Príčiny, symptómy a liečba insuficiencie mitrálnej chlopne

Čo to je

Defekt mitrálnej chlopne s reverzným prietokom krvi (regurgitáciou) z ľavej komory do predsiene v dôsledku neúplného uzavretia cípov sa nazýva mitrálna insuficiencia. V nezávislej forme je získaná choroba zriedkavá a má dlho benígny charakter. Ale v zložení kombinovaných a kombinovaných defektov sa zistí v polovici všetkých prípadov srdcových defektov a rýchlo vedie k závažným komplikáciám.

Normálne ľavá komora v systole vysunie svoj obsah do aorty, ktorá sa rozvetví a vytvorí systémový obeh. Týmto spôsobom sa živiny a kyslík prenášajú do orgánov vrátane myokardu. Pri natlakovaní sa škrtiaca klapka uzavrie a zabráni spätnému pohybu. Ak sa počas kontrakcie vyskytne diera, dôjde k regurgitácii a časť krvi sa vráti späť, čím sa natiahne ľavá predsieň. S progresiou stavu dochádza k neustálemu zväčšovaniu objemu srdcových dutín, zvyšovaniu tlaku a prekrveniu pľúcnych ciev.

Mechanizmus vzniku defektu je možné vidieť na obrázku:

Príčiny výskytu

K vzniku defektu môže dôjsť už v prenatálnom období, vtedy sa považuje za vrodený. Príčiny tejto patológie môžu byť:

• alkoholizmus matky, užívanie drog a fajčenie počas tehotenstva;
• ionizujúce žiarenie;
• otravy a užívanie niektorých liekov (antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky);
• systémové a infekčné ochorenia.

Etiologické faktory získanej odchýlky sú zvyčajne:

• streptokokové a stafylokokové infekcie s rozvojom septickej endokarditídy;
• autoimunitné ochorenia (lupus, roztrúsená skleróza);
• poškodenie myokardu v dôsledku srdcového infarktu;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• Marfanov syndróm;
• trauma hrudníka s prasknutím chlopní alebo vlákien, ktoré ich držia.

Relatívna mitrálna insuficiencia sa pozoruje s výrazným zvýšením ľavej komory. Tento stav môže byť spôsobený dilatačnou kardiomyopatiou, ochorením aortálnej chlopne, myokarditídou a hypertenziou.

Symptómy

V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú žiadne klinické príznaky. Identifikovať problém je možné len pri inštrumentálnom vyšetrení srdca. Prognóza závisí od veľkosti otvoru, ktorým sa krv vracia do ľavej predsiene. U tých, ktorí to šťastie nemajú, dochádza k prekrveniu pľúcnych ciev, prejavujú sa známky nedokrvenia myokardu a iných orgánov. Takýto pacient zvyčajne vykazuje nasledujúce sťažnosti:

• nedostatok vzduchu počas cvičenia a potom v pokoji;
• srdcová astma;
• únava pri vykonávaní bežných činností;
• kašeľ, ktorý sa zhoršuje pri ležaní;
• vzhľad spúta s krvou;
• opuch alebo opuch nôh;
• bolesť na ľavej strane v hrudníku;
• zvýšená srdcová frekvencia, fibrilácia predsiení;
• chrapot (v dôsledku stlačenia laryngeálneho nervu rozšíreným pľúcnym kmeňom alebo ľavou predsieňou);
• ťažkosť v správnom hypochondriu v dôsledku zvýšenia pečene.

Pri vyšetrovaní takéhoto pacienta sa snažím zaznamenať prítomnosť takýchto príznakov mitrálnej regurgitácie:

• akrocyanóza (modré sfarbenie končatín a špičky nosa, uší) na pozadí všeobecnej bledosti;
• opuch žíl na krku;
• chvenie hrudníka pri palpácii, definícia srdcového tepu a pulzácie v epigastriu;
• s perkusiou dochádza k zvýšeniu hraníc srdcovej tuposti;
• s auskultáciou - oslabením prvého, zosilnením a rozštiepením druhého tónu, šelestom pri systole.

Stupeň nedostatku

Stupne mitrálnej regurgitácie:

1. Najprv ja). Reverzný prietok krvi nepresahuje 25%, stav človeka je charakterizovaný ako uspokojivý. Dochádza k hypertrofii srdcového svalu (ľavé úseky), ktorá pomáha dočasne kompenzovať zlyhanie. Tento mechanizmus vám na chvíľu umožňuje obmedziť zvýšenie tlaku v malom kruhu. Neexistujú žiadne príznaky.
2. Druhá (subkompenzovaná, II). Opustenie je 50%, v pľúcach vzniká prekrvenie. Objavujú sa prvé príznaky choroby.
3. Tretí (dekompenzovaný, III). Návratnosť krvi sa zvyšuje na 60 - 90% z celkového počtu. Vysoké zaťaženie pravej komory vedie k jej dilatácii. Akútna insuficiencia mitrálnej chlopne 3. stupňa môže spôsobiť pľúcny edém.

Diagnostika

Problém môžete identifikovať pomocou nasledujúcich metód:

1. EKG. Ukáže známky hypertrofie ľavej myokardu a neskôr pravej komory. Niekedy je možné opraviť tachykardiu a poruchy rytmu.
2. Obyčajný röntgen hrudníka. Na ňom môžete vidieť zvýšenie ľavých častí, posunutie pažeráka, v neskorších štádiách - hypertrofiu pravej komory. Prekrvenie v pľúcach sa prejavuje vazodilatáciou a nevýraznosťou ich obrysov.
3. Fonokardiogram. Veľmi informatívne vyšetrenie, pri ktorom je možné určiť všetky zvuky produkované srdcovým svalom. Symptómom ochorenia bude zníženie zvuku komorovej kontrakcie, systolický šelest, kliknutie na zatváranie ventilu.
4. Porušenie je potvrdené na EchoCG. Ultrazvuková metóda zisťuje zväčšenie srdcových komôr a neúplné uzavretie mitrálneho otvoru.

Liečebné metódy

Liečba insuficiencie mitrálnej chlopne v štádiu kompenzácie spočíva v neustálom sledovaní pacienta, znížení fyzickej aktivity a používaní prostriedkov na zabránenie progresie ochorenia. Ak sa objavia komplikácie a problém nie je možné vyriešiť chirurgicky, použije sa symptomatická liečba:

• srdcové glykozidy;
• diuretiká;
• beta blokátory;
• antagonisty vápnika;
• ACE inhibítory;
• antikoagulanciá a protidoštičkové látky.

Žiadny liek nemôže vyliečiť chorobu. Konzervatívne metódy pomáhajú len dočasne oddialiť zhoršenie a zlepšiť kvalitu života. Jediným spôsobom, ako vyriešiť problém, je vykonať operáciu.

Chirurgické zákroky: indikácie a techniky

Indikáciou pre chirurgickú liečbu je hrubé porušenie štruktúry chlopní, čo vedie k výraznej odchýlke hemodynamiky. Obnova alebo výmena ventilu je potrebná v nasledujúcom prípade:

• anamnéza endokarditídy;
• prvé prejavy srdcového zlyhania (dýchavičnosť, edém);
• poruchy rytmu;
• časté silné bolesti na hrudníku, príznaky preťaženia v pľúcnom systéme.

Nemôžete pracovať v nasledujúcich prípadoch:

• nástup akútneho ochorenia alebo exacerbácia chronického ochorenia;
• mŕtvica alebo srdcový infarkt;
• teplo;
• extrémne zlyhanie srdca.

Za hlavné typy zásahov sa považuje úplná výmena alebo výmena plastovej chlopne. Druhá možnosť sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

• anuloplastika s mäkkými alebo tvrdými krúžkami;
• resekcia letákov;
• nahradenie akordov umelými materiálmi;
• technika od okraja po okraj.

Typy a vlastnosti mitrálnych protéz

Kardiochirurgovia používajú tri typy protéz:

1. Mechanické, ktoré boli najskôr vyrobené vo forme gule, o niečo neskôr - vo forme pántov. Často majú krvné zrazeniny a embólia môže skomplikovať inštaláciu. Pacient musí neustále užívať protidoštičkové lieky. Najmodernejšie výrobky sa považujú za výrobky spracované s biologicky neporušenou zliatinou titánu.
2. Biologické. Vytvorené z perikardu alebo iných vlastných prirodzených tkanív. Nemajú schopnosť vytvárať krvné zrazeniny.
3. Aloštepy sa odoberú z mŕtvoly a kryokonzervujú sa a potom sa implantujú vhodnému darcovi.

Ako žiť s mitrálnou regurgitáciou

V počiatočnom štádiu, keď nie sú žiadne poruchy krvného obehu, môže pacient jednoducho viesť normálny zdravý životný štýl. Silné psycho-emocionálne šoky a ťažká fyzická práca v nepriaznivých podmienkach sú pre neho kontraindikované. Keď sa objavia prvé príznaky odchýlky, odporúčame:

• prechod na ľahšiu prácu;
• pre mladých ľudí – učenie sa novej profesie;
• duševná aktivita nie je obmedzená;
• službu v armáde určuje komisia, najčastejšie sa branca posiela na poštu, rádiotechniku.

Pri opuchoch, zväčšení pečene, ascitu, ťažkej dýchavičnosti a arytmiách musí človek podstúpiť komisiu, kde mu môže byť pridelené zdravotné postihnutie s možnosťou čiastočného pôrodu alebo úplnej úľavy od neho. Odvedenec sa v tomto prípade považuje za nespôsobilého na službu.

Ako prebieha prevencia komplikácií?

Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť pri mitrálnej regurgitácii (vrátane tých, ktorí podstupujú rehabilitáciu po operácii chlopne), odporúča sa:

1. Najdôležitejšie je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity, pravidelná pohybová terapia, prechádzky, prechádzky na čerstvom vzduchu.
2. Užívanie liekov predpísaných lekárom (antikoagulanciá, statíny, diuretiká, antihypertenzíva).

Do skorého videnia na stránkach nášho portálu!