Symptómy, diagnostika a liečba komorovej tachykardie

Čo to je

Normálne je kardiostimulátor srdca, ktorý vysiela impulzy a reguluje kontrakcie srdcového svalu, umiestnený v sínusovom uzle. Odtiaľto prechádza vzruch cez vlákna a zabezpečuje stabilné fungovanie srdca. Niekedy túto úlohu preberajú štruktúry vodivého systému umiestneného nižšie - atrioventrikulárne spojenie (AV), Hisov zväzok alebo Purkyňove vlákna. Komorová tachykardia nastáva, keď sa distálna (terminálna) časť tohto systému (pod AV uzlom) stane kardiostimulátorom.

Ak chcete vedieť všetko o tachykardii, odporúčame vám pozrieť si video nižšie na odkaze. Príčiny, symptómy, diagnóza a príznaky, že je čas navštíviť lekára – to všetko za 7 minút. Príjemné pozeranie!

Príčiny výskytu

Najčastejšie sa tachykardia vyvíja v dôsledku ischémie myokardu, vrátane kardiosklerózy po srdcovom infarkte alebo tvorbe aneuryzmy. Okrem toho sa porucha rytmu môže objaviť v nasledujúcich prípadoch:

• dilatačná alebo hypertrofická kardiomyopatia;
• porušenie štruktúry ventilov.

Iné dôvody:

• operácia srdca;
• endokrinné a neurologické patológie;
• zmeny v rovnováhe elektrolytov;
• predávkovanie liekmi (srdcové glykozidy, beta-blokátory, antiarytmiká);
• intoxikácia alkoholom;
• užívanie drog (kokaín).

Niekedy neexistuje žiadna organická príčina narušenia rytmu, ale človek vyvíja ektopické (abnormálne) zameranie excitácie v myokarde. V tomto prípade hovoríme o idiopatickom type deviácie – teda poruche bez zjavnej príčiny. Môže byť paroxysmálny alebo pretrvávajúci. Druhá možnosť má podľa mojich pozorovaní priaznivejší priebeh a lepšie reaguje na liečbu, najmä pri komorovej paroxyzmálnej tachykardii.

Odrody

Nasledujúce typy ventrikulárnej tachykardie sa rozlišujú po prúde:

1. Paroxysmálne. Môže byť stabilný (od 30 sekúnd alebo viac) a nestabilný (menej ako 30 sekúnd).
2. Chronické - s krátkymi opakujúcimi sa záchvatmi. Môže byť konštantná alebo neustále sa opakujúca.

Podľa morfológie:

1. Monomorfný. EKG komplexy majú rovnaký vzhľad podľa typu blokády pravej alebo ľavej vetvy zväzku.
2. Polymorfný. Komorové komplexy majú odlišný vzhľad a smer. Tachykardia typu "pirueta" patrí do rovnakej formy (viac o nej čítajte tu), keď je pozorovaný nepravidelný rytmus a skupina komplexov QRS, ktorá sa objaví na kardiograme, má fusiformný tvar. Príklad takéhoto porušenia je možné vidieť na fotografii filmu nižšie.

Prítomnosťou prejavov:

1. Bezpríznakové. V žiadnom prípade sa neprejavuje a nespôsobuje sťažnosti.
2. S príznakmi. Vyskytujú sa príznaky srdcového zlyhania, pokles tlaku, bolesť a pocit zvierania na hrudníku, mdloby, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, slabosť, dýchavičnosť, zrýchlený pulz, pocit nepravidelného a/alebo silného srdcového tepu.

Ak sa zistí komorová tachykardia, je potrebné prijať opatrenia. Zmeny rytmu sú nebezpečné poruchami prietoku krvi, prechodom na fibriláciu a zhoršením stavu na pozadí ischemickej choroby srdca.

EKG príznaky

Ventrikulárna tachykardia na EKG sa zisťuje nasledovne: zaznamenávajú sa rozšírené a deformované komplexy QRS s dĺžkou 12 až 20 mm. Pulz sa zrýchľuje v rozsahu 100-180 úderov/min. Bradykardia pod 99 alebo tachykardia nad 200 úderov/min sú zriedkavé.

Komory sa môžu začať rýchlejšie sťahovať kvôli nestabilite ohniska vzruchu, blokáde na výstupe z miesta ektopie, periodickým impulzom zo sínusového uzla a pri veľkom poškodení sa zapne aj supraventrikulárny rytmus. Predsieňové vlny P sa detegujú zriedkavo, asi v 30 % prípadov. Typický kardiogram takéhoto pacienta je znázornený na fotografii.

Symptómy ventrikulárnej tachykardie s predĺženým paroxyzmom:

• strata vedomia;
• kŕče epileptoidného typu;
• dyspnoe;
• pľúcny edém;
• kolaps;
• šok.

Po obnovení rytmu na elektrokardiograme sa posttachykardiálny syndróm nejaký čas prejavuje vo forme objavenia sa negatívnej vlny T a poklesu ST pod izolínou.

Ako pomôcť

Na liečbu komorovej tachykardie vždy začínam s určením jej príčiny. Okrem toho je dôležité vynaložiť maximálne úsilie na jeho odstránenie a zabrániť ďalšej exacerbácii. Títo pacienti potrebujú obnoviť rytmus, aby sa predišlo komplikáciám. Nedávne štúdie ukazujú, že mnohé antiarytmické lieky nezaberajú na život ohrozujúce komorové tachykardie.

Lieky

Lekárska liečba ventrikulárnej tachykardie sa vykonáva v špecializovanej nemocnici alebo na klinike. Na obnovenie fyziologického rytmu sa používajú:

1. Betablokátory pôsobia ako lieky prvej voľby. Odstraňujú mimomaternicové komorové kontrakcie a zároveň znižujú riziko vzniku iných srdcových patológií, čím predlžujú život pacienta. Musia sa však používať opatrne. Údaje z nedávnych výskumov ukazujú, že u pacientov nad 70 rokov s hypertenziou a búšením srdca (110 a viac) zvyšuje užívanie betablokátorov pravdepodobnosť úmrtia.
2. "Amiodaron" patrí do triedy liekov III a má nielen antiarytmický účinok, ale blokuje aj vápnikové a sodíkové kanály. Znižuje potrebu kyslíka myokardom a rozširuje koronárne cievy. Je dokázané, že neovplyvňuje ani úmrtnosť, ani mieru prežitia.
3. "Sotalol" aktívne potláča ektopický rytmus a súčasne vykazuje vlastnosti alfa a beta blokátora. Indikované na použitie u pacientov bez známok srdcového zlyhania. Pri poruche funkcie obličiek sa používa s opatrnosťou.
4. S ischémiou myokardu a rozvojom arytmie sú povinnými liekmi ACE inhibítory, protidoštičkové látky a statíny. Znižujú pravdepodobnosť vzniku druhého záchvatu komorovej tachykardie a komplikácií vo forme trombózy a opätovného rozvoja srdcového infarktu.

Kombinácia antiarytmických liekov ("Sotalol" a "Mexiletin", ako aj "Amiodarón" a "Propafenón") má zmysel iba pri absencii pozitívnych výsledkov monoterapie.

Naliehavé opatrenia

Na rýchlu úľavu od ťažkej formy ventrikulárnej tachykardie, ktorá sa mení na flutter, je potrebné poskytnúť pomoc v prednemocničnom štádiu a intravenózne vstreknúť "lidokaín" v izotonickom roztoku. Pozitívny výsledok je tiež diagnostickým kritériom a naznačuje komorový pôvod patológie.

S rozvojom akútneho stavu sa vykonávajú resuscitačné opatrenia:

• elektrická defibrilácia;
• intravenózne podanie "Kordaronu".

Po obnovení rytmu sa vykoná elektrokardiografické vyšetrenie a následne sa vykoná Holterovo monitorovanie v štandardných zvodoch.

Postihnutie v rozpore s rytmom typu ventrikulárnej tachykardie sa podáva v prítomnosti chronického srdcového zlyhania a organických lézií myokardu.

Prípad z praxe

Bol nám doručený pacient s rozvinutým paroxyzmom komorovej tachykardie. Sťažovala sa na silnú slabosť, bolesti hlavy.Podľa lekára polikliniky pacient trpí ischemickou chorobou srdca s chronickým srdcovým zlyhávaním; Pred 5 rokmi mala infarkt s veľkým ohniskom. Objektívne: bledá pokožka, akrocyanóza (modré prsty, pery), pulz 78 úderov/min, rytmický.

Počas pobytu ženy v nemocnici museli dvakrát zastaviť akútny záchvatový záchvat zaznamenaný na EKG. Pravidelne užívala Sotalol a následne prešla na Bisoprolol. Bol prepustený so zlepšením, odporúča sa: dodržiavanie diéty s obmedzením soli a mastných jedál, konštantný príjem "Aspirínu", "Atorvastatínu", selektívnych beta-blokátorov.

Odborná rada

Komorová tachykardia je nebezpečný stav. Aby som znížil pravdepodobnosť vzniku akútneho záchvatu, chcem dať nasledujúce odporúčania:

• neustále užívať lieky, ktoré normalizujú rytmus a stav srdcového svalu;
• eliminovať stresové situácie;
• dodržiavať správnu výživu;
• cvičenie v rámci vekového rozsahu, ale nie preťaženie;
• vylúčiť zo stravy potraviny a nápoje, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie srdcovej frekvencie;
• nepoužívajte ľudové prostriedky ako jedinú možnú možnosť liečby.