Príznaky, príčiny a liečba srdcového infarktu

Čo je to za chorobu a aké sú jej príčiny

Hlavnou etiologickou príčinou rozvoja akútneho infarktu myokardu sú aterosklerotické lézie intimy (vnútornej výstelky) koronárnych artérií. V dôsledku tvorby usadenín sa priesvit cievy zužuje, krv začína prúdiť v obmedzenom množstve. Takto začína IHD záchvatmi angíny pectoris. Pod vplyvom provokujúcich faktorov (fyzický alebo emocionálny stres) je tepna úplne zablokovaná a vzniká trvalá ischémia s tvorbou miesta nekrózy.

Iné (veľmi zriedkavé) príčiny srdcového infarktu sú stavy, pri ktorých je narušený prietok krvi:

• reuma;
• vaskulitída;
• nádory;
• alergie;

Počas svojej praxe som sa často musel potýkať s tým, že mnohí pacienti zo svojho životného štýlu nevylučujú zlozvyky a nezdravú stravu. Ale tieto rizikové faktory pre infarkt myokardu sú často smrteľné.

Zhoršenie zásobovania srdca krvou sa vyskytuje častejšie u starších ľudí: na ochorenie si musia dávať pozor muži po 45. roku života a ženy po 55. roku života. Psycho-emocionálne šoky môžu vyvolať záchvat – na naše oddelenie prichádza množstvo pacientov po smrti blízkych, prepustení z práce, rozvode.

Klasifikácia

Klasifikácia infarktu myokardu sa uskutočňuje podľa niekoľkých zásad.

Podľa času výskytu sa rozlišujú:

• prvé vznikajúce (primárne);
• opakujúce sa (opakujúce sa do 1,5 mesiaca po prvom);
• opakované (vyskytujúce sa neskôr ako 6 týždňov po primárnej).

Podľa lokalizácie sa určujú nasledujúce typy infarktu myokardu:

• ľavá komora (predná, zadná, bočná a septálna);
• rozsiahle, s porážkou niekoľkých oddelení naraz;
• pravá komora (vyskytuje sa extrémne zriedkavo, často sprevádzaná poškodením iných oblastí srdcového svalu).

Podľa prevalencie ischémie a nekrózy existujú nasledujúce typy akútneho infarktu myokardu:

• intramurálne (umiestnené v hĺbke steny orgánu);
• subendokardiálny (vyvíja sa vo vnútornej vrstve);
• transmurálny (prechádza cez všetky tri vrstvy srdca);
• subepikardiálne (porušenie vo vonkajšej časti orgánu).

Koľko infarktov môže človek utrpieť

Takmer všetci pacienti, ktorí prekonali jediný infarkt, sa ma na stretnutí pýtajú na opakované riziko. Aj keď plne chápem ich obavy, poviem, že v tomto prípade ani jeden špecialista nedá jednoznačnú odpoveď. Je potrebné vziať do úvahy umiestnenie jazvy, hĺbku a šírku lézie, prítomnosť komplikácií. Stupeň obnovenia srdcovej funkcie závisí od vývoja kolaterálnej cirkulácie (ďalších cievnych ciest). Videl som prípady, keď pacient po piatej epizóde zostal nažive, hoci smrť môže nastať aj v dôsledku primárneho infarktu.

Etapy vývoja choroby

Klinický priebeh srdcového infarktu prechádza piatimi hlavnými obdobiami:

1. Subromálne alebo predinfarktové. Môže to byť krátke (až niekoľko hodín alebo dní) alebo skôr dlhé (1-2 týždne alebo mesiac). V tomto čase dochádza k nárastu a predĺženiu záchvatov bolesti. Rovnaká možnosť zahŕňa srdcový záchvat, ktorý sa prejavuje na pozadí náhlej a rýchlo progresívnej anginy pectoris.
2. Najostrejšie. Spočíva v pretrvávajúcej ischémii s následným rozvojom nekrózy. Trvá od 20-30 minút do 2 hodín (ale nie viac). Anginózna bolesť v tomto čase slabne alebo úplne zmizne. Tlak klesá, objavujú sa alebo zvyšujú príznaky srdcového zlyhania.
3. Pikantné. Nekróza plynule prechádza do tavenia srdcového tkaniva (môže trvať dva dni až dva týždne).
4. Subakútna (1 až 45 dní od začiatku epizódy). V tomto štádiu sa v postihnutej oblasti začína tvorba spojivového tkaniva a zostávajúce myokardiocyty sa prispôsobujú, aby pokračovali v ďalšej práci.
5. Postinfarkcia. Jazva je úplne organizovaná, v mieste nekrózy sa objavujú granulácie. Trvá od začiatku akútneho štádia od 1,5 mesiaca do šiestich mesiacov.

Dávam do pozornosti, že poskytnutie kvalifikovanej pomoci pri zhoršení stavu s angínou pectoris alebo v akútnom období infarktu myokardu umožňuje predchádzať vzniku nekrózy. V tomto prípade je proces reverzibilný a prognóza je priaznivá.

Prečítajte si viac o tom, čo sa deje a ako správne konať v každom z vyššie uvedených štádií srdcového infarktu, prečítajte si tu.

Skoré príznaky srdcového infarktu

Väčšina pacientov (približne 60 až 80 %), ktorých som s takouto diagnózou pozorovala, uvádza, že ich ochorenie nezačalo náhle. Predchádzali mu predzvesti infarktu, čiže prodromálneho obdobia. Najpriaznivejší výsledok bol pozorovaný u tých pacientov, ktorí požiadali o pomoc alebo ich tím priniesol v prvých hodinách útoku.

Chcem urobiť malú výhradu - nie vždy sa objavia skoré príznaky infarktu myokardu, všetko závisí od prahu bolesti a stavu nervového systému pacienta.

Ale vo väčšine prípadov som videl nasledujúce príznaky:

1. Bolesť pozdĺž prednej plochy hrudníka vyžarujúca do ľavej ruky, časť dolnej čeľuste, lopatka.
2. Nepríjemný pocit nezastaví užívanie liekov s obsahom nitroskupiny a zmizne až po podaní narkotických analgetík.
3. Má stály, rastúci alebo zvlnený charakter s obdobiami úpadku a obnovy.
4. Trvá viac ako 20-30 minút.
5. Pacient sa pokryje potom, snaží sa sadnúť si alebo ľahnúť čo najvyššie. Táto poloha trochu uľahčuje útok.
6. Vyvíja sa dýchavičnosť, koža zbledne, nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý.
7. Pokiaľ ide o prvé príznaky infarktu myokardu, je potrebné upozorniť na poruchy rytmu. Podľa mojich pozorovaní sú pozorované v 90% prípadov v štádiu vývoja ischémie a pred tvorbou jaziev.

Akékoľvek podozrenie na infarkt si vyžaduje okamžité EKG, ktoré odhalí všetky príznaky ischémie a v neskoršom štádiu - nekrózu a tvorbu jaziev. Prečítajte si viac o tom, aké zmeny budú na filme viditeľné tu.

Následky a komplikácie

V ktoromkoľvek období od začiatku akútneho srdcového infarktu až po jeho vymiznutie vo forme jazvy spojivového tkaniva sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• kardiogénny šok;
• zástava srdca;
• ventrikulárna fibrilácia;
• prasknutie steny v dôsledku myomalácie;
• tvorba parietálneho trombu a tromboembolizmu;
• perikarditída.

Smrť pri tejto chorobe je zaznamenaná v počiatočných štádiách asi v 35% prípadov. Spôsobujú ho arytmie, kardiogénny šok a akútne srdcové zlyhanie. Neskôr môže dôjsť k smrti v dôsledku vytvorenia aneuryzmy s ruptúrou, tromboembolických komplikácií, akútnej perikardiálnej tamponády.

Po akútnom období sa srdcový sval prispôsobí novým pracovným podmienkam, existuje však vysoké riziko opakovaných epizód.

Liečba

Liečba infarktu myokardu by sa mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti s kvalifikovaným personálom a špeciálnym vybavením.So starostlivosťou by sa však malo začať už v prednemocničnom štádiu.

Zvyčajne to robí tím sanitky.

Po vykonaní EKG a stanovení predpokladanej diagnózy by ste mali:

• vložte tabletu "Nitroglycerínu" pod jazyk;
• dajte vypiť 300 mg aspirínu;
• zaviesť narkotické analgetiká na odstránenie bolestivého syndrómu;
• ak je to potrebné, použite intravenózne antiarytmiká;
• vykonávať resuscitačné opatrenia pri rozvoji zástavy srdca a nástupu klinickej smrti.

Prečítajte si viac o tom, ako správne poskytnúť núdzovú starostlivosť pacientovi so srdcovým infarktom tu.

Medikamentózna terapia

Po prijatí pacienta poskytujeme s kolegami asistenciu podľa stanoveného protokolu. Všetky opatrenia sú zamerané na zmiernenie bolesti, obmedzenie oblasti nekrózy, zabránenie vzniku komplikácií, obnovenie prietoku krvi koronárnymi artériami.

Liečba infarktu myokardu začína odstránením bolesti. Keďže konvenčné lieky sú v tomto prípade neúčinné, lekári používajú intravenózne podanie narkotických analgetík "Promedol" alebo "Morphine". Pomáha normalizovať emocionálny stav človeka, znižovať pulz a vyrovnávať tlak. Pri odstránení nepríjemných pocitov klesá pravdepodobnosť nástupu reflexného kardiogénneho šoku.

Akútny infarkt myokardu je koronárna trombóza. Preto sa pacientovi vstrekne priamy antikoagulant, čím sa vykoná postup trombolýzy - rozpustenie krvnej zrazeniny.

Najmodernejším a najefektívnejším prístupom je procedúra stentovania, ktorá umožňuje okamžite obnoviť prietok krvi v postihnutej srdcovej cieve. Potom sa počas 2 rokov predpisuje "Clopidogrel" s "Kyselinou acetylsalicylovou", aby sa zabránilo agregácii krvných doštičiek a rozvoju druhého záchvatu.

Užívanie beta-blokátorov môže znížiť záťaž srdca, ako aj zabrániť rozvoju arytmií. Liečba infarktu myokardu nevyhnutne zahŕňa predĺžené dusičnany ("Kardiket"). Rozšírením koronárnych ciev umožňujú zlepšiť prietok krvi do srdca a obmedziť oblasť nekrózy.

Dôležitým bodom je vymenovanie vysokých dávok statínov ("Rosuvastatín" do 40 mg, "Atorvastatín" do 80 mg) - lieky. Ich použitie môže znížiť stupeň zápalovej reakcie.

Pri liečbe sa berú do úvahy aj príznaky infarktu myokardu a ich vlastnosti. Pacientovi s ťažkou úzkosťou sa podávajú sedatíva, ak tlak zostáva vysoký, užívajú sa antihypertenzíva.

Chcem poznamenať, že liečba po infarkte nekončí. Pacient bude musieť počas svojho života užívať lieky na riedenie krvi a lieky na zníženie cholesterolu (statíny). O tom, ako správne absolvovať rehabilitáciu po záchvate, si prečítajte tu.

Chirurgické metódy

Pri absencii účinnosti liečby a s cieľom zabrániť opätovnému rozvoju srdcového infarktu v tej istej oblasti sa používajú tieto operácie:

1. Štepenie bypassu koronárnej artérie. Spočíva v obnovení prechodu krvi srdcovými tepnami vytvorením umelej anastomózy.
2. Balóniková angioplastika. Do lúmenu cievy sa vloží trubica s guľôčkou na konci. Po dosiahnutí bodu aplikácie sa nafúkne a aterosklerotický plát sa pritlačí na stenu, čím sa obnoví normálny prietok krvi.