Etiológia
Dysfunkcia myokardu sa vyskytuje v dôsledku metabolických zmien. Metabolizmus môže byť ovplyvnený chorobami, toxickými zlúčeninami a vonkajšími faktormi. Príčiny sekundárnej kardiomyopatie sú:
- endokrinné ochorenia;
- infekcie;
- exogénna intoxikácia (alkohol);
- akumulácia endogénnych toxínov (patológia obličiek, pečene, prebytok hormónov);
- vonkajší vplyv fyzikálnych alebo chemických faktorov;
- avitaminóza;
- anémia.
Vlastnosti určitých typov kardiomyopatií
| Typ kardiomyopatie | Provokujúci faktor | Morfologický základ | Spôsoby, ako spomaliť vývoj |
|---|---|---|---|
| Diabetik | Nedostatok inzulínu a hyperglykémia | Mikroangiopatia - zhrubnutie stien ciev, ktoré vyživujú myokard | Kontrola hladiny glukózy v krvi, minimalizácia rizikových faktorov (odvykanie od fajčenia, normalizácia telesnej hmotnosti, primeraná fyzická aktivita) |
| Tyreotoxický | Nadbytok hormónov štítnej žľazy | Zápal a degenerácia tkaniva | Normalizácia funkcie štítnej žľazy |
| Klimaktérium | Nedostatok estrogénu | Reverzná dystrofia myokardu | Pravidelná fyzická aktivita, hormonálna substitučná liečba |
| Alkoholický | Etanol | Poškodenie bunkových membrán, tuková infiltrácia myokardu, degenerácia krvných ciev a buniek vodivého systému | Eliminácia alkoholu |
Patogenéza
Všeobecný mechanizmus nástupu dysfunkcie srdcového svalu s akoukoľvek povahou provokujúceho faktora je nasledujúci:
- Porušenie dodávky energie kardiomyocytov.
- Práca regulačných vnútrobunkových systémov na najvyššej možnej úrovni pre zabezpečenie čerpacej funkcie srdca.
- Obmedzenie rezervnej kapacity myokardu. Ak je využívanie zdrojov už zapnuté na plnú kapacitu, potom so zvýšením zaťaženia nedôjde k žiadnemu dodatočnému návratu, rezerva je už vyčerpaná.
- Nedostatok energie v dôsledku dlhotrvajúcej hyperfunkcie myokardu.
Srdce je prispôsobené na prácu s plným potenciálom, avšak bez možnosti návratu do normálneho rytmu sú zásoby vysokoenergetických zlúčenín („batérie“, zdroje energie) vyčerpané.
Pokles výroby energie má nasledujúce morfologické pozadie:
- zväčšenie hrúbky steny kapilár (pre molekuly kyslíka je ťažšie preniknúť do srdcového tkaniva);
- zníženie počtu ciev na jednotku objemu myokardu (vedie k nedostatku živín);
- dysfunkcia mitochondrií (bunkové organely určené na ukladanie energie vo forme molekúl - makroergov) v dôsledku nedostatku enzýmov, na syntézu ktorých je potrebný kyslík;
- nadbytok toxických lipidov, ktoré ničia cytoplazmatické membrány kardiomyocytov a spúšťajú apoptózu (sebadeštrukciu buniek);
- posun pH na kyslú stranu, čo vedie k zmene priebehu procesov, ktoré regulujú fázy srdcového cyklu (kontrakcia a relaxácia).
Poliklinika
Klinické symptómy sú spôsobené chorobou, ktorá spustila nástup sekundárnej kardiomyopatie.
K symptómom charakteristickým pre patológiu pacienta sa pridávajú:
- bolesť vo vrchole srdca - zhora nadol od stredu ľavej kľúčnej kosti, na priesečníku s piatym medzirebrovým priestorom (v 92% prípadov);
- bolesť na hrudníku (15%);
- rozšírenie hraníc srdca pri perkusnom vyšetrení (poškodený myokard je natiahnutý);
- tlmenie prvého a druhého tónu vo všetkých bodoch auskultácie (srdcový sval je zmäkčený);
- arytmie (porušenie intrakardiálnej kontroly nad činnosťou vodivého systému).
Liečebné metódy a prognóza
Pri liečbe je potrebné vziať do úvahy nasledujúce body:
- metabolické poruchy v kardiomyocytoch sú reverzibilné len do určitého bodu;
- ak neobnovíte normálny metabolizmus v myokarde, potom dôjde k zlyhaniu srdca, ktoré je odolné voči štandardnej terapii (glykozidy).
Úspešnosť liečby teda závisí od toho, či bude možné včas normalizovať metabolické procesy v myokarde.
Princípy terapie:
odstránenie príčiny (predpis antibiotík na toxicko-infekčné procesy, substitučná alebo supresívna liečba endokrinnej patológie, odmietnutie alkoholu a fajčenia);
- obnovenie dostatočného energetického metabolizmu:
- extracelulárne lieky (hormóny, blokátory a stimulanty nervového systému);
- intracelulárne liečivá (enzýmy, kofaktory, apoenzýmy);
- normalizácia procesov výroby vysokoenergetických molekúl (vitamíny skupiny B, kyselina pantoténová a lipoová);
- zníženie účinku toxických lipidov na bunkové membrány (antioxidanty: tokoferolacetát, kyselina nikotínová, vitamín C);
- poskytovanie stavebných materiálov (esenciálnych aminokyselín s anabolickými steroidmi);
- obnovenie iónovej rovnováhy pre primeranú kontraktilnú činnosť srdcového svalu (prípravky draslíka a horčíka).
Ak sa kardiomyopatické procesy zistia v počiatočnom štádiu, priebeh liečby trvá 3-4 týždne. Ak príznaky pretrvávajú, opakuje sa niekoľkokrát do roka.
Prognóza je pomerne priaznivá. Schopnosť pracovať je obmedzená (je potrebné vyhnúť sa fyzickému a nervovému preťaženiu, je nemožné pracovať so škodlivými faktormi prostredia). Príčinou smrti pri sekundárnej kardiomyopatii môže byť:
- infarkt myokardu;
- porušenie rytmu až po zástavu srdca;
- pľúcny edém;
- tromboembolická komplikácia.
Závery
Sekundárne kardiomyopatie sú často metabolické. V dôsledku intoxikácie dochádza k porušeniu biochemických procesov vo vnútri srdcového svalu. Príčinou môže byť nadbytok hormónov, hromadenie toxických zlúčenín (v dôsledku nedostatočnej funkcie pečene a obličiek), alebo pôsobenie vonkajších činiteľov.
Klinické prejavy sú často nešpecifické. Charakteristická je absencia kardiovaskulárnych ochorení v anamnéze.
Liečba je zameraná na odstránenie príčiny a obnovenie normálneho priebehu biochemických procesov v kardiomyocytoch.
