Pre reumu je charakteristická systémová zápalová reakcia spojivového tkaniva, najmä kardiovaskulárna, časté lézie iných orgánov (kĺby, centrálny nervový systém, koža, podkožný tuk) a sklon k recidíve. Rozvoj tohto ochorenia je spojený s pretrvávaním B-hemolytického streptokoka skupiny A, preneseného v ranom veku, anginy pectoris jedincami s rodinnou anamnézou.
Za etiológiu rozvoja reumatizmu sa považuje streptokok β-hemolytickej skupiny-A. Patogenéza je založená na genetickej predispozícii k autoimunitným reakciám. Potvrdením streptokokovej etiológie ARF (akútna reumatická horúčka) je zistenie vysokých titrov antistreptokokových protilátok u pacientov (antistreptolyzín-O - ASL-O, antistreptokináza - ASA).
Príznaky reumatizmu: hlavné sťažnosti pacienta
Závažnosť priebehu, aktivita procesu a štádium ochorenia významne ovplyvňujú stupeň klinických prejavov ARF. Väčšinou sú choré deti v školskom veku. Reumatické ochorenie srdca začína 2-3 týždne po streptokokovej angíne.
V prípade akútneho nástupu procesu sa najskôr vyskytuje artritída s postupnou - karditída a chorea. Pri nepostrehnuteľnom začiatku sa diagnóza stanovuje spätne na základe zistenej srdcovej chyby.
Príznaky sú charakteristické pre reumatickú horúčku:
- Myokarditída - tlakové bolesti v srdci, bledosť, cyanóza, palpitácie, znížený krvný tlak, poruchy rytmu, horúčka, ťažká celková slabosť, závraty;
- Perikarditída (môže byť súčasne s endo- a myokarditídou) - prudké zhoršenie celkového stavu, horúčka, bolesť srdca, nepríjemný kašeľ, nevoľnosť, opuch tváre, opuch krčných žíl, dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje pri ležaní;
- Polyartróza – vyskytuje sa u každého druhého pacienta. Na pozadí horúčky a potenia sa spánok a chuť do jedla zhoršujú. Kĺby napučiavajú, sú prudko bolestivé, pohyby sú obmedzené. Častejšie sú zapojené veľké kĺby, ktoré sa vyznačujú množstvom lézií, volatilitou procesu, silnou bolesťou.
- Malá chorea - v dôsledku reumatických lézií centrálneho nervového systému. Hyperkinéza - mimovoľné, chaotické, nepravidelné, rýchle pohyby svalových skupín, zhoršené emočným stresom; svalová hypotónia, poruchy koordinácie, emočná nestabilita;
- Anulárny erytém (vyrážka v tvare prstenca) je výskyt svetloružovej vyrážky na koži hrudníka a brucha s ostro ohraničenými okrúhlymi okrajmi a svetlým stredom. Môže sa objaviť a zmiznúť niekoľkokrát denne.
- Reumatoidné uzliny - nodulárne, tvrdé, nebolestivé, symetrické malé uzlové útvary pozdĺž šliach, v oblasti veľkých kĺbov;
- Vaskulitída - vrátane koronárnych artérií. Bolesť v srdci typu anginy pectoris, krvácanie na koži, krvácanie z nosa;
- Myozitída - silná bolesť a slabosť v zodpovedajúcich svalových skupinách;
- Pľúcne lézie - vývoj špecifickej pneumónie a pleurisy;
- Je tiež možné poškodenie obličiek, pečene, gastrointestinálneho traktu).
Klasifikácia podľa závažnosti procesu:
- Akútna reumatická horúčka (ARF) je postinfekčná komplikácia streptokokovej tonzilitídy. Prejavuje sa ako difúzne zápalové ochorenie srdcovo-cievneho spojivového tkaniva, často v puberte, v dôsledku autosenzibilizácie organizmu na streptokokové antigény.
- Chronická reumatická choroba srdca (CPA) - označuje ochorenie, ktorého hlavným prejavom je poškodenie srdcových chlopní alebo srdcové ochorenie (zlyhanie alebo stenóza), ktoré vzniká v dôsledku recidivujúceho ARF.
Aké sú metódy doplnkovej diagnostiky reumatizmu?
Diagnóza akútnej reumatickej horúčky je pomerne náročná úloha, pretože jej najčastejšie prejavy sú nešpecifické.
Diagnostické kritériá pre reumatizmus:
Veľké kritériá:
- karditída;
- polyartritída;
- chorea;
- Prstencový erytém;
- Subkutánne reumatické uzliny.
Malé kritériá:
- Klinické – reumatická anamnéza, bolesti kĺbov, hypertermia;
- Laboratórne vyšetrenia - markery akútnej fázy: zrýchlenie ESR, C-reaktívny proteín, neutrofilná leukocytóza;
- Inštrumentálne – predĺžený interval P-R podľa údajov EKG.
Okrem toho sa v krvi zisťuje zvýšený obsah séromukoidných proteínov, fibrinogénu, α-1, α-2 globulínov, hypoalbuminémia, vysoké titre ASL-O, ASA, ASH a zisťujú sa antistreptokokové protilátky.
Aj na EKG sú zaznamenané poruchy vedenia (AV blok I-II stupeň), extrasystol, fibrilácia predsiení, zmeny vĺn T, depresia segmentu ST, nízke napätie vlny R.
Na Ro OGK je zaznamenané rozšírenie srdcového tieňa vo všetkých smeroch. Na echokardiografii sa zisťuje okrajové zhrubnutie chlopní, hypokinéza hrbolčekov mitrálnej chlopne, aortálna regurgitácia.
Stanovuje sa aj koagulačný čas, PTI, tolerancia heparínu, koagulogram.
Liečba
Liečba pacientov s reumatizmom sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pacientovi je predpísaný prísny pokoj na lôžku až do odstránenia klinických príznakov aktivity, diéta č.10 s odporúčaním zvýšiť obsah bielkovín a znížiť príjem soli.
Protokol liečby liekom:
- Etiotropná terapia - antibiotiká série penicilínov 1,5-4 miliónov OD denne počas 10-12 dní, potom - Bicilín-5 1,5 milióna. každé 3 týždne. Alternatíva - makrolidy (erytromycín);
- Patogenetická liečba.
- Glukokortikosteroidy - prednizolón 0,7-1 mg / kg s vysokou aktivitou procesu;
- Nesteroidné protizápalové lieky - Indometacin, Ortofen, inhibítory COX-2, salicyláty;
- Aminochinolíny - Delagil alebo Plaquenil s predĺženým recidivujúcim priebehom a primárnou chlopňovou léziou;
- Symptomatická liečba - korekcia srdcového zlyhania, detoxikácia, protidoštičkové látky, srdcové glykozidy, trankvilizéry, metabolické látky.
Predpoveď
Prognóza zostáva podmienečne nepriaznivá (úmrtnosť do 30 %). Príčiny smrti môžu byť: progresívne srdcové zlyhanie, poruchy rytmu, zlyhanie obličiek, tromboembolické komplikácie. Včasná antibiotická terapia v primeraných dávkach a pri dlhodobom priebehu umožňuje takmer absolútne vyliečenie. Relapsy endokarditídy sa spravidla vyskytujú mesiac po ukončení antibiotickej liečby a spôsobujú rozvoj chlopňových lézií (40% prípadov) a progresiu srdcového zlyhania, čím sa zvyšuje úroveň invalidity pacienta.
Závery
Aby sa znížil výskyt reumatizmu, je dôležité vykonávať opatrenia primárnej prevencie: zabránenie šíreniu streptokokovej infekcie v detských zariadeniach, dezinfekcia ložísk chronickej infekcie (tonzilitída, adenoiditída, sinusitída, zubné kazy). Ak je v rodinnej anamnéze u detí, ktoré mali streptokokovú angínu, je potrebné venovať zvýšenú pozornosť nešpecifickým príznakom a okamžite začať liečbu reumatizmu srdca. Aby sa zabránilo sekundárnym záchvatom a progresii ochorenia, odporúčajú sa predĺžené formy penicilínu.
Trvanie profylaxie extensilínom závisí od závažnosti preneseného procesu (od 5 rokov s nekomplikovaným priebehom až po celoživotné užívanie u pacientov s formovanou chlopňovou chorobou).V dospelosti a starobe je dôsledkom preneseného reumatizmu vznik srdcových chýb (mitrálna, aortálna stenóza a insuficiencia), ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok.
