinku závisí od účinnej látky konkrétneho lieku a môže sa pohybovať od 2 do 12 hodín.

Výber vazokonstrikčných aerosólov a kvapiek v lekárňach je veľmi veľký, medzi najznámejšie patria Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. Je nežiaduce používať ich nekontrolovateľne, pretože po 1-2 týždňoch sa môže vyvinúť závislosť a krvácanie z nosa. Na zvlhčenie epiteliálnej vrstvy môžete použiť kvapky s prírodnými olejmi (Pinosol).

Antihistaminiká. Používa sa systémovo na zníženie opuchu pri alergickej sinusitíde. Predáva sa ako sirupy pre deti a tablety pre dospelých. Najúčinnejšie lieky najnovších generácií, ktoré nemajú sedatívny účinok a umožňujú vám viesť plnohodnotný život (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).

Antipyretiká a lieky proti bolesti. Predpísané len v prípade potreby (hypertermia a bolestivý syndróm). Takéto činidlá ako paracetamol, aspirín a ibuprofén majú komplexný účinok.

Účinnosť farmakologických činidiel možno zvýšiť paralelným použitím receptov tradičnej medicíny. Liečba včelárskymi výrobkami, bylinkami, zeleninovými šťavami má menej vedľajších účinkov a aktivuje ochranné funkcie tela.

Fyziologické výkony a chirurgia

Uznávajúc účinnosť systémových liekov, netreba zabúdať na fyzioterapiu s lokálnym zameraním. Umožňujú uvoľnenie a evakuáciu zahusteného hlienu z nosa, čím sa znižuje množstvo bakteriálnych agens v dutinách a zmierňujú sa negatívne symptómy.

Najbežnejšie postupy sú oplachovanie:

• Prietokové oplachovanie sa vykonáva doma pomocou injekčnej striekačky alebo striekačky. Na zavlažovanie je vhodný 0,9% roztok kamennej alebo morskej soli, odvar z bylín alebo roztoky antiseptík (Chlorofyllipt, Miramistin, Furacilin). Voda tečie do jednej nosovej dierky a vyteká z druhej.
• Metóda "Cuckoo" sa používa v lekárskych inštitúciách. Do jedného nosového priechodu lekár naleje antiseptický roztok, z druhého odsávačkou odsaje tekutý hlien s vodou. Prerušovaný tlak umožňuje tekutine pretekať cez steny sínusov.
• Katéter YAMIK je moderná metóda irigácie vykonávaná špeciálnym latexovým katétrom. Vďaka tomu, že jej balóniky prekrývajú nosohltan a nosovú priechodku, je možné vo vnútri nosovej dutiny vytvoriť podtlak, otvoriť opuchnuté fistuly a odstrániť hnisavý exsudát. Táto metóda vám tiež umožňuje prepláchnuť dutiny liečivými roztokmi.

Ak je zápal prínosových dutín ťažký, fistuly sú zablokované, príznaky sú silné a pacient sa cíti zle, musíte pristúpiť k osvedčenému spôsobu - prepichnutiu sínusovej steny s následnou evakuáciou hnisavého sekrétu a infúziou roztoku antibiotík a Antiseptiká.

Pri obojstrannej sinusitíde je potrebné urobiť dve punkcie za sebou, čo nie je príliš príjemné. Pri správnom vykonávaní všetkých manipulácií a použití lokálnej anestézie je však prepichnutie prakticky bezbolestné. Pacient pociťuje výraznú úľavu do 15-20 minút po punkcii.