Príznaky, diagnostika a liečba aterosklerózy brušnej aorty

Popis choroby, príčiny a štádia

Brušná aorta (BA) je najväčšia cieva v ľudskom tele. Začína na úrovni XII hrudného stavca a končí v bedrovej oblasti IV-V. Tepna vyživuje takmer všetky vnútorné orgány (žalúdok, črevá, pečeň, obličky, pankreas, pobrušnica, slezina, vaječníky alebo u mužov semenníky), čo vysvetľuje zložitosť klinického obrazu pri jej postihnutí.

Aterosklerotický proces AD je založený na „úniku“ vnútornej steny cievy (intima) lipidov s následnou tvorbou ateróm (plak)... Ich vzhľad je možný len na poškodenom endoteli. Tukové výrastky z času na čas podliehajú rozpadu a tvorbe trombov, čo spôsobuje klinické prejavy ochorenia.

Poranenie vnútornej cievnej steny je uľahčené:

• chronická hyperlipidémia, dyslipidémia;
• zvýšenie stenického napätia cievnej steny (u pacientov s hypertenziou sa pod náporom krvi stláča endotel), najmä v miestach vetvenia cievy;
• hyperglykémia;
• fajčenie (tabakový decht a oxid uhoľnatý zvyšujú priepustnosť cievnej steny a vyvolávajú edém tkaniva);
• prítomnosť cirkulujúcich imunitných komplexov, prostacyklínu I2 pri infekčných, alergických alebo autoimunitných procesoch;
• porušenie reológie krvi.

Etapy vývoja aterosklerózy brušnej aorty:

1. Predklinické - obdobie dyslipidémie. Spočíva v infiltrácii vnútornej steny cievy tukmi a tvorbe plakov (trvanie od 5 do 30 rokov).
2. Latentný (skryté) - patologické zmeny v BA sa dajú zistiť už inštrumentálnymi metódami výskumu.
3. Polymorfné klinické prejavy - existujú rôzne príznaky dysfunkcie vnútorných orgánov.
4. Chronická oklúzia ciev - obdobie živých klinických príznakov charakteristických pre toto ochorenie.

Symptómy

Prvé aterómy sa síce najčastejšie objavujú na stenách aorty, no jej veľký priemer odďaľuje čas nástupu ochorenia.

Časté príznaky:

• Bolesť brucha. Symptóm má rôznu závažnosť, bez špecifickej lokalizácie (niekedy migrujúci), vyskytuje sa v záchvatoch, najmä niekoľko hodín po jedle, má bolestivý charakter, intenzita klesá po užití spazmolytických liekov, môže prejsť sám.
• Dyspepsia... So zhoršením črevnej ischémie, pálením záhy, nevoľnosťou, abdominálnym diskomfortom, plynatosťou, poruchami stolice (s prevahou hnačky) sa k jej symptómom pripája grganie.
• Syndróm malabsorpcie a zlého trávenia - strata hmotnosti, príznaky hypovitaminózy, porucha chuti do jedla.
• Zhoršená funkcia obličiek - zníženie vylučovania moču, refraktérna arteriálna hypertenzia, nerovnováha elektrolytov.
• Bolesť lýtkových svalov pri chôdzi, intermitentná klaudikácia, parestézie a poruchy citlivosti na nohách, ochabnutie svalstva dolných končatín.
• erektilnej dysfunkcie, poruchy libida, sekundárna neplodnosť.

Diagnóza BA aterosklerózy sa často robí aj za prítomnosti komplikácií:

• trombóza vetiev brušnej aorty - mezenterická trombóza (život ohrozujúci stav vyžadujúci okamžitú chirurgickú intervenciu), upchatie renálnych artérií, bifurkácia aorty;
• tromboembolizmus veľkého kruhu - mikroinfarkcie viscerálnych orgánov, obštrukcia tepien dolných končatín;
• aterosklerotická aneuryzma aorty je najhrozivejšou komplikáciou (vakovitý výbežok zmenenej steny), úmrtnosť na ňu pri disekcii alebo ruptúre je viac ako 85 %.

Metódy diagnostiky ochorenia: aké testy a vyšetrenia podstúpiť

Vzhľadom na rôznorodosť symptómov pacient s aterosklerotickými léziami brušnej aorty často konzultuje gastroenterológa alebo neurológa.

Na spoľahlivú diagnostiku ochorenia pomôžu nasledujúce zobrazovacie metódy:

• Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov - umožňuje v pokročilých prípadoch vidieť kalcifikované aterosklerotické plaky;
• Ultrazvuk brušných a aortálnych orgánov;
• dopplerografia brušnej aorty;
• selektívna aortoangiografia;
• špirálová počítačová tomografia;
• MRI so zvýšeným kontrastom.

Vyššie uvedené štúdie nám umožňujú stanoviť špecifické štádium aterosklerotického procesu:

Okrem toho môžu vymenovať:

• všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemické parametre;
• koagulogram;
• výskum lipidového profilu;
• fibrogastroesophagoduodenoscopy (FEGDS);
• EKG, EchoCG, transezofageálna elektrokardiografia.

Moderné metódy liečby aterosklerózy brušnej aorty

Súčasné prístupy k liečbe aterosklerotických lézií astmy majú chirurgické zameranie. Konzervatívna terapia sa vykonáva iba na predklinické štádium procesu alebo v prípade kontraindikácií chirurgického zákroku.

Medikamentózna liečba pozostáva z:

• zníženie hladiny cholesterolu - prísne dodržiavanie špeciálnej stravy, užívanie liekov na zníženie lipidov (Atorvastatín, Rosuvastatín, Pitavastatín);
• liečba sprievodných ochorení (koronárna choroba srdca, arteriálna hypertenzia, patologické stavy čriev);
• predpisovanie nasledujúcich liekov:
  • protidoštičkové látky, antikoagulanciá: "ASK", "Clopidogrel", "Dipyridamol", heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou;
  • angioprotektory: Alprostadil, Pentoxifylline;
  • protizápalové lieky: NSAID, antispazmodiká;
  • β-blokátory: "Propranolol", "Metoprolol", "Bisoprolol".
• úpravy životného štýlu;
• dávkovaná fyzická aktivita, cvičebná terapia, fyzioterapia.

V súčasnosti existuje mnoho typov invazívnej (chirurgickej) liečby aterosklerózy AD.

• Endovaskulárna chirurgia:
  • perkutánna balóniková angioplastika;
  • endovaskulárne stentovanie BA;
  • transkatétrová trombolýza;
• "Otvorené" chirurgické zákroky:
  • endarterektómiu;
  • otvorená trombektómia / embolektómia;
  • lumbálna sympatektómia;
  • segmentálna resekcia s následnou obnovou lúmenu pomocou aloštepu alebo syntetického vaskulárneho štepu;
  • bypass shunting miesta stenózy.

Účinnosť tradičnej medicíny: ako si neublížiť

Liečba ľudovými prostriedkami je v prípade aterosklerózy brušnej aorty neúčinná. Niektoré pozitívne výsledky z použitia metód alternatívnej medicíny sú možné v predklinickom štádiu ochorenia (pred objavením sa príznakov ischémie) v kombinácii s diétnou terapiou a zdravým životným štýlom.

Nasledujúce prostriedky sa používajú ako ďalšie prostriedky na boj proti ateroskleróze BA:

• hloh, ľubovník bodkovaný, medvedica lekárska;
• pagaštan konský, tymian;
• ľanové semienko, ovos;
• kalina, rakytník, orech, tekvicové semienka;
• harmanček, púpava, podbeľ;
• citrónová tráva, plantain, vres, šalvia;
• žihľava, kôpor, cesnak, kurkuma;
• med a včelárske produkty.

Tieto produkty sa používajú vo forme tinktúr, prípravkov na prípravu odvaru, extraktov. Môžu byť tiež použité ako koreniny a prísady do potravín.

Závery

Zvyčajne ateroskleróza brušnej aorty prebieha bez klinických príznakov a má všeobecne priaznivú prognózu. Dlhodobé patomorfologické štúdie ukázali, že aorta u ľudí stredného veku je takmer vždy postihnutá aterosklerotickým procesom rôzneho stupňa. V prvom rade je postihnutá oblasť brucha, jej bifurkácia a renálne tepny. Klinická diagnóza je stanovená oneskorene, často nepriamo, v dôsledku rozvoja oklúzie, trombózy a embólie. Nebezpečenstvo poškodenia aorty spočíva vo vysokej pravdepodobnosti život ohrozujúcich stavov: upchatie mezenterických ciev, bifurkácia aorty a iliakálneho segmentu s rozvojom gangrény, ako aj aneuryzmy.