Všetko o mitrálnej chlopni: anatómia, fyziológia a choroba

Čo je mitrálna chlopňa a kde sa nachádza?

Hlavnou funkčnou vlastnosťou chlopňového aparátu je prekonávanie odporu v periférnych a hlavných veľkých cievach, ktoré bežne udržiavajú určitý tlak. V ľavej polovici sú bicuspidálne a aortálne chlopne, v pravej - trikuspidálna a pľúcna chlopňa. Tieto štruktúry plnia hlavnú úlohu udržiavať stabilnú hemodynamiku, usmerňovať prietok krvi a zabraňovať spätnému naplneniu.

V závislosti od fázy kontraktility dutín pôsobí ľavý atrioventrikulárny otvor ako tlmič zabraňujúci regurgitácii (spätný tok krvi do predsiene) alebo lievik, ktorý uľahčuje prietok z dvojcípej chlopne do aorty.

Topografia

Srdce je štvorkomorový orgán, rozdelený septami na dve komory a predsiene, ktoré komunikujú cez atrioventrikulárne otvory. Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavým srdcom. Premieta sa na úrovni rozstupu štvrtého a piateho rebra. Pri auskultačnom počúvaní fonendoskopom sa zisťujú fyziologické tóny v piatom medzirebrovom priestore, v oblasti srdcového hrotu, ktorý je v kontakte s hrudnou stenou.

Štruktúra

Mitrálna chlopňa srdca (MC) pozostáva z vláknitého otvoru a hrbolčekov, ktoré sú pripevnené po jej obvode. Štruktúra MC zahŕňa šľachové akordy, papilárne papilárne svalové vlákna susediace so srdcovým myokardom ľavej komory a vlastný fibromuskulárny prstenec. Každý prvok zabezpečuje normálne fungovanie MC.

Anatómia ľavého atrioventrikulárneho foramenu:

• MC je komisurálnymi septami rozdelené na dve chlopne, z ktorých predná je okrúhlejšia a dlhšia, zadná je krátka a trochu pripomína štvorec;
• v niektorých prípadoch môže byť 3 až 5 ventilov;
• počet prídavných prvkov závisí od veľkosti anulus fibrosus (FC);
• v miestach, kde sú chlopne uzavreté, sú pripojené papilárne svalové vlákna (normálne u ľudí až 3 predné a 1-5 zadných svalov);
• šľachové vlákna (akordy) sú pripevnené k vláknitému povrchu MC, nasmerované do dutiny ľavej komory, ktoré sú potom rozdelené na závity do každej chlopne;
• pohyb štruktúr v závislosti od fázy kontraktility je hladký a presný;
• Všetky prvky zabezpečujú úplné otvorenie dvojcípej mitrálnej chlopne srdca v diastole fázy antifázy - viacsmerný fyziologický pohyb chlopní, uľahčujúci odtok krvi.

Histologická štruktúra mitrálnej chlopne

Hlavné tkanivové zložky MK:

• chlopne tvorené trojvrstvovým spojivovým tkanivom, ktoré sa pripájajú k atrioventrikulárnemu otvoru;
• vlastný ventilový krúžok vláknitého a svalového tkaniva;
• vnútorný povrch je lemovaný plášťom srdca, endokardom;
• stredná časť je vyrobená z hubovitého tkaniva.

Ako vyzerá mitrálna chlopňa ľavého srdca a čo to je, je znázornené na fotografii nižšie:

Mechanizmus a vlastnosti práce

Hlavnou funkciou bikuspidálnej atrioventrikulárnej chlopne je zabrániť spätnému toku (regurgitácii) do ľavej predsiene a usmerniť jej tok do komory.

Funkcie MK

Všetky chlopňové cípy sú pohyblivé a poddajné štruktúry, ktoré sa pohybujú počas fáz kontrakcie pod vplyvom usmerneného prietoku krvi. V čase diastoly sa svaly srdcových dutín uvoľnia a naplnia krvou, veľká predná chlopňa MV uzatvára aortálny kužeľ, čím zabraňuje jeho vymršteniu do aorty.

V systole, s kontrakciou predsiene a komôr, sú prvky ľavého predsieňového otvoru stlačené pozdĺž zhrubnutých ventilových línií, ktoré sú držané akordmi. To zabraňuje regurgitácii a udržiava normálnu hemodynamiku v systémovom obehu.

Normálny výkon ventilu

Echokardiografické vyšetrenie (ultrazvuk srdca) zvýrazní priemerné normálne hodnoty:

• priemer fibromuskulárneho prstenca 2,0-2,6 cm, ventil do 3 cm;
• Plocha MK do 6,5 cm²;
• hrúbka listu je 1-2 mm;
• pohyb všetkých ventilov je aktívny a plynulý;
• povrch je homogénny a rovný;
• vo fáze systoly nie je vychýlenie prvkov do dutiny komory väčšie ako 1,5-2 mm;
• akordy vo forme dlhých, lineárnych a tenkých vlákien.

Hlavné patológie a metódy ich diagnostiky

Hlavné príčiny získaných defektov MC: reumatické a aterosklerotické lézie, vekové a degeneratívne zmeny, následky infekčnej zápalovej endokarditídy na pozadí sepsy. Tieto ochorenia vedú k zúženiu a dysfunkcii atrioventrikulárneho otvoru, rozvoju insuficiencie alebo stenózy. Komplexné kombinované defekty sa často objavujú ako dôsledok ťažkého priebehu reumatického ochorenia.

Časté ochorenia mitrálnej chlopne

Prolaps MK - (vyčnievanie alebo ochabnutie) cípov do predsieňovej dutiny pri systolickej kontrakcii. Vada je častejšia u novorodencov, vrchol odhalenia nastáva vo veku 5-15 rokov.

Môže to byť primárne (neurčeného pôvodu) alebo sekundárne - výsledok zápalového procesu alebo traumy hrudnej kosti, častejšie u športovcov. Dysplázia spojivového tkaniva naznačuje dedičné genetické ochorenie.

Porušenie sa vyznačuje:

1. Regurgitácia bikuspidálnej mitrálnej chlopne narúša prietok krvi, čo sa prejavuje rozvojom pľúcnej hypertenzie (zvýšený tlak v cievach pľúc) a znížením parametrov v periférnych tepnách.
2. Klinické príznaky závisia od stupňa prolapsu a príčiny defektu.
3. V počiatočných štádiách sa môže stav zhoršiť minimálne, častejšie pri športovaní.
4. Zvyšujúca sa slabosť a závraty, bolesti hlavy a strata vedomia svedčia o progresii regurgitácie. Často sa znepokojuje dýchavičnosť, dýchavičnosť pri najmenšej námahe, pocit nedostatku vzduchu.
5. Riziko vzniku arytmií a zástavy srdca je vysoké.

Nedostatočnosť mitrálnej chlopne - charakterizovaná neúplným uzavretím chlopní alebo ich prolapsom (prepadnutie do dutiny), v dôsledku čoho nie je ľavý atrioventrikulárny otvor počas systoly úplne uzavretý a krv sa vrhá do predsiene.

Charakteristiky patológie:

1. Ide o vrodené alebo získané ochorenie chlopní.
2. Porucha uzáveru spôsobuje poškodenie chlopní, vlastných akordov spojivového tkaniva alebo papilárnych svalov, natiahnutie anulus fibrosus.
3. Izolovaný abnormálny MC je zriedkavý, častejšie kombinovaný defekt.
4. Bežné príčiny: oddelenie alebo prasknutie v dôsledku traumy alebo srdcového infarktu, výsledok zápalového ochorenia reumatickej alebo autoimunitnej povahy.
5. Prolaps môže viesť k zlyhaniu.
6. Fatálna insuficiencia sa vyvíja s regurgitáciou viac ako 55-90% krvi vo fáze kontrakcie.
7. Pri defekte dochádza k zlyhaniu pravej komory so zväčšením objemu a rozšírením srdcovej dutiny.
8. Klinika sa objaví, keď je prietok krvi obmedzený o viac ako 40%.
9. Pacienti sa obávajú kašľa s dýchavičnosťou a hemoptýzou, palpitáciami, periodickými bolesťami srdca.
10. Častou nebezpečnou komplikáciou je fibrilácia predsiení.

Stenóza mitrálnej chlopne: s podobnou patológiou sa plocha a priemer ľavého atrioventrikulárneho otvoru zmenšuje a zužuje, čo obmedzuje prietok krvi cez MV a ďalej do aorty. Ide o získanú chybu, v 45% prípadov je kombinovaná s takými chlopňovými chybami: mitrálna insuficiencia, poškodenie aortálnej alebo pravej (trikuspidálnej) chlopne.

Hlavné charakteristiky stenózy:

1. Reumatická povaha vzdelávania. Po prvých príznakoch zápalového ochorenia vo veku 18-25 rokov vzniká stenóza v priebehu 10-25 rokov.
2. Chlopňový defekt môže byť spôsobený infekčnou endokarditídou a sepsou, následkom závislosti na ópiu, komplikáciou ťažkého priebehu syfilisu alebo aterosklerózy.
3. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja po operácii chlopne, s nádorom srdca, progresívnou kalcifikáciou prvkov MK.
4. Klinické príznaky sa vyskytujú pri zmenšení plochy a priemeru jamky o 50 % podľa klasifikácie, čo výrazne narúša hemodynamiku.
5. Kompenzačné za vyrovnanie krvného obehu, zvýšenie objemu a svalových stien ľavej predsiene, vzniká hypertrofia.
6. Stúpa tlak v ľavých horných častiach srdca, čo sa prejavuje pľúcnou hypertenziou.
7. Vedie k zníženiu kontraktility ľavých dolných častí srdca, rozvíja sa ventrikulárna dilatácia s narušeným prietokom krvi vo veľkom kruhu.
8. Existuje vysoké riziko vzniku arytmií, srdcového zlyhania s pľúcnym edémom.
9. Klinicky sa prejavuje silnou slabosťou, dýchavičnosťou s kašľom, výskyt spúta postriekaného krvou naznačuje zhoršenie stavu.
10. Charakterizované sčervenaním líc a nosa, cyanózou prstov a nechtov. Edém podkožného tuku brucha, nôh a chodidiel.

Aké diagnostické metódy možno použiť na určenie ochorenia

Na identifikáciu patologických zmien v mitrálnej chlopni vykonajte:

1. Elektrokardiografia - umožňuje určiť hypertrofiu ľavého srdca, predsiene alebo komory.
2. Echokardiografia – abnormálne šelesty podporujú stenózu alebo prolaps so zlyhaním.
3. Röntgen hrudníka na zistenie zväčšeného srdca.
4. Ultrazvuk srdca s dopplerografiou veľkých ciev - hodnotí prietok krvi, jeho smer, hemodynamickú stabilitu; umožňuje vyhodnotiť prácu chlopní, stupeň uzavretia a otvorenia MC, prolaps, prolaps alebo regurgitácia.

Vyšetrenie a výsluch pacienta

Praktický lekár alebo kardiológ sa pýta na sťažnosti pacienta, pri prvom zhoršení stavu sa objavili príznaky charakteristické pre každú poruchu.

Kontrola zahŕňa:

• auskultácia (počúvanie) srdcových chlopní fonendoskopom, čo naznačuje prítomnosť defektu alebo defektu;
• definícia hraníc srdca;
• počítanie pulzu, srdcového tepu, meranie krvného tlaku;
• vyšetrenie kože, posúdenie prítomnosti edému, zväčšenie žíl na krku.

Inštrumentálne diagnostické metódy

1. Sondovanie srdca. Po zavedení katétra cez cievu na stehne alebo ramene a jeho posunutí do požadovaných úsekov sa zhodnotí vnútrosrdcový tlak, vyšetrí sa stav chlopní a priehradiek. Ide o účinnú invazívnu techniku ​​na operačnej sále kardiologickej nemocnice.
2. Ventrikulografia. Na rozdiel od sondovania sa röntgenová kontrastná látka vstrekuje po prístupe katétra. Tak je možné identifikovať chlopňové chyby, zmeny v predsieňach alebo komorách.

Závery

Stenóza, prolaps alebo insuficiencia mitrálnej chlopne výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta. Závažnosť symptómov závisí od stupňa hemodynamickej poruchy. Chronický progresívny priebeh zvyšuje riziko invalidity so zlou prognózou, mortalitu s rozvojom komplikácií. Po zistení defektu je všetkým pacientom predpísaná liečba. Lieky a liekové režimy sú menej účinné ako minimálne invazívna chirurgia. Terapia sa vykonáva v kardiologickej nemocnici.