Normálne, aby zásobila všetky orgány a tkanivá kyslíkom, ľavá komora tlačí krv do aorty, odkiaľ sa rozchádza cez telo v dôsledku činnosti chlopne. Ak sa jeho hrbolčeky úplne nezatvoria, časť krvi sa počas diastoly vráti späť do srdca, čo spôsobí pretečenie ľavej komory. Táto situácia sa nazýva insuficiencia aortálnej chlopne.
Príčiny a typy zlozvykov
Existujú dva typy chorôb, ktoré sa líšia pôvodom: vrodené a získané. Nedostatočnosť aortálnej chlopne u detí sa najčastejšie tvorí počas obdobia vnútromaternicového pokladania orgánov a systémov. Dôvody narušenia vývoja chlopní sú genetická chyba alebo účinok niektorých látok na plod.
Získaná forma defektu sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:
- Infekcie (tonzilitída, sepsa, syfilis). Pri poškodení chlopňového aparátu dochádza k zápalu endokardu.
- Reuma. Mechanizmus vývoja spočíva vo výskyte výrastkov a zahustení na ventiloch, čo bráni ich tesnému uzavretiu. Podľa mojich pozorovaní má viac ako 85% všetkých pacientov s mitrálnymi alebo aortálnymi defektmi pozitívne reumatické testy.
- Iné dôvody. O niečo menej často sú etiologickými faktormi lézie aterosklerózy aorty, disekujúca aneuryzma, Marfanov syndróm alebo trauma hrudníka.
Nedostatočnosť aortálnej chlopne v čistej forme zostáva dlhodobo kompenzovaným defektom. Postupom času sa však vyvinie hypertrofia ľavej komory a objavia sa príznaky výrazných hemodynamických porúch.
Symptómy
Choroba sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od stupňa zanedbania patológie. Na porovnanie môžete uviesť tabuľku príznakov ochorenia podľa štádií:
| Etapa | Stupeň regurgitácie v % | Sťažnosti | Známky pri vyšetrení |
| I. Úplné odškodnenie | 15 | neprítomný | žiadne odchýlky, výskyt mierneho hluku v čase diastoly počas auskultácie |
| II. Aortálna insuficiencia 2. stupňa (latentná) | 15-30 | výskyt nepohodlia za hrudnou kosťou po fyzickej námahe, pulzovanie v hlave a krku, búšenie srdca | zvýšená srdcová frekvencia |
| III. Subkompenzácia | 50 | bolestivý syndróm typu pokojovej angíny, závraty, hučanie v ušiach, poruchy zraku, mdloby, chvenie hlavy, pulzácia zreníc a ciev nechtového lôžka | zväčšenie pečene, pastovité nohy, bledosť, skákajúci pulz, oslabenie I a II tónov, zvýšenie rozdielu medzi systolickým a diastolickým tlakom |
| IV. Dekompenzácia | od 50 a viac | progresívne zlyhanie, dysfunkcia všetkých orgánov, arytmia, silný edém | akrocyanóza, anasarka, hepatosplenomegália, nerovnomerný pulz, zraková definícia úderu srdca, jeho posunutie do 7. medzirebrového priestoru |
Kompenzačné štádium môže trvať dlho, bez toho, aby sa prejavilo, ak je príčinou chronický proces.
Diagnostika
Na objasnenie diagnózy je potrebných niekoľko inštrumentálnych štúdií:
- Na röntgenograme sa príznaky aortálnej insuficiencie prejavujú ako zväčšenie ľavej a pravej komory.
- Kardiogram ukazuje známky zvýšenia ľavej komory, tachykardie a ektopického rytmu z ramienka. Po záťaži začína depresia segmentu ST a objavujú sa ďalšie príznaky ischémie myokardu.
- Pri fonografii sa zisťuje diastolický šelest v dôsledku regurgitácie krvi v ľavej komore a tónu III v dôsledku vibrácií jej stien. Systolický šelest sa tvorí v dôsledku turbulencie prietoku krvi cez upravené letáky.
- Echokardiografia určuje porušenie štruktúry chlopní, hypertrofiu ľavého myokardu, flutter mitrálnej chlopne.
Moderné liečby
Počiatočná fáza patológie nepotrebuje špeciálnu liečbu. Pacient by mal pravidelne navštevovať kardiológa (raz za 6 mesiacov), podstúpiť EchoCG, EKG a ďalšie doplnkové diagnostické metódy, ak sú indikované. Osobe sa odporúča znížiť fyzickú aktivitu av prípade reumatizmu - brať antibiotiká a odmietať zostať v podmienkach zvýšenej vlhkosti.
S rozvojom prvých symptómov v štádiu relatívnej kompenzácie liečba pozostáva z užívania diuretík, antihypertenzív a antibakteriálnych látok, aby sa predišlo infekčným komplikáciám. Medicínsky spôsob poskytovania pomoci nedokáže problém úplne odstrániť, ale pôsobí len na príčinu a zlepšuje kvalitu života človeka.
Typy protéz a rozdiel medzi nimi
V štádiu začiatku hemodynamickej dekompenzácie sa odporúča plastika alebo výmena chlopne a vzostupnej časti aorty. Núdzová operácia sa vykonáva aj v prípade akútnej aneuryzmy alebo poškodenia chlopne silným úderom do hrudníka.
Chirurgická liečba insuficiencie aortálnej chlopne sa zvyčajne vykonáva pomocou umelých a biologických implantátov. Prvé sú vyrobené z kovov s neporušeným povlakom, zatiaľ čo druhé sú rozdelené do troch typov:
- xenoimplantáty (vytvorené zo živočíšneho tkaniva);
- homografty (používa sa materiál inej osoby);
- autotransplantáty (odobraté od operovanej osoby).
Predtým sa všetky operácie vykonávali na otvorenom srdci. V súčasnosti sa praktizuje implantácia transkatétra. Ide o minimálne invazívnu techniku, ktorá zahŕňa umiestnenie umelej chlopne cez otvor v cieve bez narezania hrudníka.
Na trhu existuje niekoľko typov protéz na takúto operáciu:
- Medtronic CoreValve. Zavedený transfemorálne (cez femorálnu artériu) pozostáva z rámu a troch chlopní, ktoré sú vyrobené z bravčového perikardu.
- Umiestňuje sa metódou transapikálneho prístupu (cez srdcový vrchol).
- Je vyrobený z býčieho osrdcovníka, ako príloha je použitý nerezový krúžok.
Po týždni v nemocnici je osoba prepustená pod dohľadom svojho lekára. Niekedy sa pobyt v nemocnici predĺži až na 10 dní.
Základná rehabilitácia spočíva v správne zvolenej medikamentóznej podpore, ktorá zabráni možným komplikáciám a urýchli proces návratu človeka k normálnemu životnému štýlu. Liečebný protokol v tomto prípade zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:
- imunosupresíva sú nevyhnutné na potlačenie procesu odmietnutia štepu;
- antibiotiká zabraňujú infekčným komplikáciám;
- antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín na umelých chlopniach
- protidoštičkové látky, ktoré riedia krv.
Liečebná liečba pacienta po operácii bude zahŕňať lieky na liečbu stavov, ktoré spôsobili defekt alebo zhoršili priebeh ochorenia.
Prognóza: ako aortálna regurgitácia ovplyvňuje očakávanú dĺžku života
Prognóza insuficiencie aortálnej chlopne závisí od objemu krvi vrátenej do ľavej komory. V štádiu relatívnej kompenzácie je dĺžka života 5-10 rokov. V prípade silného edému a iných symptómov porúch krvného obehu je možné všetky liečebné a preventívne opatrenia poskytnúť do 2 rokov, ak sa z jedného alebo druhého dôvodu nevykoná chirurgický zákrok. V tomto prípade je pacientovi pridelené zdravotné postihnutie a na zmiernenie symptómov sa podáva terapia.
